Звичний вивих плеча виникає тоді, коли суглоб знаходиться в нестабільному положенні внаслідок неправильного або короткочасного знерухомлення після первинного травматичного вивиху. Перший повторний вивих може виникати протягом першого півріччя, потім випадки можуть частішати до 10 разів за рік, при цьому зміщення суглобових поверхонь виникає при звичайних, повсякденних рухах, таких як підйом або поворот руки. У деяких рецидиви можуть виникати пару раз в день.
Всякий раз повторний вивих тягне за собою все більші й більші порушення в структурі суглоба, і травма виникає все частіше. В основному такою патологією страждають молоді люди до 20 років, у людей більш старшого віку, як правило, цієї патології не спостерігається.
Будова плечового суглоба
Будь суглоб являє собою рухливе зчленування двох і більше кісток. У тілі людини він з`єднує лопатку з плечової кісткою, забезпечуючи тим самим рухливе прикріплення всієї верхньої кінцівки до плечового поясу.
Плечовий суглоб утворює головка плечової кістки і суглобова западина лопатки. Цей суглоб є найбільш рухомим, але разом з тим і найбільш нестабільним, тому що поверхня западини лопатки плоска, а головка плечової кістки має форму кулі. Стабільності суглобу надає суглобова губа, яка прикріплюється по краю западини. Вона покращує зіткнення двох кісток, підвищує стійкість суглоба і перешкоджає випаданню головки плечової кістки. До суглобової губі кріпиться капсула суглоба, що має потовщення за рахунок різних плечових зв`язок. Капсула потовщена нерівномірно, найбільш тонке місце є причиною вивихів в цьому суглобі.
Причини появи звичного вивиху
Звичний вивих плеча частіше виникає при порушенні цілісності судинно-нервового пучка, будь-яких пошкодженнях суглобової губи, а також при переломах суглобової западини лопатки. Причинами, що провокують вивих, також може служити важкий первинний вивих і його неправильне і недостатнє лікування, несвоєчасне надання першої допомоги, грубі методи вправляння, пізня іммобілізація.
Сприятливими умовами виникнення є неправильна будова плечового суглоба, наприклад великий розмір головки плечової кістки, недостатній розмір суглобової западини, що супроводжується слабкою її увігнутістю, слабкий розвиток м`язів-обертачів, занадто розтягнута капсула, що призводить до слабкої фіксації суглоба.
Але основною причиною все ж вважається недолікований травматичний вивих. Вивих відбувається під дією великої травмуючої сили на зразок важеля, при цьому капсула розривається, а суглобова губа відходить від місця свого кріплення, суглоб стає нестабільним, і головка плечової кістки виходить із суглобової западини. Звичний вивих розвивається після абдукційних рухів, відведення плеча назад, ротації назовні. Нерідко вивих виникає і при комбінації цих рухів.
Перші симптоми, наслідки
Діагностика базується на скаргах хворого на часті випадки вивихів в плечовому суглобі, обмеження рухливості суглоба. При тривалому перебігу можуть розвиватися дистрофічні процеси, що тягне за собою появу тривалої, ниючий біль, який посилюється при фізичному навантаженні. При рухах відзначається хрускіт, розвивається атрофія м`язів плеча, з`являється слабкість в руці, схуднення, можуть з`являтися деформації.
Постановка діагнозу проводиться за допомогою збору анамнезу, виписок з історії хвороби, додаткових методів дослідження (рентгенографія, комп`ютерна томографія плечового суглоба, для дослідження стану м`яких тканин призначають МРТ).
Прогресування хвороби призводить до стійких порушень функцій верхньої кінцівки.
Лікування звичного вивиху
На жаль, консервативного лікування звичного вивиху немає. При виникненні повторних вивихів показана тільки операція. Її призначають тільки тоді, коли у пацієнта частота рецидивів вивихів досягає 2-3 разів протягом одного року.
Існує велика кількість різних методик для усунення даної патології, і всі їх можна розділити на чотири види: хірургічне втручання, спрямоване на закріплення капсули суглоба-пластичні втручання на м`язах і сухожіліях- кістково-пластичні операції-операції із застосуванням трансплантатів, а також комбіновані методики, які поєднують кілька видів операцій.
Найбільш популярною і ефективною є операція Банкарта. Хірургічне втручання проводиться в плановому порядку після постановки діагнозу і необхідних досліджень. Під час цієї маніпуляції хірург фіксує суглобову губу до западини лопатки і створює з капсули плечового суглоба сполучнотканинний валик, який обмежує надмірну рухливість головки плечової кістки. Операція може проводитися двома способами. Перший передбачає звичайний розріз, а в другому застосовується спеціальне Артроскопічне обладнання. У другому випадку робиться вже два розрізи довжиною не більше ніж 1,5 см, через отвори вводять артроскоп і маніпулятори, після чого виконують основний етап операції. Це обладнання дозволяє набагато знизити ризик травматизму, зменшити появи ускладнень і час відновлення пацієнта.
Зараз ця методика вважається найефективнішим методом лікування звичного вивиху плечового суглоба.
реабілітаційний період
Після операції пацієнту призначається ЛФК, масаж і фізіотерапія. Іммобілізація зберігається протягом 4 тижнів після операції. Далі слід розробка суглоба для відновлення повного обсягу пасивних і активних рухів суглоба. Призначаються тренування і для м`язів плечового пояса. Повне відновлення спостерігається через 4-7 місяців після процедури.
Звичний вивих плечового суглоба вимагає своєчасно наданій допомозі медичних працівників. Надання правильної допомоги дозволить в подальшому уникнути несприятливих наслідків.
