Прокталгія

Прокталгія - больовий синдром в області заднього проходу і прямої кишки, викликаний м`язовим спазмом. Характеризується нападами різкого болю, з іррадіацією в живіт, промежину, куприк. Біль може пройти самостійно після дефекації, теплою сидячої ванни. Захворювання може протікати довгостроково, виснажливе, з розвитком канцерофобии. Важливе значення має виявлення і лікування інших захворювань кишечника та сечостатевої системи, психопрофілактика.

Багато захворювань прямої кишки виявляються больовим синдромом. Болі можуть бути різного характеру, мати зв`язок з дефекацією (виникати під час неї або після) і різну інтенсивність. Якщо органічних причин болю в прямій кишці не вдається виявити, лікар діагностує наявність синдрому Прокталгія (болі в прямій кишці невиявленої етіології). Прокталгія може бути викликана психо-емоційними переживаннями, спазмами прямої кишки неврологічного характеру.

Прокталгія більш характерна для чоловіків середньої вікової категорії. Виявляється зазвичай нападами раптово виникає біль у прямій кишці різної інтенсивності і тривалості (від декількох хвилин до півгодини). Больові напади можуть виникати по кілька разів за ніч і сприяти розвитку порушень сну. Біль у прямій кишці вимагає обов`язкового звернення до фахівця для ретельного обстеження і виявлення можливої проктологічній патології.

типи Прокталгія

Прокталгія може мати як летючий характер (болі раптово з`являються і так само несподівано проходять), так і тривати по кілька годин, не піддаючись дії знеболюючих засобів. Біль може мати колючий або спастичний характер.

Патогенетично причиною Прокталгія найчастіше служить нейрогенний спазм м`язів-леваторов прямої кишки, або куприкового м`яза. Причиною може послужити стрес, психологічне переживання, важке фізичне перенапруження.

Вторинна прокталгія є наслідком проктологічних захворювань (тріщини анального каналу, гострого геморою, парапроктита, пухлин анального каналу, ускладненою каудальной тератоми, періанальній локалізації ураження при хвороби Крона).

Крім того, прокталгія може бути проявом идиопатического анокопчікового больового синдрому. іноді при ендометріозі біль іррадіює в область прямої кишки.

клінічна картина

Тимчасова або проходить прокталгія є раптово виникають і проходять через кілька хвилин різкі колючі болі в прямій кишці, суб`єктивно відчуваються як хворобливий судомний спазм. Біль може віддавати в куприк, задній прохід, промежину, тазостегнові суглоби.

Біль не пов`язана з дефекацією. Іноді больові напади можуть відзначатися з великою частотою і помітно погіршувати якість життя пацієнта. Нерідко прокталгія супроводжується дискомфортними відчуттями в області промежини, навідними хворих на думку про можливі патологіях сечостатевої сфери.

Прокталгія протікає тривало, хвилеподібно, з періодами затишшя, змінюються загостреннями у вигляді почастішання нападів болю. Згодом частота загострень зазвичай наростає. Фактори, що провокують загострення, до кінця не виявлені і швидше за все, мають психо-неврогенний характер.

діагностика Прокталгія

При обстеженні хворих з Прокталгія нерідко в анамнезі відзначаються перенесені захворювання органів сечовипускання, статевої сфери, а також проктологічні патології. Однак, первинна прокталгія зазвичай передує даними патологій (хворі відзначають, що болі в прямій кишці бували і раніше) і нерідко є причиною звернення пацієнтів до гінеколога або уролога.

Для постановки діагнозу "синдром Прокталгія" лікарю необхідно провести повне обстеження на предмет виявлення захворювань, які можуть клінічно проявлятися болем у прямій кишці.

Фізикальне обстеження таких хворих доповнюється оглядом області заднього проходу і пальцевим дослідженням анального каналу. Пальцеве дослідження зазвичай безболісно. Іноді можна відзначити спазм леваторов. Сфінктероманометрія при Прокталгія зазвичай не виявляє патологічних змін тонусу.

Для детального обстеження стінок прямої кишки виробляють ректороманоскопию. При необхідності оглянути верхні відділи ободової кишки здійснюють колоноскопію або ирригоскопию.

Лабораторне дослідження крові допомагає виявити ознаки запального процесу. Для виключення патологій сечостатевої системи призначають консультацію гінеколога і уролога, проводять УЗД сечового міхура і органів таза.

У разі відсутності органічних і функціональних порушень і при наявних скаргах на біль, діагностують первинну Прокталгія. Диференціальна діагностика Прокталгія проводиться з синдромом грушоподібної м`язи і кокцигодинії. Зазвичай хворі з даними патологіями вже лікувалися різними способами, тому необхідний аналіз мали місце процедур і їх результатів.

Основні принципи лікування Прокталгія

При Прокталгія для полегшення больових нападів застосовуються такі лікувальні процедури:

• фізіотерапевтичні методики (УВЧ, інфрачервоне опромінення напівпровідникових лазером інтраректально, діатермія, грязелікування, електростимуляція і ін.) -
• новокаїнові блокади (перісакральние, епідурально-сакральні і ретроректальние) -
• масаж куприкового м`яза і леваторов заднього проходу при їх вираженому спазме-
• мікроклізми з новокаїном, маслом обліпихи і колларголом-
• заспокійливі засоби (седативні, снодійні, легкі транквілізатори).

Зазвичай курс лікування починають з санації прямої кишки антибактеріальними препаратами в якості запобіжного лікування можливого прихованого проктосигмоидита.

Оскільки первинна прокталгія має певну залежність від психоемоційного стану пацієнта, основним завданням терапії цього захворювання є створення психологічно комфортної обстановки, огородження від стресів, перенапруг. Нерідко застосовують психотерапевтичні методики релаксації. Іноді потрібна консультація психолога.

Крім виконання лікувальних призначень, хворим рекомендовано дотримуватися дієти, що сприяє нормалізації травлення. Вторинна патологія проходить по лікуванні основної патології, що викликала біль.

Прогноз при Прокталгія

Найчастіше прокталгія проходить самостійно, але в деяких випадках завзяте часте виникнення больових нападів сприяє помітному погіршення якості життя хворих і зниження їх працездатності.