Спонділоліз

Спонділоліз - дефект в області дужки хребця. Є широко поширеною патологією, за даними статистичних досліджень виявляється приблизно у 4-7% населення. Осіб молодше 20 років спонділоліз вражає з однаковою частотою незалежно від статі, в старшому віці чоловіки страждають вдвічі частіше за жінок. Є дані, що підтверджують наявність спадкової схильності. У 99% випадків локалізується в поперековому відділі, при цьому в 85% випадків уражається V поперековий хребець, а в 10% випадків - IV поперековий хребець. Можливо також одночасне ураження L4 і L5.

Спонділоліз однаково часто виявляється як у спортсменів, так і у людей, що ведуть малоактивний спосіб життя. Виняток - деякі види спорту, включаючи греблю, американський футбол, боротьбу, важку атлетику, гімнастику і стрибки в воду, де поширеність спондилолізу вище, ніж в середньому в популяції. Спонділоліз може не тільки викликати болі в спині, але і ставати причиною спондилолистеза - зісковзування верхнього хребця кпереди, при цьому в ряді випадків виникає утиск нервових корінців з розвитком радикуліту.

Причини розвитку та класифікація спондилолізу

З урахуванням етіології в ортопедії і травматології виділяють три види спондилолізу:

• природжений спонділоліз - виникає при порушенні злиття двох ядер окостеніння, що утворюють дефектну дугу.
• набутий спонділоліз - утворюється під впливом надмірних фізичних навантажень в поєднанні з порушенням харчування кістки.
• змішаний спонділоліз - виникає при надмірних фізичних навантаженнях в поєднанні з попередньою дисплазією дужки хребця.

Механізм формування придбаного і змішаного спондилолізу полягає в акумуляції силових впливів, що перевищують пружність кісткової тканини дужки хребця. Безпосередньою причиною спондилолізу зазвичай стають багаторазові інтенсивні розгинання хребта (іноді - в поєднанні з підняттям тяжкості). Через надмірне навантаження в області дужки формується зона Лозер (зона патологічної перебудови кістки), а потім в цій області відбувається втомний перелом.

З урахуванням місця розташування дефекту розрізняють:

• типовий спонділоліз - дефект утворюється в області межсуставной щілини.
• атиповий спонділоліз - дефект формується між підставою дужки і суглобової щілиною.
• Ретросоматіческій спонділоліз - дефект розташовується в області кореня дужки (відразу за тілом хребця).

Симптоми і діагностика спондилолізу

У ряді випадків спонділоліз протікає безсимптомно і стає випадковою знахідкою при проведенні рентгенографії хребта в інших випадках. Можливі також стійкі, але неінтенсивні болю в поперековій області. Рідше пацієнти скаржаться на виражений больовий синдром, який істотно обмежує фізичну активність. Характерним симптомом спондилолізу є зменшення болю при нахилах вперед і посилення при розгинанні поперекової області. Іноді пацієнти відзначають, що відчувають біль або дискомфорт в положенні лежачи на спині. Дуже рідко спостерігається іррадіація болю в сідницю або задню поверхню стегна.

Зовнішні ознаки спондилолізу зазвичай досить мізерні. Виявляється деяке обмеження активного розгинання в поперековому відділі. При обережному пасивному розгинанні пацієнт, як правило, відзначає посилення болю. Іноді визначається біль при пальпації в області поразки. Підтвердити діагноз спондилолізу допомагає провокаційна проба - хворого просять встати на одну ногу і прогнутися назад, при спонділоліз під час цього руху біль на стороні ураження посилюється. Неврологічна симптоматика зазвичай відсутня.

Для постановки остаточного діагнозу використовують рентгенографію хребта в бічній, прямий і двох косих проекціях (лівої і правої). Дане дослідження дозволяє виявити дефект дужки хребця в 85% випадків. Крім того, застосовують більш точні і більш чутливі методи - сцинтиграфію і однофотонну емісійну томографію, при проведенні яких виявляється накопичення ізотопу в області дефекту. У деяких випадках показовими бувають результати КТ хребта, що дозволяють розглянути дефект дуги на горизонтальних зрізах. Недоліком комп`ютерної томографії є низька точність при визначенні клінічної значущості і давності дефекту.

лікування спондилолізу

В абсолютній більшості випадків при спонділоліз показана консервативна терапія. Тактику лікування вибирають з урахуванням даних рентгенографії, давності захворювання, тяжкості симптомів і віку пацієнта. При безсимптомному перебігу спондилолізу лікування не потрібно, людина може продовжувати вести звичайний спосіб життя. При незначних болях у попереку призначають ЛФК для зміцнення м`язового корсету. При виражених проявах спондилолізу рекомендують обмежити фізичні навантаження, в деяких випадках короткочасно використовують жорсткі або гнучкі антілордотіческіе і лордотіческіе корсети.

Тривалість обмеження навантажень і активного корсетування при важкому сподилолістезі зазвичай становить 6-8 тижнів. На ніч корсет дозволяють знімати. Зазвичай цих лікувальних методів виявляється досить, щоб забезпечити фиброзное зрощення усталостного перелому. У подальшому призначають реабілітаційні заходи з акцентом на вправи, що підвищують гнучкість хребта. Повне одужання, як правило, настає ще через 6-8 тижнів. Слід враховувати, що при односторонніх дефектах дуги ймовірність зрощення вище, ніж при двосторонніх.

Оперативне втручання при спонділоліз потрібно при відсутності ознак зрощення і збереженні скарг протягом півроку після початку лікування. Класичним методом вважається заднебоковой спонділодез, однак цей спосіб хірургічної корекції тягне за собою істотне обмеження рухливості сегмента, тому останнім часом поряд з "еталонної" методикою застосовуються і інші варіанти остеосинтезу. Зокрема, використовується фіксація штифтом, крюком і гвинтом, остеосинтез трансламінарну межфрагментарнимі гвинтами і фіксація дротяними гачками. Всі перераховані методики забезпечують хороший результат більш ніж в 90% випадків.

Операції виконують в умовах вертебрологічному або нейрохірургічного відділення, в плановому порядку, після проведення обстеження. В післяопераційному періоді здійснюють антибіотикотерапію, призначають анальгетики, фізіотерапію і ЛФК. Після рентгенологічно підтвердженого зрощення усталостного перелому починають активні реабілітаційні заходи. Повне відновлення займає від 5 місяців до 1 року.