Переломи стегнової кістки у дітей

перелом стегна у дітей - це порушення цілісності стегнової кістки. Зазвичай цілісність кістки порушується повністю, але у дошкільнят іноді можуть виявлятися ушкодження "за типом зеленої гілки", Коли кістка ламається без пошкодження окістя. При цьому еластична окістя відшаровується на значному протязі, тому погано утримуються нею відламки можуть зміщуватися всередині неушкодженого периостального футляра. 

Механізм переломів стегна у дітей той же, що у дорослих. Пошкодження виникає внаслідок падіння з висоти, насильницького скручування або перегину кінцівки або автодорожньої травми. Однак через особливості анатомії і фізіології тяжкість ушкодження у дітей менше залежить від сили травми. Тобто, на перший погляд незначна травма може стати причиною важкого перелому, а при значному травматичному впливі (наприклад, падіння з висоти) перелом може бути відсутнім або бути відносно нескладним і більш сприятливим в лікуванні.

Переломи стегнової кістки у дітей можуть поєднуватися з переломами інших кісток кінцівок, ЧМТ, травмою грудної клітини і тупою травмою живота.

При наявності пухлинного процесу в кістки (наприклад, при остеосаркомі або метастазах в кістку) можливий патологічний перелом, який виникає без видимої травми або при дуже незначній травмі.

Класифікація переломів стегна у дітей

З урахуванням локалізації розрізняють:

• Переломи у верхній частині стегна, що включають пошкодження шийки стегна, відриви малого і великого вертіла.
• Переломи диафизарной (середньої) частини стегнової кістки.
• Переломи нижньої частини стегна.

Переломи діафіза є найважчим і найбільш поширеним пошкодженням стегнової кістки і складають 60% від загальної кількості переломів стегна.

З урахуванням особливостей ушкодження розрізняють спіральні, косі, поперечні і осколкові переломи. Найчастіше спостерігаються спіральні і косі переломи.

Епіфізеоліз (травматичні ушкодження росткової зони) виявляються досить рідко.

Переломи верхнього кінця стегна у дітей

Такі переломи поділяють на дві групи. В першу (переломи шийки стегна) включають пошкодження діаметра кістки: епіфізеоліз голівки стегна, чрезвертельний, межвертельной і чрезшеечние переломи. У другу - відриви частини кістки без пошкодження її діаметра, тобто, апофізеолізи малого і великого вертіла.

Переломи шийки стегна значно різняться по вираженості симптоматики. при переломах зі зміщенням з`являється інтенсивний біль в тазостегновому суглобі. В області паху видно припухлість. Рухи різко болючі, підйом витягнутої ноги неможливий. При пальпації визначається болючість в проекції великого вертіла і області суглоба. зазвичай відзначається вкорочення кінцівки.

При пошкодженнях кістки без зміщення клініка згладжена. Болі помірні, опора на ногу збережена. У деяких випадках діти з такими переломами навіть можуть ходити. Насторожує моментом для батьків в таких випадках стає завзятий больовий синдром і деякий розгортання ноги назовні як при ходьбі, так і спокої.

Для уточнення остаточного діагнозу виконується рентгенографія тазостегнового суглоба в стандартних проекціях. Найбільш інформативний прямий знімок. При епіфізеоліз і переломах без зміщення іноді потрібно для порівняння зробити рентгенограму здорового тазостегнового суглоба.

Лікування здійснюється в дитячому травматологічному відділенні. Пацієнтам з переломами без зміщення виробляють витягування за шкіру з використанням лейкопластиру і малим вантажем. Ногу відводять і укладають на шину на 2-2,5 міс. У початковому періоді показано УВЧ. Після зняття витягнення рекомендують на 1,5 міс. обмежити навантаження, призначають масаж, ЛФК і фізіопроцедури.

При переломах зі зміщенням здійснюють скелетневитягування, також відводячи ногу назовні. При епіфізеоліз головки термін витягнення - 2 міс., В подальшому рекомендується розвантаження кінцівки терміном на 1 місяць. При вертельние і чрезшеечних переломах скелетневитягування триває протягом 3-4 тижнів. Потім на 1,5 міс. накладають гіпсову пов`язку від талії до гомілки.

Переломи великого вертіла спостерігаються рідко і зазвичай виникають після падіння на бік або удару по боковій поверхні тазостегнового суглоба. Клінічні прояви дуже мізерні. Дитина може ходити, але скаржиться на біль. Інтенсивність больового синдрому зростає при рухах, опорі і пальпації. По зовнішній поверхні суглоба визначається набряк і крововилив.

Діагноз підтверджується після порівняльної рентгенографії обох тазостегнових суглобів. Знімок здорового суглоба виконується, так як уламок вертіла утримується м`язами і практично не зміщується, тому перелом буває важко розпізнати без порівняння зі здоровим стегном. У сумнівних випадках призначають комп`ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію.

Лікування проводиться дитячим травматологом в умовах стаціонару. Кінцівка фіксують на 2-3 тижні, накладаючи Лейкопластирна витягування з малим вантажем або глибоку гіпсову пов`язку. Потім призначають озокерит або парафін, масаж і ЛФК.

Переломи малого рожна виникають при раптовому різкому напрузі кріпляться до нього м`язів і проявляються різким болем. Біль посилюється при рухах, опорі і пальпації. Діагноз виставляють на підставі рентгенограм. Пацієнта госпіталізують і накладають гіпс або Лейкопластирна витягування на 3-4 тижні. Після призначають озокерит, парафін, ЛФК та масаж.

Переломи діафіза стегна у дітей

Переломи діафіза стегна у дітей поділяються на переломи нижньої, середньої і верхньої третини, подвертельние переломи і Надмищелковие переломи.

Симптоматика при всіх переломах стегна у дітей подібна, різниться лише рівень пошкодження і особливості зміщенняуламків внаслідок тяги тих чи інших м`язів. При переломах в середній і верхній частині стегнової кістки периферичний відламок зміщується досередини, центральний - в зовнішню сторону і вперед.

При пошкодженнях в нижній частині стегна м`язи відтягують периферичний відламок назад так, що іноді він розгортається практично на 90 градусів і стає майже перпендикулярно осі кінцівки. Значне зміщення і наявність безлічі уламків може становити загрозу внаслідок можливого пошкодження нервових стовбурів і судин.

Характерним симптомом є інтенсивний біль. Стегно укорочено і деформовано, опора неможлива. В області пошкодження виявляється припухлість, в деяких випадках з`являються синці. Визначається патологічна рухливість, а також крепітація в місці перелому.

Єдиною групою ушкоджень, що відрізняються по вираженості перерахованих клінічних проявів, є поднадкостнічние і вбиті переломи стегна у дітей перших 2-3 років життя. При таких пошкодженнях болю незначні, вкорочення і деформація відсутні, опора на ногу може бути збережена. Запідозрити перелом можна лише по припухлості і болів у відповідній області.

Основний метод інструментальної діагностики всіх видів таких переломів - рентгенографія стегна в двох проекціях. У складних випадках призначається магнітно-резонансна томографія або комп`ютерна томографія кістки. Підозра на ушкодження нервів або судин є підставою для консультації судинного хірурга, невролога або дитячого нейрохірурга.

Слід пам`ятати, що діафізарні переломи стегна відносяться до категорії тяжких травм і можуть супроводжуватися розвитком шоку. Пацієнтів з підозрою на таку травму потрібно терміново доставити в мед. установа, попередньо давши знеболюючу і добре зафіксувавши кінцівку спеціальної шиною або, при її відсутності, двома дощечками з боків кінцівки.

Лікування звичайно консервативне, проводиться в умовах дитячого травматологічного відділення. Може використовуватися чотири методики:

• Постійне витягування до повного зрощення перелому.
• Комбінація витягнення і іммобілізації з використанням пластикової або гіпсової пов`язки. Витягування накладають до освіти мозолі (в середньому на 3 тижні) і потім замінюють гіпсовою пов`язкою до повного зрощення.
• Іммобілізація з використанням кокситная пов`язки.

Вибір методу визначається особливостями переломів. Зазвичай застосовуються перша і друга методики. Гіпс без попереднього витягування, як правило, накладають при поднадкостнічний і вбитих переломах.

У пацієнтів до 5 років використовується Лейкопластирна витягування, у хворих старшого віку - скелетневитягування. Зрощення, в залежності від віку дітей і виду ушкодження, настає за 3-8 тижнів. Потім витягування знімають, дозволяють дозоване навантаження, призначають ЛФК, парафін або озокерит, а також масаж для прискорення відновлення функції кінцівки.

Хірургічна операція показана при неможливості забезпечити якісне витягування (при епілепсії і спастичних паралічах), при многооскольчатих переломах і інтерпозиції м`яких тканин. Виконується остеосинтез стегна блокуючим гвинтом. Накістковий металоконструкції зазвичай не застосовуються, оскільки у дітей вони можуть викликати бурхливе розростання окістя.

Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом. Потім пацієнтові накладають гіпс на 6-8 тижнів. У подальшому призначають теплові процедури (озокерит, парафін), масаж і ЛФК.

Переломи нижнього кінця стегна у дітей

Подібні переломи стегна у дітей виявляються рідко і зазвичай виникають в шкільному віці. Виявляються болем, гемартрозом і порушенням функції кінцівки. При зміщенні виникає виражена деформація у верхній частині коліна.

Діагноз підтверджується даними рентгенографії колінного суглоба. Лікування звичайно консервативне, здійснюється дитячим травматологом в стаціонарних умовах. При надходженні виконують пункцію колінного суглоба. Якщо є необхідність, здійснюють репозицію. Потім фіксують кінцівку гіпсовою пов`язкою. Загальний термін іммобілізації - 1,5-2 міс., Потім призначають ЛФК, фізіотерапію і масаж.