Перелом куприка

Перелом куприка - травматичне пошкодження кісток куприка. У дітей і підлітків така травма спостерігається надзвичайно рідко, для цього віку характерні вивихи куприкових кісток. Перелом куприка, як правило, виникає у людей старше 20 років. Нерідко спостерігається поєднання різних ушкоджень куприка: переломовивіхі, розриви зв`язок в поєднанні з переломами кісткових відростків і т. д. Причиною зазвичай стає пряма травма: падіння з невеликої висоти на сідниці або удар в область куприка. Рідше куприкові кістки ламаються в процесі важких пологів.

Копчик - нижня частина хребта. Він складається з 4-5, рідше - 3-6 нерозвинених хребців і представляє собою вигнуту піраміду, основу якої звернуто догори, а верхівка - наперед і донизу. У дитинстві і юнацтві ці хребці з`єднані між собою прошарками хрящової тканини і досить рухливі. У міру дорослішання куприкові хребці зазвичай зростаються, утворюючи єдину кістку. Копчиковая кістка з`єднується з нижнім крижовий хребцем за допомогою хрящового диска, пульпозное ядро в цьому диску відсутній.

У нормі руху в крижово-куприкової суглобі практично відсутні. Єдиний виняток - пологи, під час яких куприк кілька відхиляється кзади, забезпечуючи розширення родових шляхів. До передніх відділів куприка прикріплюються зв`язки і м`язи, які беруть участь у функціонуванні нижніх відділів товстого кишечника і сечостатевих органів, в тому числі - задній-куприкова зв`язка, лобково-куприкова, клубово-куприкова і куприкова м`язи.

З зовнішньої поверхні куприк непогано захищений великим масивом сідничних м`язів, тому його пошкодження зустрічаються досить рідко. Навколо куприка розташована велика кількість нервових волокон, що може обумовлювати болю в віддаленому періоді, особливо - при неправильному зрощенні кісткових фрагментів. У більшості випадків при травмах перелом виникає в області оссифицированная крижово-куприкового зчленування. Можливий також розрив синхондрози між Копчиковая хребцями і зміщення хребців по відношенню один до одного. Справжні переломи куприка (тобто, пошкодження самих копчикових хребців, а не оссифицированная з`єднань між ними) виявляються дуже рідко.

Причини і симптоми перелому куприка

Згідно зі спостереженнями фахівців в області травматології в переважній більшості випадків перелом виникає в результаті травмуючої дії на верхівку куприка, при падінні на сідниці. Рідше причиною пошкодження стає удар тупим предметом по зовнішній поверхні куприка. Відносно рідко куприк ламається при проходженні дитини по родових шляхах. Факторами, що підвищують ймовірність виникнення перелому куприка під час пологів, є великий плід, неправильне положення плоду, вузький таз і попередні травми куприка.

У момент травми зазвичай виникає пронизливий біль в області куприка. В подальшому біль стає не такою інтенсивною, але різко посилюється при дефекації і при спробі прийняти сидяче положення. Можливі болі при ходьбі. Рухи зазвичай не утруднені, однак, помітна деяка обережність через побоювання спровокувати посилення больового синдрому. В ході візуального огляду виявляється незначний локальний набряк. Синці нерідко відсутні. Пальпація куприка болюча.

Діагностика і лікування перелому куприка

Діагноз виставляється на підставі даних рентгенографії куприка. Тонкі кісточки куприка, приховані великим масивом м`яких тканин, часто не дуже чітко проглядаються на рентгенограмах, тим більше, що лінія перелому частіше проходить не по тілу копчикових хребців, а по крижово-куприкового зчленування. Тому в сумнівних випадках додатково призначають КТ хребта, що дозволяє краще деталізувати щільні структури. При піхвовому і ректальному дослідженні іноді вдається відчути крепитацию кісткових уламків, однак ці дослідження без необхідності не проводять, оскільки їх інформативність невелика, при цьому процедура досить дискомфортна для хворого.

Тактика лікування залежить від виду перелому. Хворі з переломами куприка без зміщення спостерігаються в травмпункті. Проводиться консервативна терапія, спрямована на зменшення болю, зняття набряку і запалення. Пацієнтам призначають знеболюючі препарати і постільний режим терміном на 2-3 тижні, оптимальне положення - на боці. Якщо потрібно сісти, рекомендують підкладати під сідниці гумовий круг. Слід вибирати їжу, яка не провокує запори, при необхідності потрібно приймати проносні. Анальгетики можна застосовувати не тільки у вигляді таблеток, але і у вигляді ректальних свічок.

при переломах зі зміщенням пацієнтів госпіталізують в травматологічне відділення, виконують анестезію області перелому 2% розчином новокаїну, а потім здійснюють репозицію через пряму кишку. Вплив на відламки має бути м`яким, щадним, щоб не травмувати задню стінку прямої кишки. У більшості випадків переломи куприка добре репоніруют, однак, фрагменти не завжди утримуються в правильному положенні. При виникненні повторного зсуву показана операція - видалення дистальної частини куприка. Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. У післяопераційному періоді призначають анальгетики, антибіотики, ЛФК і фізіотерапію.

Наслідки переломів куприка

Нерепонірованние і неправильно зрощені переломи зі зміщенням уламка в сторону малого таза у жінок можуть ускладнювати проходження дитини по родових шляхах. У віддаленому періоді після переломів куприка в окремих випадках виникає завзятий больовий синдром - кокцигодинія. Зазвичай болю з`являються або посилюються в положенні сидячи і під час дефекації, але часом відчуваються і без видимої причини, в стані спокою. Можливий також дискомфорт, печіння або відчуття тяжкості в області куприка. Тактика лікування в таких випадках визначається індивідуально.

На початковому етапі призначають електрофорез з новокаїном, УВЧ, солюкс, висхідні душі, лікувальні ванни, грілки, озокерит, парафін, мінеральні грязі, пом`якшення стільця клізмами або проносними і т. Д. У ряді випадків хороший результат забезпечують спиртово-новокаїнові блокади. При неефективності консервативного лікування виконують хірургічне видалення куприка, невротомія зацікавлених нервів і розсічення сухожиль спазмованих м`язів.