Хвороба келера

Захворювання, описане Келером в 1908 році, отримало назву хвороба Келера I. Воно являє собою асептичний некроз човноподібної кістки, в той час як в травматології відома також хвороба Келера II - асептичний некроз головок кісток плесна. Дегенеративно-дистрофічні процеси в кістковій тканині, що лежать в основі хвороби Келера, послужили підставою для її зарахування до групи остеохондропатій, куди також входять хвороба Кальве, хвороба Тімане і хвороба Шляттера. Хвороба Келера зустрічається в основному в дитячому віці. Найбільш часто хвороба Келера I спостерігається у хлопчиків від 3 до 7 років, а хвороба Келера II - у дівчаток 10-15 років.

Причини виникнення хвороби Келера

Як і етіологія інших остеохондропатій фактори, що викликають хворобу Келера, поки остаточно не вивчені. Більшість дослідників схильні вважати основною причиною некротичних змін кісткової тканини порушення її харчування за рахунок розлади місцевого кровопостачання. Порушення васкуляризації кістки в свою чергу можуть бути обумовлені вродженими особливостями кровообігу цієї області, наявністю поперечного або поздовжнього плоскостопості, носінням незручною або занадто тісного взуття, повторними травмами: забоями, підвивихами або вивихами стопи, переломами кісток стопи і т. п. Роль сприяють чинників у розвитку хвороби Келера можуть грати різні обмінні порушення і ендокринопатії (гіпотиреоз, цукровий діабет, ожиріння).

Хвороба Келера I

Симптоми і діагностика хвороби Келера I

Хвороба Келера I характеризується появою на тильній стороні стопи ближче до її внутрішнього краю припухлості, обумовленої набряком тканин цієї області. Відсутність почервоніння шкіри і місцевого підвищення температури в області набряку свідчить на користь невоспалительного характеру змін, що відбуваються. Наголошується хворобливість ураженої області при тому, що промацує і при навантаженні на стопу, стомлюваність дитини при ходьбі. Щоб уникнути болю при ходьбі, діти, які мають хворобу Келера, ставлять ногу з упором на зовнішній край стопи. Може спостерігатися кульгавість. Згодом біль посилюється і набуває постійний характер, не зникаючи навіть при повному спокої. Хвороба Келера I триває в середньому близько року і може привести до стійкої деформації човноподібної кістки.

Хвороба Келера I діагностується рентгенологічно. На рентгенограмах стопи на початку захворювання відзначається остеопороз човноподібної кістки, викликаний асептическим руйнуванням її губчастого речовини. Потім виявляється ущільнення точок окостеніння, сплющивание і ущільнення човноподібної кістки. Ще пізніше спостерігається дефрагментація човноподібної кістки, т. Е. Її розпад на окремі кісткові фрагменти в результаті прогресування некротичного процесу.

Лікування хвороби Келера I

Хвороба Келера I лікується шляхом виключення навантаження на уражену некрозом ладьевидную кістка. Це досягається обмеженням фізичного навантаження і иммобилизацией стопи. На стопу накладається гіпсова пов`язка, що моделює поздовжній звід стопи. Її носіння рекомендовано протягом 4-8 тижнів. У цей період пацієнт може пересуватися за допомогою милиць. Для купірування больового синдрому застосовуються анальгетики. Після зняття гіпсу для зменшення навантаження на ладьевидную кістка під час ходьби необхідно користуватися спеціальними супинаторами. Рекомендується уникати стрибків, тривалої ходьби і бігу. Після періоду іммобілізації лікування хвороби Келера I проводиться із застосуванням масажу стопи, рефлексотерапії, магнітотерапії, грязелікування, ванн для ніг і лікувальної фізкультури. Правильно проведене лікування призводить до скорочення термінів протікання хвороби Келера, попереджає необоротну деформацію човноподібної кістки і сприяє повному відновленню функції стопи.

Хвороба Келера II

Симптоми і діагностика хвороби Келера II

Хвороба Келера II проявляється припухлістю і болючістю в області ураженої плеснової кістки. Найчастіше зустрічається ураження II і III плеснових кісток. Можливий двосторонній характер патологічних змін. При цьому симптоми запалення не спостерігаються. Хвороба Келера II починається з появи неинтенсивного больового синдрому, спочатку проявляється лише при навантаженні на передні відділи стопи. Характерно посилення болю при тому, що промацує ураженої області і під час ходьби, особливо по нерівному грунту або у взутті із занадто тонкою і м`якою підошвою. Згодом пацієнти скаржаться на те, що біль в стопі ставати постійної, більш інтенсивної і зберігається навіть у спокої. Відзначається скорочення пальця, який примикає до голівці зазнала некрозу плеснової кістки. Обсяг рухів у суглобі, сформованому ураженої плеснової кісткою, обмежується. Хвороба Келера II протікає в середньому протягом 2-3 років.

Діагностика захворювання заснована на рентгенологічному дослідженні стопи, в ході якого виявляються патологічні зміни в голівці ураженої плеснової кістки. Залежно від терміну захворювання може спостерігатися остеопороз, ущільнення і деформація головки плеснової кістки, її патологічний перелом і дефрагментація.

Лікування хвороби Келера II

Головне завдання першого етапу лікування хвороби Келера II - це розвантаження ураженої стопи, яка в більшості випадків запобігає прогресування некрозу і зупиняє деформацію плеснової кістки. Іммобілізація досягається носінням гіпсового чобітка протягом 1 місяця. Після його зняття проводять комплекс фізіотерапевтичних і гімнастичних лікувальних заходів, спрямованих на відновлення функції стопи. Якщо, незважаючи на проведене консервативне лікування, розвивається деформуючий остеоартроз ураженогосуглоба, то розглядається питання про оперативне лікування.

Профілактика хвороби Келера

Попередити хворобу Келера у дитини допоможе правильний підбір взуття, яка повинна відповідати розміру ноги, бути зручною і не надто жорсткою. Слід уникати травм стопи, а при їх отриманні негайно звертатися до травматолога і слідувати всім його рекомендаціям. Оскільки хвороба Келера пов`язана з плоскостопістю, то його своєчасне лікування також має профілактичне значення.