Відео: Електроенцефалографія. Методи дослідження нервової системи. ЕЕГ © Electroencephalography
Електроенцефалографія може бути тільки тоді корисною для лікування, якщо враховуються кордону і можливості цього методу, а результати його органічно входять в загальне клінічне обстеження.Рупп не вважає електроенцефалографію абсолютно необхідною, а Жаннет взагалі не надає їй ніякого значення при лікуванні епілепсії. Але ці погляди так само мало відображають стан речей, як і переоцінка електроенцефалограми як дуже тонкого вимірювача дієвості терапії з боку Буштала і Кайзера. Останній вважає, що за допомогою електроенцефалограми можна стежити за всіма змінами в перебігу хвороби і найточнішим чином контролювати ефект терапії. Кауфман всупереч Хофера надає цьому методу велике прогностичне значення. Критичні зауваження щодо можливостей електроенцефалографії висловлювали Гібс і Лівігстон. Завдяки роботам Брунна і співробітників були більш чітко розроблені деякі критерії, що полегшують проведення клінічного лікування. Запорукою успіху є більш широке вивчення електроенцефалограми з метою охоплення індивідуальних коливань, дослідження патологічного процесу при однакових умовах і при обліку всіх факторів, які суттєво її змінюють (перевтома, голод, психічний стан, час після останнього нападу, алкоголізм, менструація і т. Д. ).
вибір медикаментів. Електроенцефалографія є важливим допоміжним засобом для правильної класифікації нападів. Цей поділ їх може, природно, не враховувати всіх тонкощів і перехідних станів, але воно виправдовує себе при виборі медикаментів (як це неодноразово показувала клінічна практика). при повторному вивченні електроенцефалограми вплив випадкових чинників позначається рідше, а внаслідок цього кореляція між клінікою і електроенцефалограмою (щодо важливої для терапії типізації припадків) робиться більш чіткою. Так, Гіббс знайшов тільки в 11% випадків відсутність класичних комплексів пік-хвиля про в секунду при "чистих" малих припадках. Леннокс вважає, що при наявності комплексів пік-хвиля 2 в секунду ефективність терапії виявляється меншою, ніж при частоті 3 в секунду. Пізніше Леннокс вказав, що трідіон ефективний при всякому типі припадків, які супроводжуються генералізованими піками і хвилями. Меріс виявив тільки дуже незначну кореляцію між різними типами припадків і характером електроенцефалограми. Автор домігся за допомогою трідіона в 82% випадків поліпшення стану у групи з атипові пароксизмами і множинними піками. Юко Шимода отримав гарні результати за допомогою трідіона і при примарной таламической і гипоталамической епілепсії, яка не супроводжувались комплексами пік-хвиля 3 в секунду.
Провести паралель між електромозговим і клінічним станом при психомоторної епілепсії досить важко. Однак вивчення електроенцефалограми під час сну або після провокації за допомогою Мегафен або евіпана і тут призводить до задовільних результатів. Ділантін, фенурон, а також мезантоін і мілепсін при психомоторної епілепсії більш ефективні, ніж інші медикаменти, і показані в першу чергу. Строшка спостерігав, що комітіадон надає хорошу протисудомну дію в тих випадках, коли на електроенцефалограмі виявляються повільні хвилі. При великих припадках паралелізм між нею і клінікою зустрічається рідко, найчастіше спостерігаються нормальні або злегка змінені криві (на денній електроенцефалограмі це спостерігається приблизно в 70%). Це компенсується тим, що виявлення і правильна оцінка великих припадків представляють найменше труднощів, а в зв`язку з цим і правильний вибір ліки є порівняно простим завданням.
Путнам і Ротенберг з метою швидкого визначення оптимально діє на хворого ліки кожен день давали, новий препарат-після кожного призначення вивчалася електроенцефалограма. Автори вважають, що порівняння кривих швидко показує, який препарат підходить для даного хворого. Цей метод застосовувався тільки в небагатьох, важких з точки зору терапії, випадках. Відносно його є серйозні практичні і наукові сумніви (спонтанні зміни електроенцефалограми, вплив медикаменту без подальшої ЕЕГ нормалізації).
Згідно Гарше, у дітей, на яких люмінал діє збудливо, завжди виявляються бета-хвилі, по-різному індивідуально виражені. Автор вважає, що таких дітей не можна лікувати люміналом. Однак інші медикаменти також викликають яскраво виражену генералізовану бета-активність без такого роду клінічних побічних явищ.
| Ще по темі: |
| епілепсія лікування міддю дієтичне лікування реабілітація зміна характеру роль спадковості На форумі: Як зупинити напад? |
Для контролю за терапією з боку електроенцефалограми найбільш підходящими є випадки з частими клінічними припадками і виразною судомної активністю. Згідно Ленноксу, кореляції між клінічним поліпшенням і нормалізацією електроенцефалограми при малих припадках спостерігаються в 73% випадків. Це відповідає в основному і нашими даними. Під дією оксазолідінов абсанси зникають, але клінічно часто буває важко в цих випадках припустити з упевненістю припинення нападів, так як рідкісні і дуже легкі абсанси оточуючими і хворими вже більше не помічаються. В цьому випадку контролем може бути тільки електроенцефалограма. У таких випадках на ній (лобові відведення) першими з`являються ознаки підвищеної судомної готовності з судорожними бета-хвилями. Вони відрізняються від генералізованих, що з`являються на початку лікування бета-хвиль. Якщо при збільшенні дози або ж призначення нового курсу лікування усунути ці судомні бета-хвилі не вдається, то, як показують наші дані, вони стають все вище, потім виникають невеликі повільні коливання вниз і в кінці кінців знову формуються генералізовані комплекси пік-хвиля. За Гетса, на початку лікування констатується, навпаки, раптове зникнення судомних розрядів, амплітуда високих повільних хвиль скорочується поступово, в потиличній відведенні зміни електроенцефалограми залишаються і після клінічного припинення нападів.
При перевірці ефективності терапії слід враховувати, що при фокальних нападах з раннім початком хвороби ремісії виникають частіше, ніж при центренцефальних формах. Пізно починаються фокальні напади, включаючи психомоторні, навпаки, рідко супроводжуються тимчасовими поліпшеннями. Згідно з даними Хесса, в деяких випадках генерализуется тенденція на електроенцефалограмі виявляється сильнішим, ніж по відношенню до клінічних проявів: епілептогенного вогнища частіше змінюються генералізованими синхронними розрядами, ніж фокальні напади - великими генералізованими нападами.
Якщо на електроенцефалограмі є явна судомна активність при клінічному відсутності припадків, то слід сумніватися в тому, що родичі і сам хворий ретельно стежать за всіма нападами. Можливо також, що напади, перетворені під дією терапії в легені порушення свідомості, не помічаються або що медикаменти приймаються нерегулярно. Якщо ці фактори виключаються, то слід докласти подальші терапевтичні зусилля до нормалізації електроенцефалограми. Правда, слід мати на увазі, що перевищення дози антиконвульсивних коштів може також викликати яскраво виражені патологічні відхилення на електроенцефалограмі. Правильною терапевтичної тактики допомагає вивчення психічної конституції і працездатності пацієнта.
Всі автори сходяться в тому відношенні, що психічні та неврологічні зміни при епілепсії тільки в рідкісних випадках знаходяться в простий і прямого зв`язку з електроенцефалограми. Правда, чим яскравіше виражена епілептичний зміна особистості, тим ясніше, як правило, в багатьох випадках генерализованное уповільнення активності.
припинення лікування. На питання про те, коли можна припинити медикаментозне лікування, дається в міру накопичення досвіду все більш обережний відповідь. Тепер цей період з 2 років збільшується до 3-5 років і більше. Передчасне і занадто швидке зниження дози препарату може знову звести всі зусилля нанівець. Як показує досвід, в таких випадках часто не вдається знову при колишній дозуванні знову домогтися припинення нападів. У деяких випадках не вдається взагалі знову оволодіти прийшли в рух автоматизмом процесу. Є хворі, які повинні приймати ліки все життя. Вони відчувають при цьому себе добре і при відсутності припадків не виявляється прогресуючого зміни особистості або ж зниження психічної активності. Зенкер і Рот вважають через психологічні причини несприятливим фактором, коли на молодого людини внаслідок необхідності постійного лікування накладається до кінця його життя друк хворого, т. Е. Людини, яка потребує постійного медичного обслуговування і спостереження. Однак відновлення нападів після передчасного і швидкого зниження медикаментозного лікування є, без сумніву, більш сильною травмою, ніж прийом уже звичного засобу протягом ряду років при періодичному лікарському огляді.
Згідно з даними Лівінгстона, ніякого зв`язку між клінічними поліпшеннями і електроенцефалограмою немає. Шмуттермайер і Штехель прийшли до того ж висновку і вважають, що на підставі електроенцефалограми можна зробити впевненого виведення про ефективність терапії. Автори повідомляють, що їм відомі хворі, у яких через багато років після припинення нападів було типове патологічний стан електроенцефалограми. Ця проблема набуває значення в першу чергу для тих хворих, у яких при клінічному відсутності припадків спостерігається судомний активність на електроенцефалограмі. Про характер електромозгових процесів у тих осіб, у яких припинилися напади, говорять дані Хендерстона. Згідно з цими даними з 100 хворих на епілепсію, у яких припинилися напади, у 57 електроенцефалограма була в межах норми, а у 43 була патологічна картина біострумів, з них у 16 хворих були яскраво виражені патологічні електромозговие зміни, причому у 8 з них визначалися судомні потенціали на електроенцефалограмі. Відсоток хворих, у яких клінічно не відзначалося припадків, але була судомна активність на електроенцефалограмі, в даному випадку невеликий.
Згідно з даними Вайдеманн, тенденція до поліпшення залежала в деякій мірі від форм нападу, які часто і визначають вибір препарату, але не від самого медикаменту. Петерман писав, що як тільки припадки припиняються, медикаменти повинні призначатися принаймні ще 1 рік, якщо можливо, до тих пір, поки не нормалізується електроенцефалограма. Бридж вважає електроенцефалограму головним критерієм при вирішенні питання, чи можна знижувати дозу медикаменту. Вайя і співавтори досліджували 46 хворих, з яких у 23 здійснювався повний контроль за нападами на протязі 1-4 років. Напади знову поновилися після припинення курсу медикаментозного лікування в тих випадках, коли не наступила нормалізація електроенцефалограми. У 11 хворих, у яких клінічне припинення нападів супроводжувалося поліпшенням електроенцефалограми, що не констатувалося відновлення нападів протягом всього періоду спостереження.
У підсумку можна сказати, що за допомогою однієї лише електроенцефалограми можна отримати достатньо даних про те, чи слід припинити або істотно скоротити медикаментозну терапію чи ні. Зенкер і Бот показали, що питання про припинення терапії можна вирішити, враховуючи як характер клініки, так і картину біострумів. Автори вважають важливими такі 7 пунктів.
1. Збереження інтелекту і відсутність епілептичного зміни особистості вказують на кращий прогноз.
2. Питання про прогноз легше вирішити в тих випадках, коли перед припиненням нападів були часті напади.
3. Дослідження біострумів мозку мають велике значення і для клініки. Явне поліпшення або нормалізацію картини біострумів, як і явні тенденції "дозрівання" в електроенцефалографічному поздовжньому розрізі, слід розглядати як сприятливі ознаки.
4. "чисті" малі припадки в клінічному і електроенцефалографічному відносинах кілька сприятливіші, ніж великі або змішані напади.
5. Не можна припиняти терапію, якщо це можливо, в період біологічно нестійкою фази (статева зрілість або ж перша зміна фаз), так як в цей час тенденція до відновлення нападів виражена сильніше.
6. Настало поліпшення ніколи не повинно бути приводом до занадто швидкої зміни терапії. Рекомендується почекати принаймні 1-2 роки, перш ніж починати зниження дози антиконвульсивних засобів. Припиняти лікування можна не раніше ніж через 1-2 роки.
7. Спадковість епілептичного захворювання, мабуть, не має істотного значення для чисто клінічної характеристики кожного окремого випадку, але її слід враховувати при аналізі електроенцефалограми.
На закінчення автори підкреслюють, що для характеристики кожного конкретного випадку з метою прогнозу і випливає звідси рішення щодо припинення лікування не може використовуватися окремо жоден з наведених вище пунктів. У цьому важкому питанні слід остерігатися всякої схематичності, прогнозування має бути індивідуалізованим і всебічним.
При контрольних дослідженнях з метою визначення схильності до припадків іноді на кілька днів припиняють лікування. Подібні дії призводять до абсолютно неправильною картині і таять в собі небезпеку відновлення нападів. Раптове припинення прийому барбітуратів може викликати так звані абстинентні припадки навіть у осіб, що не страждали на епілепсію.
Тактика лікаря при припиненні курсу лікування. Якщо принаймні протягом 2 років нападів немає, то при загальній сприятливої клінічної ситуації можна почати поступове зниження дози. Рекомендується починати зниження дози з барбітуратів. Найкраще спочатку скоротити на 1/2 таблетки дифенілгідантоїн з умовою, що в 1-й місяць хворий буде отримувати препарат один день в тиждень на 1/2 таблетки менше, у 2-й місяць - 2 дні на тиждень і т. Д. При такому обережне зниження дози можна швидше за все уникнути відновлення нападів. Електроенцефалографічний контроль в період зниження дози ліків (порівняння з колишніми кривими) гарантує від відновлення нападів. Сюди ж відноситься спостереження за загальним соматичним і психічним станом. Скарги на стан непевності, відновлення почуття тривоги або запаморочення служать предостереженіем- в таких випадках слід припинити зниження дози медикаментів і повернутися до колишнього курсу лікування.
"Веторон для дітей": інструкція із застосування
Прокталгія