Перелом передпліччя буває декількох типів - все залежить від того, яка з кісток передпліччя була зламана і на якій ділянці. Тому діагностика і усунення подібних травм можуть відрізнятися.
Які анатомічні особливості передпліччя
Передпліччя утворюють дві кістки - ліктьова і променева. Перша має ліктьовий відросток, що входить до складу однойменного суглоба, а також коронарний відросток. У променевої та ліктьової кісток є головка, шийка і тіло. Крім цього, на їх поверхні знаходяться бугристости, до яких кріпляться сухожилля, виростків і надвиростки.
У будь-яких кісток трубчастого типу умовно виділяють епіфіз - закруглений кінцевий відділ, який бере участь у формуванні суглоба (він є головкою кістки), і диафиз - центральний ділянку між двома епіфізами (представлений тілом кістки). Таким чином, переломи кісток передпліччя травматологи ділять на такі види:
- переломи кісток, які формують ліктьовий суглоб;
- переломи діафіза (верхньої, середньої чи нижньої третини);
- переломи епіфіза (головки і шийки).
Переломи кісток в ліктьовому суглобі
В освіті ліктьового суглоба беруть участь наступні елементи: головка і шийка променевої кістки, ліктьовий і вінцевий відростки ліктьової кістки.
Як і у випадку всіх подібних травм, при переломі головки або шийки променевої кістки спостерігаються такі симптоми, як біль і набряклість в зоні ліктьового суглоба. Рухи в ньому різко обмежені, але в більшій мірі разгибательное і обертальний. Якщо на головку злегка натиснути, то біль не зростає, проте при натисканні на суглоб від низу до верху хворобливі відчуття значно посилюються (позитивний симптом осьового навантаження).
Діагностика цієї травми не представляє складнощів, оскільки рентгенівські знімки чітко показують локалізацію перелому, ступінь розбіжності уламків і наявність осколків.
Лікування в домашніх умовах дозволено тільки при травмуванні головки або шийки кістки без розбіжності уламків. Травматолог вводить анестетик в область травми, потім розгинає променезап`ястковий суглоб, встановлює передпліччя в певному положенні і згинає ліктьовий суглоб. Маніпуляції, які лікар проводить з травмованою рукою, дозволяють домогтися оптимального положення кісткових елементів в суглобі. Потім руку фіксують шляхом накладення гіпсової лонгет, яку потрібно носити близько 2 - 3 тижнів. Протягом всього терміну носіння лонгет рекомендується проходити фізіотерапевтичне лікування з застосуванням УВЧ, крім того проводити спеціальну лікувальну фізкультуру (після перелому вона особливо необхідна).
Складніші справи з лікуванням переломів, що супроводжуються зміщенням уламків і наявністю осколків. У таких випадках травматолог після знеболювання проводить спеціальні маніпуляції з кінцівкою - так звану закриту ручну репозицію, яка дозволяє домогтися зближення фрагментів кістки і приведення їх до оптимального для зрощення положення.
У певному положенні руку фіксують гіпсовою лонгетой, після чого роблять повторний рентген, щоб переконатися, що все відламки і осколки розташовуються правильно, і репозиція вдалася.
Оперативне лікування проводиться при наявності безлічі осколків, а також в ситуаціях, коли закрита репозиція не вдається. Дорослим в процесі операції пошкоджений епіфіз променевої кістки видаляють. У дітей така операція не проводиться, так як в голівці знаходиться Паросткова зона, де йде активне ділення клітин, що забезпечує зростання кістки. Після хірургічної операції кінцівку теж повинна бути иммобилизована за допомогою гіпсової лонгет.
Перелом ліктьового відростка теж супроводжується набряком, болем і порушенням рухів в суглобі. Досвідчений травматолог бачить зовнішні зміни в зоні суглоба, які дають йому можливість запідозрити перелом ліктьового відростка. Одним з таких змін є зсув деяких умовних ліній (наприклад, лінії Гютера). Орієнтирами для їх проведення є виступаючі бічні ділянки ліктьового відростка. Для постановки остаточного діагнозу потрібно зробити рентген в двох проекціях, причому для бічній проекції рука повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі.
Домашнє лікування при такій травмі проводиться в разі, якщо кісткові уламки розташовані правильно. Лікар знеболює руку, згинає її в ліктьовому суглобі під потрібним кутом і встановлює передпліччя в певному положенні. Після цього кінцівку фіксують за допомогою гіпсової пов`язки на 3 тижні. Якщо рентгенівські знімки показують неправильне положення відламків або осколковий перелом, необхідна госпіталізація. Максимально розслабити м`язи і домогтися оптимального розташування уламків лікар намагається шляхом закритої репозиції.
Однак, якщо вона неефективна, проводиться хірургічна операція, яка може включати постановку спеціальних шурупів для фіксації уламків.
Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки - явище рідкісне. Симптоми при такій травмі такі ж, як і при двох попередніх, однак відмінною рисою є те, що обертання передпліччя болем не супроводжується. Якщо зміщення уламків не виявляється, то пацієнту накладають гіпсову пов`язку таким же чином, як це роблять при травмі ліктьового відростка. При зміщенні уламків таку травму лікують хірургічно.
Переломи тіла кісток передпліччя
Такі травми діляться на дві групи - ізольовані переломи і переломи обох кісток (променевої та ліктьової). Амбулаторне лікування при них не проводиться, пацієнтів завжди госпіталізують. Консервативне лікування, як і при інших переломах, включає знеболення, репозицію і фіксацію кінцівки. Консервативне лікування переломів, локалізованих у верхній, середній або нижній третини діафіза вимагає надання руці своїх строго певних положень перед накладенням гіпсової пов`язки. Усунення травми зі зміщенням хірургічним способом часто має на увазі постановку спеціальних штифтів або пластинок.
Ізольовані переломи променевої або ліктьової кістки діагностувати трохи складніше, ніж переломи обох кісток. Консервативне лікування при них аналогічне: знеболювання, приведення руки в оптимальне положення і іммобілізація за допомогою гіпсової лонгет.
Переломи променевої кістки в типовому місці (перелом нижнього кінця променевої кістки) - травма досить поширена. Її ознаками є біль і порушення рухливості зап`ястя, позитивний симптом осьового навантаження (біль посилюється, якщо натиснути на область суглоба від низу до верху). Іммобілізація кінцівки при сгибательном і разгибательном типі таких переломів потрібно різна.
Крім звичайних переломів можливі і переломовивіхі кісток передпліччя, коли перелом діафіза супроводжується вивихом головки. Більш важкий випадок - це відкритий перелом, при якому кістковий відламок зміщується настільки сильно, що розриває м`язи і шкірні покриви, утворюючи рану. Лікувати такий перелом передпліччя потрібно хірургічним шляхом.
Термін носіння гіпсової пов`язки і непрацездатності буває різним, коливається від 2 до 8 тижнів і залежить від багатьох факторів: складності перелому, наявності розбіжності уламків або осколків, регенераторной здатності кісткової тканини (наприклад, у літніх людей вона знижена). В процесі носіння гіпсової пов`язки слід уникати форсованих, різких рухів рукою, але при цьому рекомендується виконувати спеціальну фізкультуру і обережно використовувати кінцівку для якихось нескладних дій.
Велику роль в нормалізації роботи кінцівки грає реабілітація. Вона включає лікувальну фізкультуру і спеціальний масаж.
Лікування переломів має проводитися виключно фахівцем.
Самостійна фіксація кінцівки в положенні, невідповідному для конкретного типу перелому, призведе до неправильного зрощення кісткових уламків, порушення конгруентності суглоба, формуванню помилкового суглоба і інших тяжких наслідків, виправити які можна буде з великими труднощами і тільки хірургічним шляхом.
