Відновлення та реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням

Гомілка - це складова кісткових утворень ноги від щиколотки до колінної чашечки. Перелом гомілки зі зміщенням, реабілітація - це травма, здатна завдати серйозної шкоди здоров`ю. Гомілку представлена двома кістковими структурами: великої гомілкової і малої гомілкової кістки, які з`єднані на всьому протязі фіброзної перемичкою. Дані кістки належать до групи довгих трубчастих кісток. Утворені вони з діафіза, власне довгої кістки, і двох епіфізів на кінцях, які є головками даних кісткових утворень. Епіфізи беруть участь в утворенні суглобів і з`єднанні з іншими кістками скелета. Проксимальний епіфіз великогомілкової кістки бере участь в утворенні колінного суглоба, а дистально - гомілковостопного.

Перелом може відбутися в результаті травми, прямого удару по гомілці, деформації ноги при нерухомій стопі. У 25% випадків перелом гомілки спостерігається після дорожньо-транспортних пригод.
До основних симптомів перелому належать: біль, неможливість спертися на уражену ногу. Якщо ж спостерігається перелом гомілки зі зміщенням, то характерною ознакою цього виду травми буде зменшення довжини пошкодженої ноги або ненормальне становище ноги в площині. Перелом зі зміщенням характеризується транспозицией уламків. Може відбуватися переміщення кісток в горизонтальній площині або ж заходження один за одного у вертикальному напрямку.

Перша допомога при переломах гомілки

Перелом розпізнати досить легко за характерними симптомами. В першу чергу слід іммобілізувати пошкоджену кінцівку. Для цього варто накласти шину. Це необхідно, щоб уникнути розвитку ускладнень при транспортуванні. Найбільш неприємним може стати пошкодження гострим осколком прилеглих м`язових утворень, що спричинить перехід травми в відкриту форму. Якщо це все ж сталося, слід накласти джгут, так як процес може ускладнитися кровотечею з венозного або артеріального русла.

У стаціонарі лікар ставить діагноз, виходячи з клінічної картини і спираючись на результати рентгенологічного дослідження.

Лікування при переломах гомілки зі зміщенням

Лікування переломів гомілки в обов`язковому порядку здійснюється в стаціонарі. Зазвичай цим займається травматолог. При надходженні в стаціонар спочатку здійснюється огляд, лікар ставить діагноз і при необхідності призначає додаткові діагностичні процедури.

Найчастіше це рентгенологічне дослідження, без якого неможлива правильна постановка діагнозу.

1. В першу чергу необхідно здійснити правильну репозицію уламків відносно один одного. Цей етап дуже важливий, тому що при неправильному зрощенні уламків процес репозиції доведеться повторювати, але вже з насильницьким переломом. Ручна репозиція здійснюється завжди при дії місцевих анестетиків, тобто обов`язково необхідно знеболювання. Зафіксувати кістки можна також за допомогою спеціальних конструкцій: спиці Кушнера, Канберра, Гофмана. При неможливості здійснити мануальну репозицію, ця маніпуляція здійснюється шляхом оперативного втручання. Найчастіше операція застосовується при неправильній мануальної репозиції, або якщо присутній відкритий перелом кісткових утворень. У деяких особливо важких випадках встановлюють штифт в області травми. При цьому в одних випадках фіксування штифта проводиться на тимчасовій основі, а в деяких випадках штифт залишається в скелеті назавжди.
2. Далі накладається гіпсова пов`язка. Як правило, гіпс накладається приблизно на чотири місяці, в залежності від конкретної ситуації. При цьому термін іммобілізації обов`язково повинен бути п`ятнадцять тижнів. Повне відновлення працездатності спостерігається через чотири з половиною місяці при правильному лікуванні. Починається зрощення кісток освітою кров`яного згустку, іншими словами, грануляційної тканини. Ця тканина служить субстратом для подальшого утворення нових тканин.
3. Другим етапом стає освіту на цьому місці спеціальних клітин: остеобластів і остеокластів. Функція остеокластів - це "прибирання". Вони здійснюють лізис решт уламків для поліпшення зрощення. А остеобласти, навпаки, "будівельні", Вони синтезують матеріал для зрощення місця перелому.
4. На третьому етапі, з грануляційної утворюється хрящова тканина або мозоль. Ця мозоль заміщається на первинну кісткову. Але це поки "недозрілий" тканину, тому рух в нозі ще неможливо.
5. На четвертому етапі відбувається мінералізація цієї тканини, утворюється вторинна кісткова мозоль, а потім і повноцінна кістка.
6. П`ятий, заключний, етап - це реабілітація.

Реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням

Відновлення після перелому гомілки - це складний і тривалий етап. Основне завдання реабілітації - це усунення дистрофічних змін твердих і м`яких тканин в області пошкодження, усунення застійних явищ, що виникли в результаті тривалої нерухомості, розробки та відновлення функції в суглобах. Він повинен проходити з використанням апарату Ілізаров, ЛФК, фізіотерапевтичними процедурами, масажу.

Перший етап відновлення після зняття гіпсу - це усунення набряклості і відновлення рухів в ушкодженій нозі. Головне на цьому етапі розробити ногу. Лікувальні вправи націлені на усунення розвитку ускладнень у вигляді плоскостопості, деформації стопи, викривлення пальців і т.д. Масаж і фізіотерапія необхідні для коригування лімфатичного струму і кровообігу в тривало нерухомому суглобі.

До основних елементів ЛФК відносяться:

• ходьба, стільки, скільки дозволяє хвора нога;
• перекочування з шкарпеток на п`яти і назад;
• вправа "ножиці" - в положенні лежачи перехрещення ніг;
• обертальні рухи в гомілковостопному суглобі;
• на більш пізніх етапах реабілітації можлива їзда на велосипеді.

Ці вправи можна виконувати в різних варіаціях. Головне - виконувати їх щодня. На перших етапах через сильний больового синдрому не рекомендується перезавантажувати себе. Починати треба з малого числа повторень, з невеликою швидкістю і маленькою амплітудою.

Доцільно для відновлення підтримувати спеціальну дієту. Рекомендовано вживання продуктів, що містять велику кількість кремнію, кальцію, магнію, фосфору. До таких продуктів відносяться молоко, сир, капуста, морква, висівки, злаки, смородина, ожина, риба, яловичина. Можна застосовувати вітамінні комплекси, що містять вітаміни A, D, C, E. Вони сприяють загоєнню тканин.

Що стосується фізіотерапевтичних процедур, то також доцільно проводити електрофорез препаратами кальцію, брому, вплив ультрафіолетовими променями і струмом різної амплітуди.

Важливим є необхідність подолати що виник психологічний бар`єр. Багато хто боїться повторних переломів, через що намагаються не розробляти ногу. Другий психологічний фактор - це біль. Природно, що після переломів, навіть після остаточного зрощення уламків, залишаються больові відчуття. Причинами цих болів є тривала нерухомість, атрофія м`язової тканини, а також причиною може бути самонавіювання.

З цими проявами треба боротися особливо завзято щоб уникнути різного роду ускладнень, а саме неможливості ходити.

У деяких важких випадках, якщо є сильна психологічна травма, для профілактики доцільно рекомендувати консультацію у психолога.

Слід розуміти, що лише адекватне і своєчасне лікування, правильна реабілітація, відновлення і догляд за зламаною кінцівкою дозволить вам повністю відновити цілісність кістки, функцію, здоров`я, красу і уникнути серйозних ускладнень.