Чрезвертельний перелом стегна

чрезвертельний перелом стегна - важке травматичне ушкодження. Утворюється при падінні, рідше - при скручуванні кінцівки. У літніх людей зазвичай є наслідком незначною побутової або вуличної травми. У молодих, як правило, виникає при високоенергетичному впливі. Близько 15% пацієнтів складають люди 20-50 років, ще приблизно 15% - люди 51-60 років і близько 70% - люди старше 60 років. У працездатному віці чрезвертельний переломи частіше трапляються у представників сильної статі, в літньому - жінки страждають в 7 разів частіше за чоловіків. Лікуванням даної патології займаються фахівці в сфері травматології та ортопедії.

Чрезвертельний перелом стегна вважається більш сприятливим пошкодженням в порівнянні з переломом шийки стегна, оскільки при такій травмі можливо самостійне зрощення (при переломах шийки зрощення не настає через погане кровопостачання відламків). Проте, така важка травма в старечому віці становить велику небезпеку навіть при хороших перспективах лікування. Тривала нерухомість нерідко призводить до розвитку важких ускладнень, загострення вже існуючих хронічних захворювань і може стати причиною летального результату. Тому вибір лікувальної тактики з урахуванням стану і віку пацієнта в даному випадку важливий не менше, ніж при переломах шийки стегна у літніх.

Класифікація чрезвертельний переломів стегна

Розрізняють 7 типів чрезвертельний і межвертельной переломів (обидва ушкодження протікають з однаковими симптомами і лікуються за аналогічною схемою, тому їх розглядають в одній групі):

• 1 тип - межвертельной вколоченний перелом без зміщення або з незначним зміщенням. Лінія перелому проходить за межами суглобової капсули, шеечно-діафізарний кут нормальний або близький до норми.
• 2 тип - межвертельной НЕ вколоченний перелом з істотним зміщенням. Шеечно-діафізарний кут порушений. Виникає рідко.
• 3 тип - чрезвертельний вколоченний перелом без істотного зсуву. Шеечно-діафізарний кут нормальний або близький до норми.
• 4 тип - чрезвертельний вколоченний перелом з істотним зміщенням. Може супроводжуватися роздроблення великого вертіла. Шеечно-діафізарний кут порушений. Часто зустрічається пошкодження.
• 5 тип - чрезвертельний НЕ вколоченний перелом з істотним зміщенням. Шеечно-діафізарний кут порушений.
• 6 тип - чрезвертельний НЕ вколоченний перелом без істотного зсуву. Лінія зламу часто буває гвинтоподібної. Шеечно-діафізарний кут збережений. Пошкодження зустрічається рідко.
• 7 тип - чрезвертельний-діафізарний перелом з вираженим зміщенням. Лінія зламу гвинтоподібна. Часто утворюється кілька осколків. Шеечно-діафізарний кут близький до норми.

Симптоми і діагностика чрезвертельний переломів стегна

За симптоматиці подібні пошкодження нагадують переломи шийки стегна, але всі ознаки травми виражені більш яскраво. Больовий синдром інтенсивний, що створює враження більш важкого ушкодження. Спостерігається значний набряк, в області суглоба виявляється гематома, нерідко поширюється на стегно. Нога розгорнута стопою назовні, пацієнт не може самостійно вивести її в правильне положення так само, як не може підняти випрямлену ногу.

Обмацування суглоба і лупцювання по рожна болючі. При легкому постукуванні по п`яті виникає хворобливість в області пошкодження. Нога може бути незначно вкорочена. Остаточний діагноз виставляють на підставі даних рентгенографії кульшового суглоба. При недостатньо ясною рентгенографічній картині (зазвичай буває при впровадженні уламків) додатково використовують КТ суглоба. При опитуванні та обстеженні лікар ретельно з`ясовує, якими хронічними захворюваннями страждає пацієнт, оскільки це може вплинути на вибір тактики лікування. При наявності соматичної патології травматолог запрошує на консультації різних фахівців: пульмонолога, кардіолога, невролога, гастроентеролога і т. Д.

Перша допомога і лікування при чрезвертельний переломах стегна

Якщо є можливість викликати швидку допомогу, потерпілого краще не чіпати - активні переміщення без попередньої фіксації травмованої кінцівки можуть спровокувати розбіжність осколків і погіршити пошкодження. Якщо викликати фахівців неможливо і хворого доводиться транспортувати самостійно, слід попередньо знерухомити суглоб за допомогою довгої дошки або шини, яка доходить до пахви. Дошку фіксують до кінцівки і тулуба в області живота і грудей. Потерпілому дають анальгетик і акуратно перевозять в лежачому положенні.

Спеціалізована перша допомога при чрезвертельний переломах стегна включає в себе внутрішньом`язове введення наркотичного анальгетика і іммобілізацію з використанням спеціальної шини, що дозволяє одночасно здійснювати фіксацію і витягування кінцівки. Транспортування здійснюють дуже обережно, щоб тряскою або "смикання" під час гальмування і розгону не викликати зміщення уламків. Лікування здійснюється в травматологічному стаціонарі.

Пацієнтам, які не мають важкої соматичної патології, накладають скелетневитягування. Вага вантажу залежить від ступеня розвитку м`язів. При лікуванні літніх пацієнтів зазвичай починають з 3-4 кг, а потім поступово додають вантаж до 5-6 кг, поки за даними повторної рентгенографії не вдається підтвердити правильне стояння уламків. У молодих хворих можуть використовуватися більш важкі вантажі. Термін витягнення коливається в межах 1,5-2 місяців. Після утворення первинної кісткової мозолі витягування знімають, хворим накладають гіпс ще на 3 місяці і дозволяють ходити на милицях.

При лікуванні літніх пацієнтів з чрезвертельний переломами стегна термін витягнення намагаються обмежувати шістьма тижнями, потім ще на два тижні накладають деротаціонний чобіток - така тактика дозволяє раніше активізувати хворих і зменшувати ймовірність розвитку ускладнень. При уповільненому зрощенні можливе накладення скелетного витягування на 2 місяці, деротаціонного чобітка - на 1 місяць. Термін повного відновлення в середньому становить 4-5 місяців, при уповільненому зрощенні - до півроку і більше.

Особи похилого віку хворі з важкими соматичними захворюваннями погано переносять тривалу нерухомість. У них часто утворюються пролежні, розвиваються застійні пневмонії, виникають інфекції сечовивідних шляхів і т. д. Можливе загострення хронічних захворювань і прогресування серцевої недостатності. Тому, незважаючи на тяжкість травми і похилий вік пацієнта, в подібних випадках вибирають оперативне лікування - ризик хірургічного втручання виявляється нижче ризику розвитку ускладнень при проведенні консервативної терапії.

Хірургічну тактику визначають з урахуванням віку і стану хворого. Молодим здоровим пацієнтам зазвичай проводять операцію через відкритий доступ: область рожна оголюють, уламки фіксують трилопатевим цвяхом, а зверху на кістку накладають углообразную пластину. Іноді використовують комбіновані роз`ємні конструкції, одночасно забезпечують накістковий і внутрішньокістковий фіксацію. При деяких переломах досить одного цвяха або однієї пластини.

При лікуванні людей похилого віку пацієнтів необхідно прагнути до зменшення операційного ризику, тому в подібних випадках нерідко вибирають щадний варіант - фіксацію штифтом через невеликий розріз. Точність введення штифта і збереження правильного положення відламків контролюють за допомогою рентгенівського обладнання. Потім проводять полегшену іммобілізацію деротаціонним чобітком, після зняття швів хворого піднімають на милиці і здійснюють реабілітаційні заходи.

У найскладніших випадках, коли стан пацієнта не дозволяє використовувати обидва перерахованих вище способу лікування (скелетневитягування і операцію), хворому відразу накладають деротаціонний чобіток. Така тактика забезпечує зрощення уламків в кілька неправильному положенні (після закінчення лікування можливо вкорочення кінцівки, кульгавість і т. д.), але істотно полегшує догляд, дозволяє з перших днів активізувати хворого і мінімізувати ризик розвитку ускладнень.