Відео: Жити Здорово! Хронічний холецистит і жовчнокам`яна хвороба
Прийнято виділяти бескаменний і калькульознийхолецистит. Бескаменний вид ураження розвивається при анатомічних змінах в структурі жовчного міхура вродженого характеру і найчастіше зустрічається у дітей.І. Мадяр, вивчивши дані, отримані при аутопсії, вважає, що патологоанатомічним при хронічному холециститі можуть також спостерігатися зміни, зумовлені запаленням, т. Е. Фіброз і зморщування жовчного міхура-руйнування слизової оболонки з гіперпластичних папілломатозних і виразковим перетворенням, а також кальцифікація стінки жовчного міхура і "фарфоровий" жовчний міхур.
Н. Н. Чорноморець, провівши дослідження жовчі у дорослих, хворих на хронічний гепатит, вважає, що основні зміни виникають в результаті порушення освіти і екскреції жовчі, в міхурово і печінкової порції якої автор виявив зниження концентрації таурохолевой і глікохолевой кислот. При цьому було відзначено, що чим нижче процентний вміст парних жирних кислот, тим більше залучена паренхіма печінки в патологічний процес.
Ряд авторів відводить лямблій значну роль в етіології холециститів.
Разом з тим, більшість дослідників в даний час вважають, що лямблії не патогенні для людини і документують цю точку зору тим, що при лямбліозі кишечника лямблії не виявляються в жовчних шляхах.
Ряд дослідників відносять лямбліоз до групи паразитарних захворювань жовчних шляхів. Р. Ю. Кольнер і П. А. Леонтович розглядають лямбліоз як супутній стан незалежно від їх локалізації.
Р. Ф. Акімова, Н. С. Зальнова і інші дослідники вважають, що лямблії не можуть викликати холецистит, т. Е. Відкидають їх роль в патології жовчовивідної системи.
Найбільш категоричним у своєму судженні М. Е. Вінніков, який при введенні лямблій в жовчний міхур тварин не отримав розвитку холециститу і на цій підставі відкидає роль цих паразитів в етіології холециститів.
Ми також вважаємо, що лямблії самі по собі не викликають ураження жовчного міхура.
Д. Г. Ксепзов, І. І. Клейменова відзначають, що найбільш часто захворювання жовчного міхура у дітей носять хронічний або рецидивний характер.
Говорячи про хронічному холециститі у дітей, слід звернути увагу на відсутність точних відомостей про початок захворювання. Як правило, ні діти, ні їхні батьки не можуть повідомити дату перших проявів хвороби, і протягом процесу з самого початку приймає хронічний. характер.
Жовтяниці при хронічному холециститі, як правило, не буває. Провідними проявами хвороби є болі в надчеревній ділянці або в правому підребер`ї, що посилюються після прийому жирної їжі.
Вельми часто вказівку на біль в животі є тільки в анамнезі, а при огляді дитини больовий синдром відсутній.
За даними А. П. Желдак, захворювання не часто (18%) супроводжується блювотою, хоча характер болю ідентичний тим, які виникають у хворих з гострим холециститом. Діти найчастіше скаржаться на біль в області живота (без точної локалізації), яка може виникнути в різні години доби.
Тривалість больового синдрому різна - від декількох хвилин до декількох годин і рідко - днів. Значно частіше болю повторюються протягом дня кілька раз-температура у таких хворих зазвичай не підвищується.
Б. Я. Резник і Н. І. Коваль вважають, що первинно хронічні холецистити у дітей часто мають атипову клініку, яка може бути умовно поділено на варіанти: 1) з тривалим субфебрилитетом без чітких локальних сімптомов- 2) атипові варіанти-3) кардіальні варіанти-4) невротичні прояви (аж до гіперкінетичних і судомних станів) - 5) гастрітіческімі-діскінетіческій варіант захворювання.
При спостереженні за дітьми, що страждають на хронічний холецистит в умовах спеціалізованого санаторію "Ластівка", Ні ми, ні лікарі санаторію жодного разу не спостерігали підйому температури в момент виникнення болю. Загальний стан дитини в цей момент (в переважній більшості випадків) порушується мало аналогічні дані наводить і А. П. Желдак.
Разом з тим, зовнішній вигляд дитини змінений: шкіра обличчя бліда, язик обкладений, але зберігає вологість, немає вимушеного положення хворого, локалізація болю різна - від зони жовчного міхура, епігастральній ділянці і навколо пупка до розлитих болів по всьому животу. При пальпації живота в більшості випадків відзначається нерізко хворобливість в точках (проекціях) жовчного міхура, при натиску на мечоподібний відросток, на правий діафрагмальний нерв і на остисті відростки хребців. Вельми часто спостерігається легке напруження м`язів при пальпації в області проекції жовчного міхура. Напади можуть проявлятися болями оперізуючого характеру з іррадіацією в лівий реберно-хребетний кут або праве підребер`я, нагадуючи кольку (печінкову або ниркову).
Лікування холециститу в домашніх умовах
Хворобливість в міхурово точці А. П. Желдак спостерігав у дітей лише в 31,3% випадків. Значно частіше (70%) автор виявляв напруга м`язів в області правого підребер`я.
Відомий інтерес представляє фон, на якому розвинувся хронічний холецистит.
За нашими даними, в частині випадків хронічний холецистит розвивався у дітей, які страждають на хронічний тонзиліт (23,6%), і (в 38,1%) у дітей з лямбліоз.
В значній більшості випадків розвитку нападу холециститу передує похибка в дієті і режимі харчування. Найчастіше з`їдена у великій кількості смажена або холодна їжа викликає напади. В останньому випадку мова йде про виникнення рефлекторного спазму (в області сфінктера Одді або інших ділянок жовчовивідної системи), який супроводжується больовими нападами різної інтенсивності.
А. П. Желдак зазначає, що у частини таких хворих в анамнезі були вказівки на перенесений в минулому вірусний гепатит, з числа спостережуваних нами 55 хворих лише одна дитина раніше переніс це захворювання.
М. М. Ковальов на підставі власних досліджень прийшов до висновку, що при деструктивному і особливо перфоративного холециститі у дорослих навіть при відсутності порушень жовчовиділення токсичну дію на печінку надають продукти, всосавшиеся з запаленого жовчного міхура (збільшена кількість піровиноградної кислоти, порушення мінерального обміну, збільшене зміст 17-ОКС). Крайова біопсія дозволила автору встановити наявність запально-проліферативної реакції в стромі в поєднанні з дистрофією, а в деяких випадках і з некрозом. При катаральному холециститі виникає набухання гепатоцитів, з`являється зернистість цитоплазми, відкладення бурого пігменту, наявність пікнозу і двоядерних клітин, а також розширення центральної вени. При деструктивному холециститі виражено поразка паренхіми (вогнищеві некрози, атрофія печінкових клітин, пикноз ядер).
Зрозуміло, що довгостроково поточні запальні зміни можуть привести до значних порушень функції печінки.
В. А. Торіцин і співавторами вважають, що зміни печінки у хворих холециститом виникають постійно. При рецидиві холециститу дослідники виявили дистрофію гепатоцитів і гепатит відповідно в 81-87% випадків.
Ми жодного разу не спостерігали збільшення активності ГПТ і рівня білірубіну сироватки крові в той час, як активність ГлДГ була збільшена в 66,6% випадків, що свідчить про відсутність активного запального процесу в печінці.
У зв`язку з цим інтерес представляє дослідження О. Я. Ковш і А. А. Бренус, проведене у 24 дорослих хворих, при якому була вивчена активність ЛДГ5 (ізоферментів) і протеінограмма. Автори встановили наявність збільшення фракцій ЛДГ, а також істотне зниження рівня альбумінів і збільшення альфа-і ігрек-глобулінових фракцій.
Істотної зміни в рівні протеїнів сироватки крові у хворих на хронічний холецистит дітей нами не виявлено.
Вивчення рівня холестерину, проведене А. П. Желдак у цій категорії хворих, також не виявило істотного відхилення від норми у переважної більшості обстежених.
Дослідження шлункової секреції, здійснене в спеціалізованому санаторії "Ластівка", Показало, що з 17 дітей, які страждають на хронічний холецистит і підданих фракційним дослідженням шлункового соку, гіпоацидний стан було виявлено у 10, гіперацидному - у 4, і лише у 3 дітей показник кислотності шлункового соку виявився в межах фізіологічної норми.
Б. Я. Резник і Н. І. Коваль зміни секреторною, моторної і евакуаторної функцій шлунка спостерігали в 78% випадків.
У обстежених нами дітей число лейкоцитів в периферичної крові було в межах норми (7040 ± 1200), РОЕ - 20,5 ± 0,6 мм / год, число еритроцитів не виходило за межі фізіологічної норми, формула крові залишалася в межах вікової норми в 34 , 7%, в 24,6% виявлено моноцитоз, в 39,5% - лімфоцитоз і в 1,2% випадків - нейтрофільоз і еозинофілія. Таким чином, даних, які дозволили поставити діагноз гострого запального процесу, не було.
Спеціальне увагу привертає до себе вивчення стану центральної і особливо вегетативної нервової системи у дітей, які страждають на хронічний холецистит. Наявні з цього приводу літературні повідомлення нечисленні і суперечливі. Поразка стовбура мозку (альтернирующий синдром) спостерігалося рідко, в той час як стовбурова мікросімптоматіка реєструвалася значно частіше.
Ведучими були порушення сегментарного апарату. Заслуговує на увагу також і той факт, що у цих дітей активністьтрансаміназ і рівень білірубіну сироватки крові в момент дослідження неврологічного статусу були в межах нормальних величин (і раніше також порушень функціонального стану печінки не було виявлено). Це положення підкріплюється дослідженнями В. Н. Квасникова, що встановила, що у більшості хворих має місце дискінезія.
М. А. Мурзамухамедов з співавторами вважають, що ангіохолецістіти протікають з підвищеною збудливістю парасимпатичного відділу або ж з явищами вегетативної дистонії.
На підставі проведеного спостереження за хворими дітьми та їх обстеження в спеціалізованому санаторії було звернуто увагу на такі обставини:
1. Хворі діти здебільшого з "неблагополучних" сімей, в яких немає душевного спокою (і дорослі і діти постійно нервують).
2. Не дотримується режим харчування.
Виходячи з спостереження за цією категорією хворих з урахуванням (найчастіше) неврогенного характеру болів, складається таке враження, що провідним у виникненні больових нападів є дискінезія шлунково-кишкового тракту.
Число хворих з хронічним холециститом, по суті, незрівнянно менше, ніж це прийнято вважати.
З огляду на цю обставину, слід суттєво переглянути та терапевтичні заходи. Ми в умовах санаторію, а також при лікуванні цієї категорії дітей амбулаторно в першу чергу прагнемо зняти всі неврогенні фактори, що сприяють виникненню болів, встановлюємо режим харчування і призначаємо терапевтичні засоби, що сприяють нормалізації функції вегетативної нервової системи. Превалювання тонусу блукаючого нерва (найбільш часте стан) купірується препаратами: но-шпа, беладони, еуфіллін, новокаїном. У рідкісних випадках доводиться призначати седуксен.
Представлені дані свідчать про те, що диференціальна діагностика різних больових нападів у дітей представляє значну складність. Незважаючи на те, що гострий холецистит у дітей зустрічається рідко, необхідно мати на увазі можливість його виникнення,
Таким чином, очевидно, що лише докладні анамнестичні відомості, детальний клінічний огляд, комплекс біохімічних та інших лабораторних досліджень в поєднанні з Холецистографія розкривають перед клініцистом можливість своєчасної і правильної діагностики, а отже, і початку терапії, без якої не вдається домогтися повного одужання.
Необхідно, враховуючи неврологічний статус цих хворих, забезпечити їм психічний спокій.
симптоми холециститу. Характерна тупий, ниючий біль в області правою підребер`я постійною характеру або виникає через 1-3 години після прийому рясної і особливо жирної і смаженої їжі. Біль іррадіює вгору, в область правою плеча і шиї, правої лопатки. Періодично може виникати різкий біль, що нагадує жовчну кольку. Нерідкі диспепсичні явища: відчуття гіркоти і металевого смаку в роті, відрижка повітрям, нудота, метеоризм, порушення дефекації (нерідко чергування запору і проносу), а також дратівливість, безсоння. Жовтяниця не характерна. При пальпації живота, як правило, визначається чутливість, а іноді і виражена болючість в проекції жовчного міхура на передню черевну стінку і легке м`язове опір черевної стінки (резистентність). Часто позитивні симптоми Мюссе-Георгіївського, Ортнера, Образцова-Мерфі. Печінка дещо збільшена з пліт-Новато і болючим при пальпації краєм при ускладненнях хронічного холециститу (хронічний гепатит, холангіт). Жовчний міхур в більшості випадків не пальпується, так як зазвичай він зморщений внаслідок хронічного рубцево-склерозирующего процесу. При загостреннях спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і температурна реакція. При дуоденальному зондуванні часто не вдається отримати міхурово порції В жовчі (внаслідок порушення концентраційної здатності жовчного міхура і порушення міхура рефлексу) або ж ця порція жовчі має лише кілька більш темне забарвлення, ніж А і С, часто мутна. При мікроскопічному дослідженні в дуоденальному вмісті виявляється велика кількість слизу, клітин десквамированного епітелію, "лейкоцитів", Особливе порції В жовчі (виявлення "лейкоцитів" в жовчі не надають такого значення, як раніше-як правило, вони виявляються ядрами розпадаються клітин дуоденального епітелію). Бактеріологічне дослідження жовчі (особливо повторне) дозволяє визначити збудника холециститу.
При холецистографії відзначається зміна форми жовчного міхура, часто його зображення виходить нечітким внаслідок порушення концентраційної здатності слизової, іноді в ньому виявляються камені. Після прийому подразника - холецистокинетиков (зазвичай два яєчних жовтки) - зазначається недостатнє скорочення жовчного міхура. Ознаки хронічного холециститу визначаються і при ехографії (у вигляді потовщення стінок міхура, деформацію його і т. Д.).
лікування холециститу. При загостреннях хронічного холециститу хворих госпіталізують в хірургічні або терапевтичні стаціонари та лікування проводять, як при гострому холециститі. У легких випадках можливе амбулаторне лікування. Призначають постільний режим, дієтичне харчування (дієта № 5а), з прийомом їжі 4-6 разів на день, антибіотики (олететрин, еритроміцин, левоміцетин, ампіцилін всередину або глікоціклін, мономіцин та ін. Парентерально). Призначають також сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, судьфапірідазін і ін.). Для усунення дискінезії жовчних шляхів, спастичних болів, поліпшення желчеоттока призначають спазмолітичні і холіноблокуючу кошти (папаверину гідрохлорид, но-шпа, атропіну сульфат, платифіліну гідротартрат тощо.), А при нерізких загостреннях і в період стихання запальних явищ - дуоденальні зондування (через 1 -2 дня, на курс 8-12 процедур) або так звані сліпі, або беззондового, тюбажи з сульфатом магнію або теплою мінеральною водою (єсентуки № 17 і ін.). При вираженій болю запального характеру застосовують амідопірин або анальгін в / м, паранефральні новокаїнові блокади, вводять новокаїн - 30-50 мл 0,25-0,5% розчину під шкіру над областю максимальної болючості або ж призначають електрофорез з новокаїном на цю зону. У період стихання запального процесу можна призначити теплові фізіотерапевтичні процедури на область правого підребер`я (діатермія, УВЧ, індуктотермія та ін.).
Для поліпшення відтоку жовчі з жовчного міхура як в період загострень, так і в період ремісії широко призначають жовчогінні засоби: аллохол (по 2 таблетки 3 рази на день), холензим (по 1 таблетці 3 рази на день), відвар (10: 250) квіток цмину піскового (по 1/2 склянки 2-3 рази на день до їди) - відвар або настій кукурудзяних рилець (10: 200 по 1-3 столові ложки 3 рази на день) або їх рідкий екстракт (по 30-40 крапель 3 рази в день) - чай жовчогінний (одну столову ложку заварити 2 склянками окропу, проціджений настій приймати по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хв до їди) - циквалон, никодин і ін., а також олиметин, ровахол, енатін (по 0,5-1 г в капсулах 3-5 разів на день) і холагол (по 5 крапель на цукор за 30 хв до їди 3 рази в день). Ці кошти мають спазмолітичну, жовчогінну, неспецифічним протизапальну та сечогінну дію. При легкому нападі жовчної кольки холагол призначають по 20 крапель на прийом.
Проводять лікування хронічних холециститів мінеральною водою (Єсентуки № 4 і №17, славяновская, смирновська, миргородська, нафтуся, новоіжевская і ін.), А також сульфатом магнію (по 1 столовій ложці 25% розчину 2 рази на день) або карловарської сіллю (по 1 чайній ложці в склянці теплої води 3 рази на день). Після стихання загострення холециститу і для профілактики подальших загострень (бажано щорічно) показано санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Желєзноводськ, Трускавець, Моршин та інші санаторії, в тому числі місцеві, призначені для лікування холециститів).
При безуспішності консервативного лікування і частих загостреннях проводять хірургічне лікування хронічного холециститу (зазвичай холецистектомія).
Профілактика хронічного холециститу полягає в дотриманні режиму харчування, заняття спортом, фізкультурою, профілактиці ожиріння, лікування осередкової інфекції.
Детальніше про холециститі - тут
Біль під правою лопаткою ззаду зі спини: причини
Лямблії у дітей, як лікувати?
Дієта при хронічному ентероколіті
Лікування жовчного міхура ліками
Дискінезія жовчовивідних шляхів: симптоми і лікування
Все про гострий панкреатит і його лікуванні
Болить жовчний міхур, що робити?