Відео: Пластика розриву промежини
Зміст
Вагітність є складним періодом для будь-якої жінки. Родові шляхи (промежину) майбутньої матусі під час пологів через сильний тиску на м`язи тазового дна піддаються сильному розтягуванню, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. Тому еластичність м`язів грає важливу роль в цьому складному процесі.
Розриви промежини - саме приватне ускладнення пологів, яке трапляється у 7-15% породіль, при цьому розриви у первісток зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж у жінок, які стали мамами вдруге. Саме від еластичності м`язів промежини залежить результат пологів.
Еластичність м`язів промежини може знижуватися під впливом декількох факторів, що призводять до розривів:
Розриви прийнято класифікувати на мимовільні (в результаті тиску головки або плічок дитини) і насильницькі (в результаті акушерської маніпуляції).
Залежно від анатомічної будови розрізняють три ступеня розривів:
Дуже рідко відбувається центральний розрив промежини, який зачіпає задню стінку піхви, м`язи тазового дна і шкіру промежини, а задня спайка і кругові м`язи заднього проходу залишаються цілими. Природно, кожна ступінь розриву супроводжується серйозними наслідками, які вимагають тривалого періоду відновлення.
У процесі пологів відбувається "випинання" промежини вперед через тиск голівки плоду, природно, при цьому промежину активно "пручається" цього. В результаті шийний відділ хребта дитини починає відчувати сильне навантаження, в результаті чого може відбутися його травмування, що призведе до негативних наслідків (порушення роботи м`язів рук і ніг, головного болю). В даному випадку саме розріз допомагає скоротити опір промежини, тим самим позбавити хребет малюка від травми. Не рідко виникають ситуації, коли розріз промежини є єдиним виходом, що дозволяє прискорити досить тривалі пологи, тим самим запобігти можливому кисневе голодування малюка.
У разі явної загрози розриву промежини лікар для запобігання травми приймає рішення по розтину промежини у напрямку до заднього проходу (перінеотомія) або за допомогою бічного розрізу (епізіотомія). Як правило, перінеотомію роблять в разі високої промежини. Найбільш ефективним вважається перший вид розрізу, проте в даному випадку висока ймовірність деяких ускладнень. Це можуть бути хворобливі відчуття в області шва протягом півроку і більше, труднощі з сечовипусканням, а також печіння в області рани, дискомфорт після відвідування туалету. Другий варіант розрізу не так небезпечний, найчастіше на практиці застосовується саме він, однак в даному випадку можуть виникати труднощі з заживання рани.
Профілактика розривів промежини.
Про підвищення еластичності м`язів необхідно подбати завчасно, під час вагітності. Для цього слід обов`язково відвідувати спеціальні курси і заняття для вагітних жінок, де в комплекс вправ входить безпосередньо тренування м`язів тазового дна. Але все ж основна профілактика розривів лягає на лікаря і акушера, і полягає в правильному веденні пологів, своєчасному виявленні ознак загрози розриву промежини, а також своєчасне її розтині, якщо це необхідно.
Захист промежини з боку лікаря і акушера починається з моменту появи з статевих шляхів на висоті потуги нижнього полюса голівки. У цей момент починає здійснюватися розгинання головки, при якому збільшується тиск на м`язи тазового дна. Завданням акушерки є перешкоджання передчасного і швидкого розгинання головки під час потуги. Природно прийомами захисту промежини під час пологів володіє фахівець, який приймає пологи. Тому описувати їх докладно, думаю, не варто.
Якщо в процесі пологів лікар, незважаючи на всі вжиті профілактичні заходи, бачить загрози розриву, він приймає рішення про розтині промежини.
Відмінності розривів від розсічення промежини.
Розриви глибші, мають нерівні краї і охоплюють велику площу, через що погано і довго гояться, на відміну від рівного розрізу, виконаного за допомогою хірургічного інструменту. Крім того, розриви промежини призводять до неприємних наслідків: кровотеча, порушення цілісності тканин робить їх уразливими для інфекції, результатом якої може стати інфекційне запалення піхви, шийки матки і т.д. Виникнення даних неприємностей розрізи промежини допомагають уникнути.
Якщо розрив все ж трапився ...
При розриві промежини спостерігається кровотеча. Важливе значення при розриві має визначення його ступеня. Відразу після вилучення плоду і виходу посліду (оболонки плода і плацента) проводиться ушивання розриву. У разі сильної кровотечі в результаті розриву до виходу посліду здійснюється накладення затиску на промежину. Накладення швів на промежину здійснюється під місцевою анестезією, виняток складається розрив промежини третього ступеня, в даному випадку шви накладаються під загальним наркозом. Необхідно відзначити, що тільки фахівець зможе надати своєчасну кваліфіковану допомогу при розривах промежини і тільки в умовах акушерського стаціонару. Тому дуже важливо підходити до вибору пологового будинку з усією серйозністю.
Як правило, накладення швів на промежину здійснюють розсмоктується (на 90-96 день) вікріловимі нитками.
Догляд за швами.
Шви слід періодично підсушувати. У післяпологовий період шви на промежині і статевих губах необхідно обробляти раз в день перекисом водню і розчином "марганцівки" або "зеленки". Як правило, в період перебування в пологовому будинку цим займається акушерка, а в домашніх умовах жінка робить дану процедуру самостійно. У разі глибоких розривів промежини можуть призначатися антибактеріальні препарати, оскільки пряма кишка знаходиться дуже близько і можливе інфікування. При сильних болях призначають знеболюючі засоби, які слід пити протягом трьох діб після пологів, при набряку застосовують міхур з льодом.
Можливі ускладнення.
В районі накладення швів можуть виникати набряк, абсцеси, ранова інфекція, біль, гематоми. У разі ускладнень лікар призначає залежно від виду ускладнення відповідну терапію. При глибоких розривах шийки матки, особливо супроводжуваних запальним процесом в піхві, після накладення швів може виникнути стан, при якому сполучна тканина рубців деформує шийку матки. Позбутися від сформованого дефекту можна буде тільки за допомогою застосування лазера, а у випадках більш глибокого ураження - за допомогою пластики шийки матки.
Загоєння розривів піхви і малих статевих губ проходить без наслідків і без видимих рубців. Однак розриви в області клітора можуть привести до порушення чутливості даної області, яка відновитися протягом наступних декількох місяців.
Загоєння промежини протікає без ускладнень, залишається лише шкірний рубець. У випадках запалення піхви шви на промежині можуть розходитися.
Розриви промежини - саме приватне ускладнення пологів, яке трапляється у 7-15% породіль, при цьому розриви у первісток зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж у жінок, які стали мамами вдруге. Саме від еластичності м`язів промежини залежить результат пологів.
Еластичність м`язів промежини може знижуватися під впливом декількох факторів, що призводять до розривів:
- вік породіллі старше 35 років, особливо якщо жінка первородящая;
- еластичності тканини у жінок, старше 30 років;
- недостатній захист промежини при виведенні голівки і плічок дитини;
- великий плід;
- розвинена мускулатура промежини (наприклад, у спортсменок);
- рубці на промежини, причиною яких послужили травми під час попередніх пологів або отримані в результаті пластичних операцій;
- висока промежину (відстань між заднім проходом і входом у піхву більше 7-8 см);
- швидкі і стрімкі пологи;
- несвоєчасно надана або неправильно надана акушерська допомога, а також невиконання породіллею вказівок лікаря і акушера;
- запальний процес в піхві (кандидоз (молочниця));
- набряк промежини, що виникає при слабкості родової діяльності і тривалих потугах;
- розродження за допомогою оперативного втручання (акушерські щипці, вакуум-екстракція, витягання плоду за тазовий кінець);
- різні порушення кісткового будови тазу, при яких звужений вихід з малого таза.
Відео: Пологи без розривів. Міф чи реальність
Розриви прийнято класифікувати на мимовільні (в результаті тиску головки або плічок дитини) і насильницькі (в результаті акушерської маніпуляції).
Залежно від анатомічної будови розрізняють три ступеня розривів:
- розрив задньої спайки, частини задньої стінки піхви і шкіри промежини;
- розрив м`язів тазового дна;
- розрив кругових м`язів заднього проходу, в рідкісних випадках і частини передньої стінки прямої кишки.
Відео: Др. Олена Березовська - Шви після пологів
Дуже рідко відбувається центральний розрив промежини, який зачіпає задню стінку піхви, м`язи тазового дна і шкіру промежини, а задня спайка і кругові м`язи заднього проходу залишаються цілими. Природно, кожна ступінь розриву супроводжується серйозними наслідками, які вимагають тривалого періоду відновлення.
У процесі пологів відбувається "випинання" промежини вперед через тиск голівки плоду, природно, при цьому промежину активно "пручається" цього. В результаті шийний відділ хребта дитини починає відчувати сильне навантаження, в результаті чого може відбутися його травмування, що призведе до негативних наслідків (порушення роботи м`язів рук і ніг, головного болю). В даному випадку саме розріз допомагає скоротити опір промежини, тим самим позбавити хребет малюка від травми. Не рідко виникають ситуації, коли розріз промежини є єдиним виходом, що дозволяє прискорити досить тривалі пологи, тим самим запобігти можливому кисневе голодування малюка.
У разі явної загрози розриву промежини лікар для запобігання травми приймає рішення по розтину промежини у напрямку до заднього проходу (перінеотомія) або за допомогою бічного розрізу (епізіотомія). Як правило, перінеотомію роблять в разі високої промежини. Найбільш ефективним вважається перший вид розрізу, проте в даному випадку висока ймовірність деяких ускладнень. Це можуть бути хворобливі відчуття в області шва протягом півроку і більше, труднощі з сечовипусканням, а також печіння в області рани, дискомфорт після відвідування туалету. Другий варіант розрізу не так небезпечний, найчастіше на практиці застосовується саме він, однак в даному випадку можуть виникати труднощі з заживання рани.
Профілактика розривів промежини.
Про підвищення еластичності м`язів необхідно подбати завчасно, під час вагітності. Для цього слід обов`язково відвідувати спеціальні курси і заняття для вагітних жінок, де в комплекс вправ входить безпосередньо тренування м`язів тазового дна. Але все ж основна профілактика розривів лягає на лікаря і акушера, і полягає в правильному веденні пологів, своєчасному виявленні ознак загрози розриву промежини, а також своєчасне її розтині, якщо це необхідно.
Захист промежини з боку лікаря і акушера починається з моменту появи з статевих шляхів на висоті потуги нижнього полюса голівки. У цей момент починає здійснюватися розгинання головки, при якому збільшується тиск на м`язи тазового дна. Завданням акушерки є перешкоджання передчасного і швидкого розгинання головки під час потуги. Природно прийомами захисту промежини під час пологів володіє фахівець, який приймає пологи. Тому описувати їх докладно, думаю, не варто.
Якщо в процесі пологів лікар, незважаючи на всі вжиті профілактичні заходи, бачить загрози розриву, він приймає рішення про розтині промежини.
Відмінності розривів від розсічення промежини.
Розриви глибші, мають нерівні краї і охоплюють велику площу, через що погано і довго гояться, на відміну від рівного розрізу, виконаного за допомогою хірургічного інструменту. Крім того, розриви промежини призводять до неприємних наслідків: кровотеча, порушення цілісності тканин робить їх уразливими для інфекції, результатом якої може стати інфекційне запалення піхви, шийки матки і т.д. Виникнення даних неприємностей розрізи промежини допомагають уникнути.
Якщо розрив все ж трапився ...
При розриві промежини спостерігається кровотеча. Важливе значення при розриві має визначення його ступеня. Відразу після вилучення плоду і виходу посліду (оболонки плода і плацента) проводиться ушивання розриву. У разі сильної кровотечі в результаті розриву до виходу посліду здійснюється накладення затиску на промежину. Накладення швів на промежину здійснюється під місцевою анестезією, виняток складається розрив промежини третього ступеня, в даному випадку шви накладаються під загальним наркозом. Необхідно відзначити, що тільки фахівець зможе надати своєчасну кваліфіковану допомогу при розривах промежини і тільки в умовах акушерського стаціонару. Тому дуже важливо підходити до вибору пологового будинку з усією серйозністю.
Як правило, накладення швів на промежину здійснюють розсмоктується (на 90-96 день) вікріловимі нитками.
Догляд за швами.
Шви слід періодично підсушувати. У післяпологовий період шви на промежині і статевих губах необхідно обробляти раз в день перекисом водню і розчином "марганцівки" або "зеленки". Як правило, в період перебування в пологовому будинку цим займається акушерка, а в домашніх умовах жінка робить дану процедуру самостійно. У разі глибоких розривів промежини можуть призначатися антибактеріальні препарати, оскільки пряма кишка знаходиться дуже близько і можливе інфікування. При сильних болях призначають знеболюючі засоби, які слід пити протягом трьох діб після пологів, при набряку застосовують міхур з льодом.
Можливі ускладнення.
В районі накладення швів можуть виникати набряк, абсцеси, ранова інфекція, біль, гематоми. У разі ускладнень лікар призначає залежно від виду ускладнення відповідну терапію. При глибоких розривах шийки матки, особливо супроводжуваних запальним процесом в піхві, після накладення швів може виникнути стан, при якому сполучна тканина рубців деформує шийку матки. Позбутися від сформованого дефекту можна буде тільки за допомогою застосування лазера, а у випадках більш глибокого ураження - за допомогою пластики шийки матки.
Загоєння розривів піхви і малих статевих губ проходить без наслідків і без видимих рубців. Однак розриви в області клітора можуть привести до порушення чутливості даної області, яка відновитися протягом наступних декількох місяців.
Загоєння промежини протікає без ускладнень, залишається лише шкірний рубець. У випадках запалення піхви шви на промежині можуть розходитися.
Лікування бактеріального вагінозу під час вагітності та при передчасних пологах. Електрорелаксація матки.
Причини опущення матки і лікування патології
Важкі пологи
Як визначити передчасні пологи
Пороки серця і вагітність
Стрімкі пологи - небезпечні для дитини?
Жіноча промежину. Жіноча сечостатева область. Поверхневий і глибокий відділ промежини.
Ведення патологічних пологів. Лікарська тактика при патологічних пологах.