Ракова інтоксикація

Ракова інтоксикація - комплекс розладів, що виникають у онкологічних хворих при отруєнні організму продуктами розпаду злоякісної пухлини. Виявляється переважно на термінальних стадіях захворювання, розглядається як одна з основних причин загибелі пацієнтів. Крім того, ракова інтоксикація часто спостерігається при проведенні хіміотерапії, є закономірним наслідком активного протиракового лікування, що викликає руйнування пухлини.

Ракова інтоксикація може провокувати порушення діяльності різних органів і систем, в тому числі - ниркову і печінкову недостатність, сепсис та інші важкі інфекційні ускладнення, що обумовлює важливість продуманого підбору дозувань і видів лікарських препаратів з урахуванням загального стану хворого, а також наявності тих чи інших хронічних захворювань. Лікування здійснюють фахівці в області онкології.

Причини ракової інтоксикації

Однією з відмінних рис злоякісної пухлини є її здатність до швидкого неконтрольованого зростання. Як правило, темпи зростання судин, що забезпечують кровопостачання новоутворення, відстають від швидкості росту пухлинної тканини. Злоякісні клітини досить стійкі до гіпоксії і можуть деякий час існувати в умовах недостатнього кровопостачання, проте рано чи пізно вмирають. Зазвичай цей процес спостерігається при пухлинах досить великого розміру. Масова загибель клітин стає причиною розпаду новоутворення і викликає ракову інтоксикацію.

В організм потрапляє велика кількість продуктів розпаду, які провокують розлади всіх видів обміну речовин і порушення діяльності різних органів і систем. Ракова інтоксикація стає причиною підвищення рівня сечовини. Кристали сечовини осідають в ниркових канальцях, викликаючи розвиток ниркової недостатності, яка ще більше посилює обмінні порушення. Через збільшення кількості фосфатів виникає дефіцит іонів кальцію, наслідком якого стають порушення роботи нервової системи. Підвищення рівня кальцію негативно впливає на роботу серця. У пацієнтів з раковою інтоксикацією виникають аритмії, у важких випадках можливе припинення серцевої діяльності. Збільшення кількості вільних радикалів стимулює розпад еритроцитів і розвиток анемії.

Прояви ракової інтоксикації вельми варіабельні. Формування клінічної картини визначається тяжкістю стану пацієнта, швидкістю руйнування новоутворення, кількістю токсичних речовин, що потрапляють в основний кровотік, особливостями локалізації та перебігу онкологічного процесу, масштабом хірургічного втручання, наявністю і обсягом крововтрати (Як виникла в ході операції і післяопераційному періоді, так і пов`язаної з розпадом пухлини), приєднанням запальних ускладнень, дозою хіміопрепарата і іншими факторами.

Симптоми ракової інтоксикації

Найбільш постійними ознаками ракової інтоксикації є прогресуюча слабкість і безпричинна стомлюваність. Спостерігаються характерні зміни зовнішнього вигляду: дефіцит маси тіла (у важких випадках - аж до кахексії), блідий, землистий або жовтуватий відтінок шкіри, сухість шкіри і слизових оболонок. Можливий ціаноз дистальних відділів кінцівок. У хворих з порушеннями функції печінки виявляється пожовтіння склер. Пацієнти з раковою інтоксикацією скаржаться на посилене потовиділення. Як правило, пітливість більш виражена в нічний час.

В ході опитування лікар встановлює, що різке зниження ваги відбулося протягом короткого проміжку часу і супроводжувалося порушеннями апетиту: відразою до їжі (особливо - до м`ясних продуктів), збоченням смаку і т. Д. Крім того, при ракової інтоксикації спостерігаються диспепсичні розлади: нудота , блювота і порушення стільця. можливі запори, проноси або чергування запорів і проносів. Відзначається тривале підвищення температури до субфебрильних (при деяких захворюваннях - до фебрильних) цифр. Виникають болі в кістках і суглобах.

Хворі з раковою інтоксикацією можуть повідомляти про періодичні мігрені і нападах запаморочення. Розпитування пацієнтів та їхніх родичів дозволяє виявити зміни психічного і емоційного статусу. Можуть спостерігатися апатія, дратівливість і емоційна лабільність. Ракова інтоксикація нерідко супроводжується депресивними розладами. Можливі порушення сну: безсоння, поверхневий сон, труднощі при засипанні, нічні і ранні пробудження. Часто виявляються порушення серцевого ритму. При ракової інтоксикації існує висока ймовірність розвитку тромбозів і схильність до виникнення інфекційних ускладнень. В аналізі крові виявляються ознаки анемії (зазвичай - помірної нормохромной).

Діагностика ракової інтоксикації

Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу, скарг, даних об`єктивного огляду та результатів додаткових досліджень. Вирішальну роль у визначенні причини ракової інтоксикації грає виявлення основної патології. При характерній клінічній картині і відсутності встановленого діагнозу онкологічного захворювання пацієнтам з підозрою на ракову інтоксикацію призначають комплексне обстеження, яке включає в себе загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз крові на онкомаркери, рентгенографію грудної клітини, сцинтиграфію кісток скелета, УЗД черевної порожнини , УЗД малого таза, гінекологічний огляд і інші дослідження. План обстеження визначається індивідуально.

При вже діагностоване онкологічне захворювання потрібно оцінка вираженості ракової інтоксикації для визначення тактики лікування (складання плану хіміотерапії, прийняття рішення про оперативне втручання, підбору симптоматичних препаратів і т. Д.). Для оцінки тяжкості ракової інтоксикації використовуються стандартні показники крові: рівень сечовини, креатиніну і С-реактивного білка, реактивний відповідь нейтрофілів, лейкоцитарний індекс інтоксикації і т. Д. Поряд з перерахованими показниками можуть знадобитися дані про стан різних органів і систем хворого з раковою інтоксикацією, отримані при проведенні ЕКГ, аналізів сечі, аналізів крові на гормони та інших досліджень.

Лікування ракової інтоксикації

Лікування симптоматичне, включає в себе заходи по детоксикації, усунення або пом`якшення клінічних проявів і корекції порушень діяльності різних органів і систем. Здійснюють ентеросорбцію, гемосорбцію і аплікаційну сорбцію. Пацієнтам виписують сорбенти для прийому всередину (полісорб, поліфепан, ентеросгель). При важкої ракової інтоксикації застосовують гемодіаліз або плазмаферез. При наявності відкритих ран в області розпаду пухлини проводять перев`язки з сорбентами місцевої дії.

При блювоті хворим з раковою інтоксикацією призначають проти блювотні засоби (домперидон, метоклопрамід), при запорах - проносні для перорального прийому і ректальні свічки (форлакс, Сеналекс і інші препарати сени, бисакодил, касторове масло і ін.). При анемії використовують препарати заліза (ферум лек, мальтофер, дурулес) всередину і парентеральний, застосовують еритропоетин. Вибір медикаментів при ракової інтоксикації, що супроводжується психічними розладами, залежить від виду і тяжкості розладів. При емоційної лабільності призначають м`які седативні засоби, при порушеннях сну - снодійні, при депресії - транквілізатори і антидепресанти.

Прогноз визначається причинами ракової інтоксикації, тяжкістю основного процесу, віком і загальним станом хворого, наявністю і тяжкістю супутньої соматичної патології. Стани, що виникають при розпаді великих поширених пухлин в запущених стадіях захворювання, є прогностично несприятливими. Хворі з раковою інтоксикацією гинуть від кровотеч, порушень діяльності органів, уражених первинної пухлиною або гематогенним метастазами, а також від виснаження, інфекційних ускладнень, ниркової недостатності, тромбозів, порушень серцевої діяльності або поліорганної недостатності, обумовленої обмінними розладами і ослабленням організму. При ракової інтоксикації, що виникла в процесі хіміотерапії, прогноз може бути сприятливим. При прийомі хіміопрепаратів це - тимчасовий стан, що є частиною лікувального процесу.