Симптоми і лікування інфекційного ендокардиту у дорослих

При інфекційному ендокардиті симптоми у дорослої людини багато в чому залежать від періоду розвитку недуги, вікової групи пацієнта, типу збудника інфекції і раніше застосовуваної антибактеріальної терапії.

Ендокардит є запальний процес, що протікає в сполучнотканинної оболонці серця, яка вистилає порожнини органу і клапанний апарат. Найчастіше ендокардит носить інфекційний характер.

В першу чергу ця недуга проявляється підвищеною температурою тіла, появою слабкості, ознобом, виникненням задишки, кашлю, больових відчуттів в області грудної клітини. Захворювання здатне спровокувати поразку клапанного апарату, розвиток вад серця і недостатності. При проведенні лікування висока ймовірність розвитку рецидивів, а летальність при ендокардиті складає, за даними медстатистики, близько 30% всіх виявлених випадків захворювання.

Загальні відомості про ендокардиті

Розвиток ендокардиту відбувається при наявності в організмі певних умов, що провокують недугу. Основними умовами виникнення порушення є:

• наявність бактеріємії;
• травматизація ендокарда або ендотелію судинної системи;
• зміни в гемодинаміці і гемостазе крові;
• збої у функціонуванні імунної системи організму.

Бактериемия здатна прогресувати при наявності вогнищ розвитку інфекції або в разі проведення інвазивних медманіпуляцій. Основну роль в прогресуванні підгострого ендокардиту займає такий патогенний мікроорганізм, як зеленящий стрептокок. У разі розвитку гострої форми ендокардиту після проведення оперативного втручання на серці основна роль належить таким патогенних мікроорганізмів, як золотистий стафілокок, ентерокок, стрептокок і кишкова паличка.

Бактеріальний ендокардит, спровокований грамнегативними і анаеробними паторганізмамі або поширенням грибкової інфекції, має досить складний перебіг і дуже погано піддається впливу антибактеріальних медпрепаратів. Грибкові ендокардити розвиваються найчастіше при проведенні тривалої терапії антибіотиками після проведення хірургічного втручання в організм або при тривалому використанні венозних катетерів.

Процесу прилипання паторганізмов до ендокардиту сприяє присутність в організмі деяких факторів. У число таких чинників входять наступні:

• наявність виражених порушень у функціонуванні імунної системи;
• наявність вроджених і набутих пошкоджень клапанного апарату;
• наявність внутрішньосерцевих порушень гемодинаміки, що виникають при розвитку пороків.

Підгострий ендокардит розвивається при наявності вроджених вад або при ревматичному ураженні клапанного механізму.

Класифікація ендокардиту людини

Залежно від походження виділяють первинний і вторинний тип порушення.

Розвиток первинного ендокардиту обумовлено септическими станами різноманітної етіології, що виникає на тлі відсутності змін в клапанному механізмі серця. Вторинна форма ендокардиту виявляється на тлі прогресуючої аномалії судинної системи і клапанного механізму при наявності вад або прогресуванні таких недуг, як ревматизм або сифіліс. Можливий розвиток вторинної форми недуги після проведення оперативного втручання з протезування клапанного механізму.

За перебігом недуга ділиться на кілька форм:

• гостра - розвивається форма у вигляді ускладнень стану при важких травмах або медманіпуляцій, що проводяться на судинах і серцевих порожнинах;
• підгостра форма - тривалість ця форма недуги має більше двох місяців, спостерігається в разі недостатності проведеної медтерапіі при гострому ендокардиті;
• затяжна.

У літньому віці розвиток ендокардиту обумовлюється наявністю порушень в роботі органів шлунково-кишкового тракту, хронічного вогнища бакінфекціі і поразки клапанного механізму.

У медицині виділяється кілька форм перебігу недуги:

• інфекційно-токсична - характеризується наявністю транзиторного бактеріального вогнища і адгезію збудника недуги на поверхні ендокарда, освітою мікробних вегетацій;
• інфекційно-алергічна - характеризується виникненням ознак ураження органів і їх систем;
• дистрофічна - характеризується розвитком прогресуючого септичного процесу і серцевою недостатністю, для цієї форми прогресування недуги характерні виникнення незворотних уражень органів, таких як токсична дегенерація міокарда з розвитком некрозів.

Поразка міокарда відбувається в 90% випадків виявленого ендокардиту.

Симптоми розвитку ендокардиту

У разі розвитку недуги під впливом бактеріального високопатогенного мікроорганізму найчастіше спостерігається гостра форма розвитку хвороби. При цьому відбувається ранній розвиток поліорганної недостатності, в зв`язку з цим клінічна картина перебігу недуги характеризується наявністю поліморфізму.

Прояви ендокардиту найчастіше обумовлені появою бактеріємії і токсинемии. Найчастіше у хворих виникають скарги на появу слабкості, задишки, погіршення апетиту і втрату маси тіла.

Одним з найбільш характерних симптомів, що з`являються при ендокардиті, є лихоманка, яка супроводжується змінами температури тіла і ознобом. При гарячковому стані виявляється високе потовиділення.

Дуже часто спостерігаються в організмі різні форми анемій, крововиливів в шкірних покривах і слизової оболонки ротової порожнини. Виникнення крововиливів можливо на кон`юнктиві очних яблук і століття очі, в підставі нігтів і області ключиці. Виникнення крововиливів обумовлено крихкістю судин.

Для більшості виявлених випадків ендокардиту характерна наявність ураження міокарда і поява функціональних шумів, які пов`язані з прогресуванням в організмі анемії і пошкодженням клапанного апарату. Іноді виявляється стенокардія і шуми перикарда. Розвиток вад клапанного апарату і пошкодження міокарда провокують розвиток недостатності.

У разі розвитку підгострій форми хвороби з`являються емболії судинної системи мозку, нирок і селезінки, які провокуються в результаті відриву від клапанів серця тромботичних мас. Прогресування емболій здатне спровокувати появу інфарктів в органах, які зазнали поразки.

При прогресуванні ураження нирок можлива поява ознак гломерулонефриту і нефриту. Також можливе прогресування артралгії або поліартриту.

Прогноз і профілактика при ендокардиті

Захворювання є одним з важких недуг, що вражають серцево-судинну систему. Прогноз розвитку хвороби залежить від великої кількості факторів, основними з яких є:

• ураження клапанного апарату;
• своєчасність і адекватність проведеної терапії;
• наявність супутніх хвороб.

Розвиток гострої форми хвороби при відсутності адекватного лікування закінчується летальним результатом протягом півтора місяців, підгостра форма при відсутності лікування може призвести до смертельного результату протягом півроку свого розвитку. При застосуванні відповідної терапії летальність знижується до 30% випадків. У пацієнтів в літньому віці спостерігається млявий перебіг хвороби, що ускладнює його діагностику і провокує погіршення прогнозу. У порядку 10-15% пацієнтів ендокардит переходить в хронічну форму, яка супроводжується періодами загострення недуги.

З метою профілактики хвороби для осіб, які належать до груп ризику, встановлюється регулярний контроль стану організму. Це в першу чергу відноситься до осіб, у яких проведено протезування клапанного апарату, а також до осіб, які мають патології судинної системи організму.

Розвиток бактериемии здатне супроводжувати різноманітні медманіпуляціі, з цієї причини з метою профілактики після медичних маніпуляцій призначаються курси антибактеріальної терапії.

Лікування інфекційного ендокардиту

Лікування цього типу недуги здійснюється в умовах стаціонару до появи ознак загального поліпшення самопочуття пацієнта. При проведенні лікування пацієнтові потрібно постільний режим і спецдієту.

Основна роль при проведенні лікувальних заходів належить терапії за допомогою використання медпрепаратів, які мають антибактеріальну дію. Вибір антибактеріального препарату здійснюється на основі результатів, отриманих при бакпосева крові. При виборі антибактеріального медпрепарату в першу чергу керуються сприйнятливістю патогенного мікроорганізму до діючої речовини лікарського препарату і індивідуальною сприйнятливістю до препарату людини, яка страждає від ендокардиту.

В процесі проведення лікувальних процедур перевага віддається антибактеріальних препаратів, які мають широким дією. При проведенні терапії непоганий результат дає використання антибіотиків пеніцилінового ряду в комплексі з аміноглікозидами.

Прогресування грибкового ендокардиту складно піддається терапії, з цієї причини використовується терапія за допомогою препарату амфотерицину В протягом тривалого часу. Терапевтичний прийом препарату може тривати протягом від декількох тижнів до декількох місяців.

Крім цього, застосовуються такі засоби, як диоксидин, антистафілококовий глобулін, додатково в процесі проведення лікувальних заходів використовують немедикаментозні форми лікування: плазмаферез, аутотрансфузії за допомогою ультрафіолету облученной крові.

При наявності супутніх недуг в процесі проведення лікування додаються негормональні засоби, що мають протизапальну дію. Такими препаратами може бути вольтарен та індометацин.

При відсутності позитивного ефекту при проведенні медикаментозної терапії рекомендовано хірургічне втручання. У процесі втручання проводиться протезування клапанного механізму серця, при якому здійснюється висічення пошкоджених ділянок.

Операція проводиться кардіохірургом, а післяопераційний період супроводжується антибактеріальною терапією.