Деформації стоп

Деформації стопи - група патологічних станів, при яких спостерігається зміна зовнішнього вигляду стопи. У цю групу входять різноманітні порушення, що виникли внаслідок травм, вад розвитку, парезів, паралічів і ряду захворювань. Ступінь вираженості деформації стопи і порушення працездатності може значно варіюватися - від практично повного збереження функцій до важкої інвалідності. Разом з тим, навіть незначні деформації стопи чинять негативний вплив на вище розташовані відділи, стають причиною болів, швидкої стомлюваності при ходьбі, порушень постави, передчасної втоми м`язів спини і нижніх кінцівок і, в кінцевому підсумку, збільшують ймовірність розвитку остеохондрозу і артрозів дрібних і великих суглобів нижніх кінцівок.

Лікування деформацій стопи здійснюють ортопеди і травматологи. Залежно від причини розвитку даної патології, в лікуванні можуть брати участь невропатологи, нейрохірурги, ревматологи та інші фахівці.

Види деформацій стопи

Виділяють такі основні види деформацій стопи:

кінська стопа - супроводжується стійким підошовним згинанням. Активне тильне згинання під кутом 90 і менше градусів неможливе або утруднене. У важких випадках стопу неможливо вивести в нормальне положення навіть шляхом пасивного згинання.

п`яткова стопа - характеризується стійким тильним згинанням. При важких деформаціях тильна поверхня стопи стосується передньої поверхні гомілки.

Порожня (жорстка, супинировать) стопа - супроводжується збільшенням кривизни поздовжньої частини склепіння. У важких випадках пацієнт спирається тільки на головки плеснових кісток і п`ятковий бугор, при цьому середні відділи стопи не стикаються з поверхнею.

Плоска (м`яка, проніровани) стопа - характеризується уплощением поперечної або поздовжньої частини склепіння. при поздовжньому плоскостопості стопа спирається на поверхня не зовнішнім краєм, як в нормі, а всією підошвою. поперечна плоскостопість супроводжується розширенням передніх відділів і збільшенням відстані між головками плеснових кісток.

На практиці часто спостерігається поєднання декількох видів деформації стопи. Поряд зі станом кісток, суглобів, сухожиль і зв`язок, на величину і вид деформації можуть впливати патологічні зміни верхніх відділів, особливо - гомілковостопного суглоба.

Деформації стопи: клишоногість

Досить поширена патологія. клишоногість супроводжується укороченням стопи і її супінацією, обумовленої підвивихи гомілковостопного суглоба. Може бути вродженою і набутою. Вроджена клишоногість становить 1-2% від загального числа вроджених аномалій розвитку і частіше зустрічається у чоловіків. Придбана клишоногість може розвинутися внаслідок парезу, паралічу, травм кісток і м`яких тканин. Як вроджена, так і придбана клишоногість буває одно-або двосторонньої.

При огляді виявляється 4 основні види деформації стопи: підошовне згинання, супінація, виражений поздовжній звід і плеснової приведення. Найпостійнішим ознакою є положення супінації, вираженість інших патологічних змін може сильно варіюватися. При ходьбі основне навантаження лягає на зовнішню сторону стопи, при виражених деформаціях пацієнти спираються на бічну і навіть тильну поверхню.

Поворачивание стопи досередини і підйом носка неможливі. Плеснової приведення призводить до того, що хворі змушені вивертати назовні ноги при ходьбі для запобігання провисання дистальної частини стопи. В областях, які відчувають аномальну навантаження, утворюються омозолелости. Діагноз встановлюється з урахуванням даних зовнішнього огляду, плантографії, рентгенографії стопи і рентгенографію гомілковостопного суглоба. При необхідності призначається КТ і МРТ. При паралітичної клишоногості необхідна консультація невролога.

Лікування вроджену клишоногість починають з перших днів життя. Ніжку поступово виводять в правильне положення вручну і фіксують гіпсовою пов`язкою. Спочатку редрессирующих пов`язки змінюють через кожні 3 дні, потім інтервал між змінами гіпсу збільшують. Після виведення стопи в правильне положення і усунення підвивиху гомілковостопного суглоба гіпс замінюють нічними шинами. Якщо потрібного ефекту не вдається досягти до початку ходьби, застосовують спеціальні вкладиші. Після досягнення 3-4 років призначають ЛФК. При відсутності результату виконують хірургічні втручання на м`яких тканинах, а в тяжких випадках - і на кістках.

Тактику лікування набутої клишоногості визначають з урахуванням причини і ступеня деформації стопи. При неможливості усунути клишоногість консервативними методами виконують оперативні втручання (артродез дрібних суглобів). У ряді випадків показано використання ортопедичного взуття і спеціальних вкладишів. Хворим призначається ЛФК та фізіотерапія, видаються направлення на санаторно-курортне лікування.

Деформації стопи: зовнішня клишоногість з плоскостопістю

Дана патологія є поєднанням декількох деформацій стопи і характеризується уплощением поздовжнього склепіння, супінацією передніх відділів і вальгусной позицією тильній поверхні стопи. Може бути вродженою чи набутою. Вроджена клишоногість з плоскостопістю зустрічається нечасто, придбана є наслідком недостатньої пружності зв`язок і м`язів стопи. Факторами є надмірні професійні навантаження, зайву вагу, паралічі, травми і рубцеві деформації.

Пацієнтів турбують болі, що посилюються після тривалого навантаження, і підвищена стомлюваність при ходьбі. При огляді виявляється "перекручування" області між тильною поверхнею і переднім відділом стопи, сплощення поздовжнього склепіння і зовнішня клишоногість, обумовлена вальгусним становищем стопи. По внутрішній поверхні суглоба вистоїть таранная кістка (симптом "подвійний щиколотки"). Для підтвердження діагнозу призначають рентгенографію стопи і Плантографія.

На початкових стадіях проводять консервативну терапію. Якщо пацієнт може активно випрямити подовжній звід, призначають спеціальний комплекс ЛФК, рекомендують носити зручне, добре підігнані взуття, ходити босоніж по траві, піску та камінню. У випадках, коли поздовжній звід випрямляється тільки пасивно, необхідно використовувати спеціальні вкладиші і устілки. При вираженій деформації стопи показано носіння ортопедичного взуття. За відсутності покращання проводять хірургічні операції на кістках стопи і м`яких тканинах.

Деформації стопи: поперечна плоскостопість

Розвивається поступово, причиною виникнення є недостатня пружність зв`язкового апарату і м`язів, що стабілізують передні відділи стопи. Проявляється збільшенням відстані між головками плеснових кісток. При цьому головка I плеснової кістки зміщується досередини, а головки II-V плеснових кісток - назовні і в сторону підошви. Це тягне за собою збільшення навантаження на передні відділи і зумовлює утворення хворобливих мозолів. Згиначі пальців стопи постійно знаходяться в стані підвищеної напруги, що може призводити до формування когтеподобних або молоткообразних пальців.

Діагноз уточнюють за допомогою плантографії і рентгенографії. Лікування консервативне. Хворим з такою деформацією стопи рекомендують виконувати спеціальні вправи і використовувати вкладиші. Носіння ортопедичного взуття показано тільки при поєднанні з зовнішньої клишоногістю і при порушенні положення пальців стопи.

Деформації стопи: п`яткова стопа

Стопа знаходиться в положенні тильного згинання, підошовне згинання неможливо або обмежене. Патологія може бути вродженою, однак, п`яткова стопа не є істинною аномалією розвитку нижніх кінцівок - її формування зумовлене неправильним положенням плода. Крім того, дана патологія буває і придбаної, що виникає внаслідок травм або паралічів. При вродженої деформації спостерігається різке відхилення стопи в тильну сторону, стопа розташовується у переднього краю гомілки, активне і пасивне відведення в сторону підошви неможливо. При набутої патології, що виникла внаслідок паралічу, спочатку пасивне підошовне згинання зберігається в повному обсязі. В подальшому через переважання тяги розгиначів і переростання згиначів пасивне підошовне згинання стає неможливим.

Діагноз виставляється на підставі даних огляду, результатів рентгенографії, МРТ і КТ. Лікування вродженої патології полягає в поступовому виправленні положення стопи з використанням шин і редрессирующих гіпсових пов`язок. Придбані деформації стопи усуваються хірургічним шляхом. У деяких випадках можливе використання ортопедичного взуття і нічних шин.

Деформації стопи: кінська стопа

Стопа знаходиться в положенні підошовного згинання, тильне згинання неможливо або обмежене. Причиною розвитку даної деформації стопи, як правило, є млявий параліч триголовий м`язи гомілки. Крім того, кінська стопа в деяких випадках формується при спастичних паралічах внаслідок переважання тяги згиначів пальців. Іноді патологічні зміни виникають через тривалого постільного режиму в положенні на спині або неправильної іммобілізації. Активне тильне згинання неможливо. У ряді випадків через перерозтягнення одних м`язів і контрактури інших стопу неможливо вивести в стан 90% по відношенню до гомілки навіть пасивно.

Діагноз виставляється на підставі даних огляду, стан кісток, суглобів і м`яких тканин оцінюється за допомогою додаткових досліджень (рентгенографія, електроміографія, МРТ, КТ). Лікування даної деформації стопи зазвичай консервативне. При свіжому паралічі застосовують нічні шини і спеціальні ортопедичні засоби. Якщо стопу не вдається пасивно вивести в правильне положення, накладають редрессирующих пов`язки. Під час ходьби використовують бандажі, ортопедичне взуття, шпори шини та спеціальні тяги. При неефективності консервативних заходів проводиться хірургічне подовження сухожилля або артродез гомілковостопного суглоба.

Деформації стопи: порожниста стопа

Стопа деформована за рахунку посилення поздовжнього склепіння. Патологія може бути вродженою або розвинутися через параліч. При візуальному огляді визначається високий підйом, на тильній поверхні видається I клиноподібна кістка. Ходьба в звичайному взутті може завдавати болю через стискання області Передплесно. При комбінованої патології (поєднанні з деформацією пальців і поперечним плоскостопістю) можливі інтенсивні болі навіть після нетривалої ходьби або стояння. Для уточнення діагнозу виконують Плантографія, рентгенографію і, при необхідності - електроміографію. лікується порожниста стопа зазвичай консервативно, використовуються вкладиші, устілки і ортопедичне взуття. Хірургічні втручання показані тільки при важких деформаціях стопи.