Невринома глотки

Невринома глотки відноситься до доброякісних пухлин глотки і є досить рідкісним освітою. Невринома глотки має нейрогенне походження і виходить з периферичних гілок шийних парасимпатичних і симпатичних нервів. Вона може спостерігатися в будь-якій віковій категорії, але частіше зустрічається у людей середнього віку.

Вивченням невриноми глотки займалося велика кількість дослідників. З цієї причини невринома глотки отримала кілька різних назв: періневральная фібробластома, неврілемомма, нейрофіброма, шваннома, периферична гліома. Надалі з`ясувалося, що всім ці назв відповідає всього 2 види пухлин. Перші беруть початок в шванівської оболонці нервів (шваноми або неврілемомми), другі - складаються з клітинних елементів всіх нервових оболонок (солітарна нейрофіброма). Однак в клінічній отоларингології ці види, як правило, об`єднують під однією назвою - невринома глотки.

Причини виникнення невриноми глотки

Причиною виникнення невриноми глотки можуть бути радіоактивне опромінення і хронічні несприятливі впливу на слизову оболонку глотки хімічних речовин (нікотину, вінілхлориду, формальдегіду, бензантрацен і ін.) Або частинок пилу, що містяться в повітрі, що вдихається. Ці ж фактори призводять до появи аденоми бронха, доброякісних пухлин гортані, порожнини носа і легких.

Розвитку невриноми глотки також сприяють хронічні захворювання носоглотки: риніт, аденоїди, тонзиліт, фарингіт. Це пов`язано з атрофической або гіпертрофічною трансформацією клітин слизової в результаті довго викликаного запального процесу. Не останню роль у розвитку невриноми глотки відіграє і генетично обумовлена схильність.

Симптоми невриноми глотки

На початку свого розвитку невринома глотки протікає без клінічних прояві. Її повільне зростання обумовлює досить тривалий безсимптомний період. Зі збільшенням розміру невриноми у пацієнта виникає відчуття чужорідного тіла в глотці, відчуття дискомфорту і здавлення, можливо першіння. Зазвичай невринома глотки розташовується на її бічній або задній стінці. При локалізації пухлини у верхньому відділі глотки може спостерігатися порушення носового дихання, при її розташуванні в гортаноглотці відзначається порушення ковтання (дисфагія) і утруднення дихання.

Невринома глотки, яка виходить із симпатичних нервів, супроводжується синдромом Горнера: опущеними верхньої повіки, розширенням зіниці і западіння очного яблука. Зазначені зміни відбуваються на стороні локалізації невриноми. Якщо невринома бере свій початок в гілках блукаючого нерва, то вона може привести до розвитку нейропатичного парезу гортані, який проявляється різними арушеніямі голосу.

При огляді глотки виявляється вкрите зміненою слизовою оболонкою освіту на широкій ніжці, має веретеноподібну або округлу форму. Виразки або кровоточивість відсутні. При тому, що промацує визначається щільно-еластична консистенція пухлини, її пальпація безболісна. Невринома глотки завжди укладена в капсулу зі сполучної тканини.

Діагностика невриноми глотки

Зазвичай невринома глотки не викликає особливих діагностичних труднощів у отоларинголога. Діагноз встановлюється на підставі огляду освіти в ході фарінгоскопіі. При наявність супутніх запальних процесів носоглотки показана риноскопия, отоскопія, ларингоскопия і бакпосев мазків з носа та зіва з обов`язковою антибіотикограмою. При порушеннях голосу проводять дослідження голосової функції (стробоскопи, фонетографію, електроглоттографію). У важких діагностичних випадках потрібна консультація онколога і ендоскопічна біопсія освіти. Гістологічне дослідження, остаточно підтверджує вид пухлини, в обов`язковому порядку проводиться після видалення невриноми.

Диференціальний діагноз невриноми глотки необхідно проводити з іншими утвореннями цієї локалізації (папилломой, фібромою, цілліндромой, аденомою і ангіомою глотки), чужорідними тілами і раком глотки.

Лікування невриноми глотки

Відносно невриноми глотки проводиться тільки хірургічне лікування. Воно полягає в ендоскопічному видаленні пухлини шляхом її вилущування разом з капсулою через проведений біля основи невриноми розріз. Операція проводиться чрезротовим доступом під місцевим знеболенням.

Наявність запальних захворювань носоглотки вимагає проведення відповідної терапії із застосуванням антибактеріальних, протизапальних, антигістамінних і місцевих антисептичних препаратів. У відновлювальному періоді пацієнтам з парезом гортані потрібні фонопедические заняття з лікарем-фоніатора.

Прогноз і профілактика невриноми глотки

Невринома глотки не схильна до малігнізації. Однак, досягнувши значних розмірів при відсутності лікування, вона може приводити до дихальних порушень і стати причиною анорексії в зв`язку з порушеннями ковтання. Після видалення невриноми глотки вона зазвичай не рецидивує.

Профілактикою невриноми глотки є боротьба з курінням, ефективна очистка повітря виробничих приміщень, застосування спеціальних засобів захисту органів дихання при роботі в умовах запиленої або забрудненої повітряного середовища, своєчасне лікування інфекційно-запальних процесів в носоглотці.