Епілепсія під час вагітності та пологів

Планування і ведення вагітності та пологів у жінок, які страждають на епілепсію
Зміст
Відгуки Епілепсія під час вагітності та пологів

Відео: Епілепсія і вагітність від А до Я

Планування і ведення вагітності та пологів у жінок, які страждають на епілепсію

Епілепсія і протиепілептичний лікування можуть значно ускладнити перебіг вагітності, проте, незважаючи на це, більшість жінок страждають на епілепсію можуть благополучно народити здорових дітей. Для жінок, які страждають на епілепсію, є вкрай важливим правильне планування вагітності і лікування епілепсії. Ризик спадкової передачі епілепсії дитині зазвичай не перевищує 10%.
Детальний опис епілепсії як хвороби і сучасних методів її лікування ми вже привели в статті Все про епілепсію. У цій статті ми обмежимося тільки обговоренням особливостей планування і ведення вагітності у жінок, які страждають на епілепсію.

Який ризик для вагітності несе епілепсія?

Епілепсія - це хронічне неврологічне захворювання, яке характеризується виникненням локальних (парціальних) і генералізованих судомних нападів. Лікування епілепсії передбачає тривале (найчастіше багаторічна) застосування протиепілептичних ліків.
Небезпека для вагітності представляє як сама епілепсія, так і проведене для її усунення лікування. Так, під час генералізованих нападів спостерігаються значні порушення циркуляції крові в області плаценти, в зв`язку з чим, у жінок страждають частими генералізованими припадками під час вагітності значно підвищується ризик народження дитини з різними дефектами розвитку.

Лікування, що робляться для зупинки та запобігання нових епілептичних нападів, також може зробити шкідливий вплив на розвиток дитини. Особливо небезпечні для плода високі дози протиепілептичних препаратів і комбінації декількох ліків.

Чи можливо нормальний розвиток вагітності під час епілепсії?

Незважаючи на викладені вище факти, пов`язані з впливом епілепсії і протиепілептичного лікування на розвиток плода, виносити і народити здорову дитину здатне більшість жінок, які страждають на епілепсію.

Зачаття дитини абсолютно протипоказано тільки в наступних випадках:

Епілепсія, що важко піддається лікуванню, на тлі якої часто спостерігаються генералізовані припадки
Епілепсія, яка викликає значні психічні порушення у хворої жінки
Епілепсія, яка протікає з виникненням епілептичних статусів

Не вважається протипоказанням для зачаття і виношування дитини:

Епілепсія, яка добре піддається лікуванню (на тлі лікування вже тривалий час немає нападів)
Епілепсія, при якій спостерігаються тільки рідкісні парціальні припадки

Планування вагітності в разі жінки хворий на епілепсію

Основні принципи правильного планування вагітності у жінки хворий на епілепсію наступні:

Використання адекватних заходів контрацепції до появи моменту сприятливого для зачаття і виношування дитини
Досягнення максимально можливої ремісії епілепсії з використанням мінімально можливих доз ліків.
Регулярне спостереження у гінеколога і невролога, консультація у генетика

Контрацепція для жінок, які страждають на епілепсію

У разі хворих на епілепсію жінок, дуже важливо, щоб вагітність не наступила до стабілізації схеми лікування і зникнення нападів. Для планування моменту зачаття рекомендується використання протизаплідних засобів (див. Повне керівництво по контрацепції).
Проблема контрацепції під час лікування епілепсії полягає в зниженні ефективності оральних контрацептивів на тлі протиепілептичного лікування.
Зокрема, деякі протисудомні препарати (карбамазепін, фенобарбітал, гексамидин, бензонал, дифенін, етосуксимід) підвищують ризик виникнення небажаної вагітності в сотні разів (з декількох десятих відсотка до 10 відсотків). У зв`язку з цим, на етапі планування вагітності, жінкам, які страждають на епілепсію рекомендується додатково використовувати Бар`єрні методи контрацепції

Ефективність гормональних контрацептивів не знижують такі протиепілептичні ліки як діазепам, вальпроєва кислота, ламотриджин, топірамат, тому якщо лікування епілепсії проводиться цими ліками, в використанні додаткових засобів контрацепції немає необхідності.

Досягнення ремісії хвороби до настання вагітності

Досягнення ремісії до настання вагітності захищає плід від негативного впливу порушень кровообігу, які можуть мати місце під час генералізованих епілептичних припадків. Тому повне усунення, або максимально можливе уражень нападів є важливою умовою для нормального перебігу вагітності у жінок, які страждають на епілепсію.
Досягнення ремісії епілепсії проводиться методом підбору найбільш ефективних ліків з поступовим збільшенням його дози, до мінімального рівня, при якому напади повністю зникають. Підбором лікування для хворих на епілепсію займається лікар невропатолог.

Незважаючи на те, що практично всі протиепілептичні препарати вважаються потенційно небезпечними для плоду, ризик появи аномалій розвитку дитини при їх використанні не перевищує 1-3%.
Найбільш безпечними для лікування вагітних жінок вважаються пролонговані форми протиепілептичних препаратів (наприклад, Депакін Хроно). Ці препарати забезпечують підтримку постійної концентрації активної речовини в крові без епізодів різкого підвищення концентрації, які спостерігаються при використанні звичайних форм ліків і є найбільш небезпечними для плода.

Регулярне спостереження у гінеколога і невролога, консультація генетика

Роль невропатолога в плануванні вагітності у жінки, яка страждає на епілепсію, вже була описана вище - лікар невропатолог повинен допомогти жінці, яка планує вагітність досягти стабільної ремісії епілепсії.

Роль лікаря гінеколога в плануванні вагітності у жінки, яка страждає на епілепсію, зводиться до корекції порушень менструального циклу, які часто спостерігаються у жінок страждають на епілепсію і можуть перешкоджати зачаттю і спостереженні за розвитком плоду.
Всім жінкам хворим на епілепсію слід проконсультуватися у генетика щодо ризику народження дитини з епілепсією.

З метою профілактики вроджених дефектів у плода в період планування вагітності і аж до 13 тижня вагітності рекомендується щоденний прийом фолієвої кислоти в кількості не менше 3 мг.

Чи передається епілепсія у спадок?

Деякі форми епілепсії можуть передаватися у спадок. У тих випадках, коли причину епілепсії у матері так і не вдалося встановити, ризик народження дитини з епілепсією становить близько 10%.
У дітей, народжених матерями страждають на епілепсію, відзначається високий ризик розвитку фебрильних судом, які не є на епілепсію (див. Фебрильні судоми у дітей).

Особливості пологів і післяпологового періоду у жінок, які страждають на епілепсію

При стабільному перебігу епілепсії, хорошому контролі хвороби ліками і відсутності виражених відхилень у розвитку з боку плода, вагітність у жінки, яка страждає на епілепсію, може вирішитися природними пологами. Кесарів розтин в у хворих на епілепсію жінок застосовується тільки в разі почастішання нападів епілепсії до кінця вагітності або важкого внутрішньоутробного стану плода.

Для поліпшення згортання крові і профілактики кровотеч, відразу після пологів слід ввести новонародженій дитині вітамін К (з розрахунку 1 мг / кг ваги дитини).
Відео: Програма "доктор І" про епілепсію

Якщо в період вагітності дозування протиепілептичних препаратів була збільшена, то найчастіше після пологів виникає необхідність зниження дози ліків, через зниження маси тіла і об`єму циркулюючої крові матері.

Чи можливо грудне вигодовування на тлі продовження лікування епілепсії?

Незважаючи на те, що деяка кількість протиепілептичних препаратів потрапляє в грудне молоко, немає ніякої необхідності відмовлятися від грудного вигодовування під час продовження лікування епілепсії. Див. Ліки під час вагітності та годування груддю.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!