Діагностика підвивиху головки променевої кістки у дітей та його лікування

травматологічний діагноз “підвивих головки променевої кістки” у дітей до трьох років - дуже поширене явище. До групи ризику потрапляють і більш старші діти дошкільного віку, але після шести років така травма - вже рідкість.

Частота звернень до лікаря з приводу підвивихів такого типу пов`язана з анатомічними особливостями головок променевої кістки у дитини, а також з ситуаціями, коли дитина тягне ручку до руки вищого дорослого, і будь-який різкий рух (ривок) може спровокувати вивих. Тому таку травму іноді називають болючою пронацією або вивихом від витягування.

Батьки дошкільнят можуть стикатися з цією проблемою неодноразово. Розглянемо, як розпізнати підвивих у дитини і що з цим робити.

Особливості будови головки променевої кістки дитини, причини травм

На відміну від анатомічної будови головки променевої кістки дорослої людини, у дітей цей фрагмент кістки представляє собою хрящову тканину округлої форми. Таким чином, існує фізіологічна схильність дитини до підвивиху руки, адже навіть при невеликому різкому русі головка кістки може вільно вислизнути з кільцевої зв`язки. При цьому можливий навіть розрив деяких молодих волокон зв`язкових тканин. Крім того, м`язи дитини недостатньо розвинені, а суглобова сумка дуже тонка.

Найчастіше проблема з головкою променевої кістки виникає, коли рука дитини знаходиться в витягнутому вгору положенні: дорослий тримає його за руку, і раптово малюк падає. Дорослий при цьому намагається утримати його від падіння, тягне за ручку і тим самим провокує вивих променевої кістки. Тому не дивно, що саме самостійні, але ще погано ходять діти-дворічки становлять найбільший відсоток пацієнтів травматологів. Така травма можлива і при підведенні за ручки немовляти, і при рухливих іграх з більш старшими дітьми, і навіть при одяганні малюка в одяг з вузькими рукавами.

За статистикою дівчинки частіше, ніж хлопчики схильні до вивихів і підвивихів рук (майже в два рази більше випадків). А ліва рука чомусь страждає частіше правої.

Але є і хороша новина: з виходом з дошкільного віку анатомічні недоліки дитини усуваються, і ймовірність такої травми зводиться до нуля.

Як почуває себе дитина при травмі

Отже, що саме відбувається при підвивихи променевої кістки?

Механізм даної травми такий: розташована в кільцевої зв`язці головка променевої кістки в результаті ривка або інших впливів вилітає звідти і затискається навколишніми тканинами. У цей момент може бути чути характерне клацання або хрускіт. Дитина кричить від болю.

Іноді симптоми підвивиху можуть бути виражені нечітко. Це призводить до того, що батьки не поспішають зі зверненням до лікаря або записуються на прийом до педіатра замість травматолога і втрачають дорогоцінний час. Необхідно уважно стежити за малюками, враховуючи дитячу рухливість і крихкість їх кісток.

У більшості випадків дитини з підвивихи турбує різкий біль в передпліччя. Він тримає постраждалу руку притиснутою до живота, або рука просто опущена вздовж тіла, часто витягнута вперед, при цьому злегка зігнута в лікті. Дитина скаржиться на різкий біль і не може (а найчастіше може, але боїться) піднімати і згинати руку з цієї причини. Однак за допомогою лікаря можливі обережні сгибательно-розгинальні руху без змін в положенні передпліччя. При пальпації іноді вдається визначити локалізацію болю в голівці променевої кістки. При цьому видимих зовнішніх змін, як правило, немає, або спостерігається невелика припухлість.

діагностика підвивиху

Дуже цінно для діагностики докладно розповісти лікареві про ситуацію, яка привела до травми.

Травматолог повинен переконатися у відсутності таких травм і захворювань, як:

• вроджений вивих;
• перелом ключиці, шийки плеча;
• перелом зап`ястя або ліктьової кістки;
• ревматичний і септичний артрит, остеоартрит;
• пошкодження нервів;
• остеомієліт.

Найчастіше, крім огляду та збору анамнезу, ніяких додаткових методів діагностики не потрібно.

У деяких випадках фахівець може призначити дослідження рентгеном (при невдалих спробах “вправити” руку або при істотному набряку в цій області і підозрі на перелом). Для уточнення діагнозу це може бути необхідним, тому не слід перешкоджати такому обстеженню. У разі, якщо у дитини все ж підвивих променевої кістки, рентгенівський знімок не покаже істотних змін в суглобі.

Якщо підвивихи повторюються регулярно, то в подальшому можливе призначення магнітно-резонансної томографії або обстеження ультразвуком для виявлення стану кільцевих зв`язок.

Лікування способом закритого вправляння

якщо діагноз “підвивих головки променевої кістки” підтверджений, досвідчений травматолог зможе без зволікань легко вправити руку закритим способом. Ця процедура не вимагає знеболювання, батькам слід просто відволікти дитину від процесу вправляння, щоб не нервувати його.

Закритий спосіб передбачає наступний алгоритм дій.

Спочатку лікар обережно відводить передпліччя, яке фіксується його помічником. Потім згинає лікоть дитини під прямим кутом. Однією рукою фахівець охоплює кисть постраждалої руки (як при рукостисканні), добре фіксуючи зап`ясті, інший - тримає лікоть, контролюючи великим пальцем головку променевої кістки. Після чого робиться рух супинации (повного розвороту руки). Якщо все пройшло успішно, контролюючий палець лікаря “почує” легкий хрускіт або клацання. У цей момент напевно виникнуть больові відчуття, які практично відразу ж підуть, а дитина відчує полегшення. Через деякий час він зовсім забуде про проблеми з рукою і буде спокійно нею користуватися.

У деяких випадках лікаря не відразу вдається вправлення, доводиться повторювати процедуру кілька разів.

Вміле вправлення підвивиху залежить від кваліфікації травматолога і правильності поставленого діагнозу.

Після вдалого вправлення хворий руки рекомендується пару днів поносити її в фіксованому положенні (лікоть при цьому зігнутий на 60-70 °) на м`якій пов`язці (або косинці, пов`язаною через плече).

профілактика рецидивів

Якщо ваш малюк тільки вчиться ходити і ще нетвердо тримається на ніжках, намагайтеся допомагати йому в цьому, не тримаючи його за руку, а використовуючи спеціальні віжки для дітей.

При неодноразовому повторенні даної травми слід поспостерігати за діями, що приводять до підвивиху, і виявити свої помилки у відносинах із дитиною. Не потрібно водити дитину за хвору руку, намагайтеся не смикати його руки і не піднімати дитини, тримаючи за кисті.

До повторним травм (рецидивів) може призводити деформація кільцевої зв`язки, її вроджена слабкість.

При повторюваних випадках підвивиху головки променевої кістки після чергового вправляння, як правило, накладають картонну або гіпсову шину для носіння протягом двох тижнів. Це дозволить дати спокій суглобу і відновити його функціональність.

Для профілактики рецидивів також можна порекомендувати активну або пасивну гімнастику для суглобів з метою зміцнення м`язів.

Чи можна усунути підвивих самостійно?

Що потрібно від батьків в разі, якщо малюк вивихнув ручку? Перш за все, не піддавайтеся паніці. Спокійно розберіться в ситуації, заспокойте дитину, приголубити його.

Єдине, що ви можете зробити до візиту до лікаря при підозрі на травму руки з назвою “підвивих” - це спробувати полегшити больові відчуття своєї дитини прикладеним до області ліктя холодним мокрим рушником або пакетиком з льодом. Для зняття сильного болю можна дати болезаспокійливу: Ібупрофен або Парацетамол.

Але найкращим варіантом для вашої дитини буде все ж швидка кваліфікована медична допомога.

Запам`ятайте: самостійне вправлення руки неприпустимо! Даним захворюванням повинен займатися досвідчений травматолог, щоб уникнути появи у дитини більш серйозних проблем зі здоров`ям і психікою. Нормальний лікар виконає цю маніпуляцію максимально обережно і грамотно, а самолікування може стати дуже небезпечним для вашого малюка.