Підвивих хребця

Підвивих хребця - часткове зміщення і / або ротація одного хребця щодо іншого. Є причиною звуження міжхребцевого каналу, може ставати причиною розвитку больового синдрому, порушення роботи різних органів і систем. На відміну від переломів або повних вивихів, часто не супроводжується яскравою клінічною симптоматикою, тому хворі (особливо - з нетравматическими підвивихами) іноді довго не звертаються за медичною допомогою.

Найчастіше підвивих хребця виявляється в більш рухливих шийному і поперековому відділі хребта, грудної відділ уражається рідко. Значні погіршення нормального функціонування хребта, обмеження нервів і порушення кровопостачання, як правило, виникають при ураженні перехідних відділів - потилично-шийного, шийно-грудного, грудо-поперекового і попереково-крижового. Лікування підвивихів хребців здійснюють травматологи, ортопеди і вертебрологи.

Причини і фактори, що привертають розвитку підвивихів хребців

Вроджені підвивихи хребців виникають внаслідок внутрішньоутробних аномалій розвитку, а також при патологічному перебігу пологів, коли голівка дитини займає неправильне положення під час просування по родових шляхах. Причиною придбаного підвивиху хребця може стати травма (падіння, удар, швидке чергування форсованого згинання та розгинання), що не координоване рух, спастичний скорочення паравертебральних м`язів, доброякісні або злоякісні пухлини, а також вроджені аномалії будови хребта (спонділоліз).

До числа факторів, що відноситься важка фізична праця, інтенсивні заняття спортом, підняття важких предметів, фізичні навантаження прі не розігрітих м`язах, тривалий вимушене положення тіла, переохолодження і захворювання, що провокують виникнення м`язових спазмів. При виникненні підвивихів хребця у людей старше 40 років значну роль відіграють вікові зміни хребта.

Симптоми і діагностика підвивихів хребців

Всі симптоми підвивихів хребців можна розділити на неспецифічні, що виникають при пошкодженні будь-якої локалізації, і специфічні, зумовлені рівнем поразки. До числа неспецифічних симптомів відносять болю і напруження м`язів. Якщо хребці зміщуються раптово, виникає різко виражений больовий синдром, який може супроводжуватися затримкою дихання, почастішанням серцебиття і рясним потовиділенням. В подальшому біль зменшується, стає тягне, посилюється при поворотах тіла і напрузі м`язів. У деяких випадках гострий біль повністю проходить, а вторинні тягнуть болі з`являються лише через деякий час.

М`язовий спазм є ще одним постійним симптомом підвивиху хребців. Його вираженість може значно відрізнятися, однак постійне надмірне напруження м`язів у всіх випадках грає негативну роль, особливо - при тривалому існуванні підвивиху, оскільки спастическое скорочення м`язів сприяє фіксації хребця в неправильному положенні і посилює патологію.

При нетравматичному зміщенні хребців (сподилолістезі) Гострий період може бути відсутнім. Іноді спостерігається безсимптомний перебіг. У ряді випадків відзначається дискомфорт і болі в спині, що посилюються при навантаженнях і иррадиирующие в руки або ноги, міозити околопозвоночних м`язів, слабкість у кінцівках, обмеження рухливості хребта, порушення чутливості, розлад функції тазових органів і порушення постави.

Підвивихи шийних хребців нерідко стають причиною здавлення судин, що живлять кров`ю головний мозок. Через погіршення кровопостачання можуть розвиватися запаморочення, головні болі, напівнепритомності, дзвін у вухах, сплутаність свідомості, порушення уваги, погіршення пам`яті, хронічна втома, порушення сну і своєрідне погіршення зору (втрата чіткості зображення, расфокусірованіе погляду). У ряді випадків виникають неврити і невралгії.

При підвивихах хребців шийно-грудного відділу іноді спостерігається здавлення нервів і судин плечового сплетення, що супроводжується слабкістю верхньої кінцівки, онімінням і відчуттям печіння в кінчиках пальців. Для підвивихів в грудному відділі характерна іррадіація болю по ходу ребер, в область живота або грудини. При зміщенні поперекових хребців спостерігається тривало поточний завзятий радикуліт або люмбаго. Можливо оніміння, відчуття тяжкості і відчуття "крутіння" в нижніх кінцівках. В окремих випадках крутящие болю локалізуються в паховій області або нижніх відділах живота.

Для уточнення локалізації, характеру і вираженості зміщення виконують рентгенографію хребта з використанням стандартних і додаткових проекцій. При підозрі на патологічні зміни дисків (протрузія диска, міжхребцеву грижу) призначають МРТ хребта. При наявності неврологічних порушень пацієнта направляють на консультацію до невролога. Для оцінки функціонального стану периферичних нервів використовують електроміографію. При підозрі на порушення кровопостачання головного мозку проводять реоенцефалографію.

Окремі види підвивихів хребців

Найбільш поширеними є підвивихи шийних хребців, в тому числі - ротаційний підвивих С1, підвивих С1 з впровадженням фрагментів проатланта і підвивих Ковача. Ротаційний підвивих С1 - широко поширена патологія. Найчастіше спостерігається в дитячому віці, виникає при травмах і різких поворотах голови. Виявляється різким болем, кривошиєю, м`язовим спазмом і різким обмеженням рухів. Можливі запаморочення, головний біль, "зірочки" або плями в очах. Іноді спостерігається мимовільне вправлення.

Підвивих С1 з впровадженням фрагментів проатланта - патологічний стан, який розвивається при наявності кісткової аномалії у вигляді елементів додаткового хребця (рудиментарних частин задньої і передньої дуги, бічного відділу або тіла), вільно лежать в зв`язках між Атланті і потиличної кісткою. Такий підвивих стає причиною расклинивания і функціональної перевантаження атланто-аксіального суглоба з розвитком деформуючого артрозу. Супроводжується болем і обмеженням рухливості голови. Можливі неврологічні порушення.

Підвивих Ковача - стан, описане угорським хірургом в другій половині 19 століття. Розвивається при вродженому незаращении дужки і остеохондрозі шийного відділу хребта. Супроводжується зісковзуванням суглобових відростків тому при згинанні шиї. При випрямленні шиї відростки повертаються в правильне положення. Може проявлятися болями і неврологічними порушеннями, є ознакою нестабільності хребта.

Лікування підвивиху хребців

Тактика лікування залежить від причини, давності, рівня і характеру зміщення. При свіжих травматичних підвивихах здійснюють одномоментне вправлення або витягування з використанням петлі Гліссона. Потім накладають комір Шанца або гіпсову пов`язку, призначають фізіотерапію, ЛФК та масаж. При рецидивуючих і невправімих травматичних підвивихах показаний міжтіловий спонділодез.

При застарілих і нетравматичний зсувах хребців на перший план виходять заходи щодо усунення больового синдрому і зміцненню паравертебральних м`язів. При гострого болю рекомендують обмежити фізичну активність і використовувати спеціальний корсет. При хронічних болях без ознак компресії нервових корінців призначають фізіотерапію і ЛФК. При необхідності здійснюють медикаментозну терапію для зняття болю і усунення м`язового спазму.

Показанням до оперативного втручання є неефективність консервативного лікування, виражена компресія нервових структур і прогресуюче зсув одного хребця щодо іншого. Операція проводиться з метою стабілізації ураженого сегмента, запобігання подальшого "сповзання" хребця, а також усунення та профілактики можливих неврологічних порушень.

Залежно від характеру, рівня і вираженості патології може використовуватися транспедикулярної фіксація, міжтіловий спонділодез, фіксація пластинами або комбінація перерахованих методів. При необхідності виконують Ламінектомій. При ознаках стискання нервових структур проводять ревізію хребетного каналу і декомпресію спинного мозку і нервових корінців. Відновлення анатомічної відповідності розташування хребців здійснюють не завжди, оскільки активне усунення зміщення може спричинити за собою пошкодження нервів з розвитком неврологічної симптоматики.