Досить часто серед злоякісних пухлин чоловічих статевих органів зустрічаються пухлини яєчка (семиноми), особливо серед осіб молодого віку, частіше від 25 до 35 років. Дані пухлини відрізняються швидким ростом, високою агресивністю і раннім метастазуванням.
Зміст
- Причини раку яєчка
- Симптоми пухлин яєчка
- Відео: Рак яєчка
- Відео: Симптоми раку, які часто ігнорують
- Класифікація пухлин яєчка:
- Обстеження при пухлинах яєчка
- Лікування пухлин яєчка
- Відео: Розмова з онкоурології. Злоякісні пухлини яєчка
- Відео: Метастазирование ракових пухлин - як це відбувається
- прогноз захворювання
Більш ніж у половини пацієнтів, які звернулися рак яєчка виявляється на запущеній стадії, в тому числі і при наявності віддалених метастазів. Пізнє звернення пацієнтів зазвичай пов`язана з недостатньою поінформованістю населення про подібні пухлинах, а так само з психологічними причинами: страхом перед хворобою і інтимністю проблем, пов`язаних зі статевою сферою.
Проблема занедбаності процесу досить часто буває пов`язана з недостатньою настороженістю лікарів поліклінічної мережі щодо пухлин чоловічих статевих органів. У молодих людей, які страждають захворюваннями яєчка, найчастіше підозрюються банальні запальні або вроджені процеси: орхіти, гідроцеле і інші. Думка про онкологічну природу захворювання виникає не завжди.
Причини раку яєчка
Причини виникнення злоякісних пухлин яєчка, в більшості своїй, носять вроджений характер. Найбільш часто пухлини розвиваються при кріпторхізме- природженому неопущеннимі яєчка в мошонку, при цьому орган може перебувати в паховій каналі або в черевній порожнині. Крипторхізм вимагає хірургічного лікування. У деяких випадках, при знаходженні яєчка в паховому каналі і його нормальної функції, можливо динамічне спостереження. Що стосується дорослих, видалення неопустівшегося яєчка рекомендовано у всіх випадках з метою профілактики його пухлинного ураження.
Крім того, такі захворювання як атрофія і гіпотрофія яєчка (зменшення в розмірах), пухлини протилежного яєчка, травми, запалення (в тому числі в результаті паротиту), можуть бути сприятливими факторами. Фактором ризику може з`явитися наявність пухлинних поразок яєчка у кровних родичів (генетична схильність) і безпліддя.
Симптоми пухлин яєчка
У початкових стадіях хворих турбує наявність ущільнення або щільною безболісною пухлини яєчка. У деяких випадках пацієнтів можуть турбувати наполегливі болі в мошонці, без наявності будь-яких візуальних змін.
У міру зростання пухлини уражене яєчко збільшується в розмірах, з`являється асиметрія мошонкі- яєчко і його придаток зливаються в єдиний щільний конгломерат, межа між ними не визначається.
Згодом пухлина може поширюватися на насіннєвий канатик, що призводить до його потовщення і ущільнення. Пухлина може розвиватися на тлі скупчення рідини в оболонках яєчка, виявлення ознак гидроцеле за результатами ультразвукового дослідження не виключає діагноз новоутворення.
Відео: Рак яєчка
У деяких випадках при уважному огляді хворого можна виявити метастатичних змінені лімфатичні вузли: пахові, надключичні, іноді-заочеревинні, якщо пухлина досягає великих розмірів, вони визначаються у вигляді щільного вузлового освіти в нижніх відділах живота.
Крім вищевказаних симптомів, розвиток злоякісних пухлин яєчка характеризується поява загальних симптомів: слабкість, втрата ваги і апетиту, підйоми температури тіла до невисоких цифр.
Відео: Симптоми раку, які часто ігнорують
Симптоми пухлин яєчка
Класифікація пухлин яєчка:
Розмір пухлини:
Т1 пухлина обмежена яєчком але не вростає в його оболочки-
Т2 пухлина обмежена яєчком і вростає в його тканинні оболочки-
Т3- пухлина поширюється на насіннєвий канатік-
Т4- пухлина переходить на мошонку.
1 стадія: Т1-4-
2 стадія: будь-який розмір пухлини при наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах розмірами від 2 до 5 см-
3 стадія: будь-який розмір пухлини при наявності віддалених метастазів.
Обстеження при пухлинах яєчка
Найбільшою інформативністю володіє ультразвукове дослідження: огляд мошонки, органів малого таза і заочеревинних лімфатичних вузлів. Пухлини яєчка можуть являти собою один або декілька вузлів щільної консистенції розміром від 2-3 см до 10 см і більше. Дослідження малого таза і заочеревинних лімфатичних вузлів дозволяє виявити їх метастатичне ураження.
Виконання ультразвукового дослідження яєчок вважається обов`язковим у всіх випадках, якщо у молодого чоловіка виявлено або ознаки заочеревинної пухлини, або метастази у внутрішніх органах, або підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну і / або альфа-фетопротеїну.
У деяких випадках може бути використана магнітно-резонансна або комп`ютерна томографія органів черевної порожнини, малого таза і мошонки.
Найбільш важливу роль в діагностиці пухлин яєчка грає серологічне дослідження крові на пухлинні маркери - особливі білки, які виробляються клітинами пухлини, циркулюють з потоком крові і відсутні у здорової людини.
Найбільш важливі з них, специфічні в комплексі для пухлини яєчка: альфафетопротеин (АФП), хоріонічний гонадотропін (ХГЧ) і лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Підвищення рівня АФП і ХГЧ спостерігається у 90% хворих на злоякісні пухлини яєчка. Норма для АФП становить 15 нг / мл. в деяких випадках, але слід пам`ятати, що підвищення рівня даних онкомаркерів, можливо і при пухлинному ураженні шлунково-кишкового тракту.
У більшості пацієнтів до моменту встановлення діагнозу або вже є метастази в лімфатичні вузли заочеревинного простору, лімфатичні вузли середостіння, вісцеральні метастази, частіше за все в легені, або вони дадуть знати про себе незабаром після виконання операції.
Рецидиви після лікування можуть наступати як в найближчі місяці, так і через кілька років після лікування захворювання, зазвичай рецидиви виникають в терміни до двох років після операції. Найбільш часто метастазами уражаються лімфатичні вузли заочеревинних - до 95% випадків.
Лікування пухлин яєчка
Першим етапом лікування на будь-якій стадії пухлини є операція: орхофунікулектомія - видалення ураженого яєчка з насіннєвим канатиком.
Після операції, за умови та відсутність віддалених проявів захворювання, одужання настає у 80% пацієнтів. Таким пацієнтам показано динамічне спостереження (повне обстеження кожні 3 місяці). У деяких випадках операцію доповнюють подальшої протипухлинної хіміотерапією, дана методика дозволяє підвищити число видужали до 90-100%.
У деяких випадках, при великих розмірах пухлини, в післяопераційному періоді вдаються до променевої терапії. В ході лікування підводиться невелика доза опромінення (20гр) на зону заочеревинних лімфатичних вузлів. Рецидиви захворювання в зоні операції, малого таза і заочеревинних лімфатичних вузлів після використання променевого лікування виключно рідкісні. Але, слід знати що застосування променевої терапії хоча і незначно але потенційно збільшує ризик безпліддя.
При великій поширеності пухлини і наявності віддалених метастазів лікування починають з хіміотерапії, метою якої є зменшення пухлини в розмірах, для полегшення подальших хіругіческіх маніпуляцій.
Відео: Розмова з онкоурології. Злоякісні пухлини яєчка
При 2 -3 стадії захворювання, тобто при наявності метастазів у пахових або заочеревинних лімфатичних вузлах застосовується двоетапний метод лікування: першим етапом виконується операція (орхофунікулектомія) з подальшим променевим лікуванням або хіміотерапією. При наявності залишкові метастазів в пахових або заочеревинних лімфатичних вузлах після лікування, проводиться їх видалення.
При наявності віддалених метастазів, у разі якщо пухлин не багато і можливо їх видалення - виконується операція, у всіх інших випадках використовується тільки хіміотерапія.
Відео: Метастазирование ракових пухлин - як це відбувається
прогноз захворювання
При початковій стадії пухлини і її невеликих розмірах прогноз сприятливий (за умови тільки хірургічного лікування): одужують понад 80% пацієнтів. При наявності метастазів в довколишніх лімфатичних вузлах (заочеревинних і пахових) з урахуванням комплексного лікування (операція + променева або хіміотерапія) виживаність виявляється 90-95%. При більш запущених стадіях захворювання виживаність значно гірше і не перевищує 40-50%.