Транзиторна ішемічна атака: причини, лікування і профілактика

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) являє собою тимчасовий епізод дисфункції центральної нервової системи, викликаний порушенням кровопостачання (ішемією) певних обмежених ділянок головного, спинного мозку або сітківки ока без ознак гострого інфаркту. Згідно з даними епідеміологів, дане захворювання зустрічається у 50 з 100000 жителів Європи. Найбільш часто їм страждають люди літнього і старечого віку, причому серед хворих осіб 65-69 років переважають чоловіки, а в віці 75-79 років - жінки. Частота народження ТІА у більш молодих - у віці 45-64 років - осіб становить 0.4% серед усього населення.

Багато в чому важливу роль відіграє грамотна профілактика даного стану, так як легше не допустити розвиток транзиторної ішемічної атаки, вчасно виявивши причини та симптоми недуги, ніж потім приділяти довгий час і сили її лікуванню.

зміст

• 1 ТІА і ризик розвитку ішемічного інсульту
• 2 Причини виникнення та механізми розвитку транзиторної ішемічної атаки
• 3 Класифікація ТІА
• 4 Клінічні прояви транзиторних ішемічних атак
• 5 Діагностика транзиторних ішемічних атак
• 6 Диференціальна діагностика транзиторних ішемічних атак
• 7 Принципи лікування транзиторних ішемічних атак
• 8 Профілактика транзиторних ішемічних атак
• 9 Прогноз при ТІА
• 10 До якого лікаря звернутися

ТІА і ризик розвитку ішемічного інсульту

ТІА підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту. Так, в перші 48 годин після появи симптомів ТІА інсульт розвивається у 10% хворих, протягом наступних 3-х місяців - ще у 10%, протягом 12 місяців - у 20% хворих, а в наступні 5 років - ще 10-12 % їх потрапляють в неврологічне відділення з діагнозом "ішемічний інсульт". Грунтуючись на цих даних можна зробити висновок, що транзиторна ішемічна атака - це невідкладний стан, що вимагає екстреної медичної допомоги. Чим раніше ця допомога буде надана, тим більше шансів у хворого на одужання і задовільну якість життя.

Причини виникнення та механізми розвитку транзиторної ішемічної атаки

ТІА не є самостійним захворюванням. Її виникнення сприяють патологічні зміни судин і згортання крові, порушення функції серця та інших органів і систем. Як правило, транзиторна ішемічна атака розвивається на тлі наступних захворювань:

• атеросклероз судин головного мозку;
• артеріальна гіпертензія;
• ішемічна хвороба серця (зокрема, інфаркт міокарда);
• миготлива аритмія;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• штучні клапани серця;
• цукровий діабет;
• системні захворювання судин (ураження артерій при колагенозах, гранулематозний артеріїт та інші васкуліти);
• антифосфоліпідний синдром;
• коарктация аорти;
• патологічна звивистість судин головного мозку;
• гіпоплазія або аплазія (недорозвиненість) мозкових судин;
• остеохондроз шийного відділу хребта.

Також до факторів ризику відносять малорухливий спосіб життя та шкідливі звички: куріння, зловживання алкоголем.

Ризик розвитку ТІА тим вище, чим більше факторів ризику присутній одночасно у конкретної людини.

Механізм розвитку ТІА полягає в оборотному зниженні кровопостачання тієї чи іншої зони центральної нервової системи або сітківки ока. Тобто в певній ділянці судини формується тромб або ембол, що перешкоджає току крові в більш дистальні відділи мозку: вони відчувають гостру нестачу кисню, що проявляється порушенням їх функції. Слід зазначити, що при ТІА кровопостачання ураженої ділянки порушено хоч і в великій мірі, проте не повністю - тобто якась кількість крові "пункту призначення" таки досягає. Якщо ж кровотік припиняється повністю, розвивається інфаркт мозку, або ішемічний інсульт.

У патогенезі розвитку транзиторної ішемічної атаки грає роль не тільки тромб, що закупорює судину. Ризик закупорки його підвищується при наявному судинному спазмі і підвищеної в`язкості крові. Плюс до всього, ризик розвитку ТІА вище за умов зниження серцевого викиду: коли серце не працює на повну потужність, і виштовхується їм кров не може досягти найбільш віддалених ділянок мозку.
Від інфаркту міокарда ТІА відрізняється оборотністю процесів: через певний проміжок часу - 1-3-5 годин-добу - кровотік в ишемизированном ділянці відновлюється, і симптоми захворювання регресують.

Класифікація ТІА

Транзиторні ішемічні атаки класифікуються залежно від ділянки, в якому локалізується тромб. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб Х перегляду ТІА може являти собою один з наступних варіантів:

• синдром вертебробазилярной системи;
• півкульний синдром, або синдром сонної артерії;
• двосторонні множинні симптоми мозкових (церебральних) артерій;
• минуща сліпота;
• минуща глобальна амнезія;
• неуточнена ТІА.

Клінічні прояви транзиторних ішемічних атак

Захворювання характеризується раптовою появою і швидким зворотним розвитком неврологічної симптоматики.

Симптоматика ТІА широко варіюється і залежить від області локалізації тромбу (дивитися класифікацію вище).

При синдромі вертебробазилярной артерії пацієнти скаржаться на:

• виражене запаморочення;
• інтенсивний шум у вухах;
• нудоту, блювоту, гикавку;
• підвищене потовиділення;
• порушення координації рухів;
• сильні головні болі переважно в потиличній області;
• порушення з боку органу зору - спалахи світла (фотопсии), випадання ділянок поля зору, пелена перед очима, двоїння в очах;
• коливання артеріального тиску;
• минуща амнезія (порушення пам`яті);
• рідко - порушення мови і ковтання.

Пацієнти бліді, шкіра їх підвищеної вологості. При огляді звертає на себе увагу спонтанний горизонтальний ністагм (мимовільні коливальні рухи очних яблук в горизонтальному напрямку) і порушення координації рухів: хиткість в позі Ромберга, негативна пальці-носова проба (пацієнт із закритими очима не може доторкнутися кінчиком вказівного пальця до кінчика носа - промахується ).

При полушарной синдромі, або синдромі сонної артерії скарги пацієнта наступні:

• раптово виникло різке зниження або повна відсутність зору одного ока (на стороні локалізації ураження) тривалістю кілька хвилин;
• виражена слабкість, оніміння, зниження чутливості кінцівок з боку, протилежного ураженого органу зору;
• ослаблення довільних рухів м`язів нижнього відділу особи, слабкість і оніміння кисті з протилежного боку;
• короткочасне невиражене порушення мови;
• короткочасні судоми в кінцівках, протилежних за поразки.

При локалізації патологічного процесу в області церебральних артерій захворювання проявляється наступними ознаками:

• минущі порушення мови;
• чутливі і рухові порушення на стороні, протилежній стороні ураження;
• напади судом;
• втрата зору на стороні ураженої судини в поєднанні з порушенням рухів в кінцівках з протилежного боку.

При патології шийного відділу хребта і виникає внаслідок цього стисненні (компресії) хребетних артерій можуть виникати напади раптової вираженою м`язової слабкості. Пацієнт ні з того, ні з сього падає, він нерухомий, однак свідомість його не порушено, судом і мимовільного сечовипускання також не відзначається. Через кілька хвилин стан хворого нормалізується, тонус м`язів відновлюється.

Діагностика транзиторних ішемічних атак

При наявних симптомах, подібних до симптомами ТІА, пацієнт повинен якомога швидше бути госпіталізований в неврологічне відділення. Там в екстреному порядку йому буде проведена спіральна комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія для визначення характеру змін в головному мозку, що викликали неврологічну симптоматику, і проведення диференціальної діагностики ТІА з іншими станами.

Крім того, хворому рекомендовано проведення одного або декількох з наступних методів дослідження:

• ультразвукове дослідження судин шиї і голови;
• магнітно-резонансна ангіографія;
• КТ-ангіографія;
• реоенцефалографія.

Ці методи дозволяють визначити точну локалізацію порушення прохідності судини.
Також повинні бути проведені електроенцефалографія (ЕЕГ), електрокардіографія (ЕКГ) у 12 відведеннях і ехокардіографія (ЕхоКГ), при наявності показань - добове (холтерівське) моніторування ЕКГ.
З лабораторних методів обстеження пацієнту з ТІА повинні бути проведені наступні:

• клінічний аналіз крові;
• дослідження системи згортання, або коагулограма;
• спеціалізовані біохімічні дослідження (антитромбін ІІІ, протеїн С і S, фібриноген, Д-димер, вовчаковий антикоагулянт, фактори V, VII, Віллебранда, антикардіоліпінові антитіла та інші) призначаються за показаннями.

Крім того, хворому показані консультації суміжних фахівців: терапевта, кардіолога, офтальмолога (окуліста).

Диференціальна діагностика транзиторних ішемічних атак

Основними захворюваннями і станами, від яких слід диференціювати ТІА, є:

• мігренозна аура;
• епілептичні припадки;
• захворювання внутрішнього вуха (гострий лабіринтит, доброякісне повторне запаморочення);
• розлади обміну речовин (гіпо- та гіперглікемія, гіпонатріємія, гіперкальціємія);
• непритомність;
• панічні атаки;
• розсіяний склероз;
• миастенические кризи;
• гигантоклеточний скроневий артеріїт Хортона.

Принципи лікування транзиторних ішемічних атак

Лікування ТІА має бути розпочато якомога раніше після виникнення перших її симптомів. Хворому показана екстрена госпіталізація в неврологічне судинне відділення та інтенсивна терапія. Йому можуть бути призначені:

• інфузійна терапія - реополіглюкін, пентоксифілін внутрішньовенно крапельно;
• антиагреганти - ацетилсаліцилова кислота в дозі 325 мг на добу - перші 2 дні, потім 100 мг на добу самостійно або в поєднанні з дипіридамолом або клопідогрелем;
• антикоагулянти - клексан, фраксипарин під контролем показника крові МНО;
• нейропротектори - цераксон (цитиколін), актовегін, магнію сульфат - внутрішньовенно крапельно;
• ноотропи - пірацетам, церебролізин - внутрішньовенно крапельно;
• антиоксиданти - фітофлавін, мексидол - внутрішньовенно крапельно;
• гіполіпідемічні препарати - статини - аторвастатин (аторис), симвастатин (Вабадин, вазиліп);
• гіпотензивні засоби - лізиноприл (Лоприл) і його комбінації з гідрохлортіазидом (Лоприл-Н), амлодипін (Азомекс);
• інсулінотерапія в разі гіперглікемії.

Артеріальний тиск не можна різко знижувати - необхідно підтримувати його на кілька підвищеному рівні - в межах 160-180 / 90-100 мм рт ст.

При наявності показань після повного обстеження і консультації судинного хірурга хворому проводяться хірургічні втручання на судинах: каротидної ендартеректомія, каротидна ангіопластика зі стентуванням або ж без нього.

Профілактика транзиторних ішемічних атак

Заходи первинної і вторинної профілактики в даному випадку аналогічні один одному. це:

• адекватна терапія артеріальної гіпертензії: підтримка рівня тиску в межах 120/80 мм рт ст прийомом гіпотензивних препаратів в поєднанні з модифікацією способу життя;
• підтримання рівня холестерину в крові в межах нормальних значень - шляхом раціоналізації харчування, активного способу життя і прийому гіполіпідемічних засобів (статинів);
• відмова від шкідливих звичок (різке обмеження, а краще, повне припинення куріння, помірне споживання спиртних напоїв: сухе червоне вино в дозі з розрахунку 12-24 грама чистого спирту на добу);
• прийом препаратів, що перешкоджають тромбоутворення - аспірину в дозі 75-100 мг на добу;
• лікування патологічних станів - факторів ризику ТІА.

Прогноз при ТІА

При швидкої реакції пацієнта на виниклі симптоми, екстреної госпіталізації його і адекватної невідкладної терапії симптоми ТІА зазнають зворотного розвитку, хворий повертається до звичного для нього ритму життя. У ряді випадків ТІА трансформується в інфаркт мозку або ішемічний інсульт, що значно погіршує прогноз, призводить до інвалідизації і навіть смерті хворих. Сприяють трансформації ТІА в інсульт похилий вік хворого, наявність у нього шкідливих звичок і серйозної соматичної патології - факторів ризику, таких, як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, виражений атеросклероз судин мозку, а також тривалість неврологічної симптоматики ТІА більше 60 хвилин.

До якого лікаря звернутися

При появі вищеперелічених симптомів необхідно викликати "швидку допомогу", Коротко розповівши про скарги хворого. При незначно виражених і швидко пройшли симптомах можна звернутися до невролога, проте зробити це потрібно в найкоротші терміни. У стаціонарі хворого додатково оглядає кардіолог, офтальмолог, проводиться консультація судинного хірурга. Після перенесеного епізоду буде корисно відвідати ендокринолога для виключення цукрового діабету, а також дієтолога для призначення правильного харчування.