Пухлини мошонки

Пухлини мошонки - група первинних і вторинних пухлинних утворень мошоночной області. Первинні доброякісні пухлини є надзвичайно рідкісною патологією (за винятком кіст і папілом), У вітчизняній літературі описані поодинокі ліпоми, фіброміоми, хондрофіброми, гемангіоми і лімфангіоми і деякі інші новоутворення. Первинні злоякісні пухлини мошонки виявляються частіше доброякісних, але також відносяться до категорії мало поширених захворювань. У більшості випадків виявляються вторинні пухлини мошонки, обумовлені агресивним зростанням злоякісних новоутворень, розташованих в сусідніх органах і тканинах (наприклад, при проростанні раку яєчка, раку статевого члена або раку передміхурової залози). Лікування здійснюють фахівці в області онкології та андрології.

Анатомія мошонки. Класифікація пухлин мошонки

Мошонка - мешковидное освіту в області промежини у чоловіків. Являє собою випинання черевної стінки, складається зі шкіри, м`ясистої оболонки, фасцій і м`язів. Є вмістилищем для яєчок, придатків яєчок і насіннєвих канатиків. Доброякісні і злоякісні пухлини перерахованих органів розглядаються окремо, в категорію пухлин мошонки включають тільки поразки покривних м`яких тканин. З урахуванням походження і гістологічної будови розрізняють наступні новоутворення мошонки:

• Епітеліальні пухлини.
• Пігментні пухлини.
• Новоутворення і пухлиноподібні ураження м`яких тканин.
• Новоутворення і пухлиноподібні ураження лімфоїдної і гемопоетичних тканини.
• Вторинні осередки, що виникли при поширенні злоякісних клітин з інших органів.
• Неклассіфіціруемие пухлини.

Доброякісні пухлини мошонки

Найбільш поширеними доброякісними пухлинами мошонки є епідермальні кісти (атероми) і папіломи. Рідше зустрічаються фіброми, ліпоми, епітеліоми, базаліоми і лейоміоми. Дуже рідко діагностуються лімфангіоми, гемангіоми, тератоми і дермоїдна кісти. Епідермальні кісти виникають у підлітків або молодих чоловіків, зазвичай бувають множинними. Являють собою напружені пухлини мошонки жовтуватого забарвлення діаметром від 1 мм до 2 см. У більшості випадків протікають безсимптомно, рідше супроводжуються сверблячкою. На поверхні кіст можуть виявлятися невеликі отвори, з яких при натисканні виділяється жовтувато-біле вміст. Можливо запалення. Тривало існуючі кісти можуть кальцифікуватися. Лікування - хірургічне видалення атером мошонки.

Папіломи - пухлини мошонки епітеліальногопоходження. Можуть бути поодинокими або множинними. Іноді поєднуються з папіломами промежини, пахових областей і статевого члена. Являють собою дрібні вузли тілесного, рожевого або коричневого кольору. Лікування - електроексцизія або електрокоагуляція. Решта пухлини мошонки, як правило, поодинокі, протікають безсимптомно і не досягають значних розмірів. Винятком є великі лімфангіоми і гемангіоми, які можуть ставати причиною вираженого косметичного дефекту і створювати труднощі під час ходьби. Лікування доброякісних пухлин мошонки оперативне.

Злоякісні пухлини мошонки

Найчастіше діагностуються новоутворення епідермального походження. Рідше зустрічаються ліпосаркоми, нейрофібросаркоми, лійоміосаркоми і рабдоміосаркоми мошонки. Рак мошонки може бути плоскоклітинний або базальноклітинним. Плоскоклітинні пухлини мошонки - більш поширені, як правило, розвиваються на тлі довгоіснуючих виразок і свищів. При тривалому професійному контакті з дьогтем, сажею, мазутом і деякими іншими канцерогенними речовинами можуть виникати на незміненій шкірі. Встановлено, що пухлини мошонки частіше діагностуються через 10-15 років після контакту з канцерогеном. Середній вік хворих - 40-60 років.

На ранніх стадіях плоскоклітинний рак шкіри мошонки є щільним безболісним вузлом. В подальшому спостерігаються виразка і інфільтрація оточуючих тканин. Пухлина мошонки досить швидко метастазує в пахові-стегнові лімфатичні вузли. Через мізерної клінічної симптоматики пацієнти нерідко вперше звертаються до лікаря лише після появи виразок або розвитку больового синдрому, обумовленого поширенням процесу на прилеглі анатомічні утворення.

Базальноклітинний пухлини мошонки діагностуються дуже рідко, в літературі описано всього близько 30 випадків цього онкологічного захворювання. Причини розвитку та фактори ризику не встановлені. Пухлина мошонки повільно зростає і проявляє низьку схильність до метастазування. Діагноз плоскоклітинного і базальноклітинного раку мошонки виставляється на підставі анамнезу, даних зовнішнього огляду, результатів УЗД органів мошонки, УЗД статевого члена, УЗДГ простати, МРТ простати та інших досліджень.

Метою перерахованих досліджень є визначення розмірів і поширеності пухлини мошонки, оцінка залученості регіонарних лімфатичних вузлів і прилеглих органів, а також диференціальна діагностика первинного і вторинного злоякісного ураження мошонки. Остаточний діагноз виставляється після проведення аспіраційної біопсії або хірургічного видалення пухлини мошонки з наступним гістологічним дослідженням.

Тактику лікування визначають залежно від поширеності онкологічного процесу. При локальних вузлах виконують висічення пухлини мошонки з 2-3 см здорових тканин по периферії і таким, що підлягає м`ясистим шаром. При великих дефектах здійснюють пластичні операції. При наявності метастазів в регіонарних лімфовузлах виробляють лімфаденектомію. Показання до профілактичного видалення лімфатичних вузлів поки не визначені через малу кількість випадків злоякісної пухлини мошонки.

Більшість онкологів при відсутності явних ознак метастазування пухлини мошонки здійснюють відкриту або аспирационную біопсію лімфатичних вузлів з наступним гістологічним дослідженням, і видаляють лімфовузли тільки при виявленні злоякісних клітин в отриманому матеріалі. Прогноз визначається видом і стадією пухлини мошонки. П`ятирічна виживаність при локальних процесах становить 75%, при ураженні лімфатичних вузлів і прилеглих органів - 8%.