Доброякісні пухлини сечового міхура

Група доброякісних пухлин сечового міхура включають в себе епітеліальні (поліпи, папіломи) і неепітеліальні (фіброми, лейоміоми, рабдоміоми, гемангіоми, невриноми, фіброміксоми) новоутворення. Новоутворення сечового міхура складають близько 4-6% всіх пухлинних поразок і 10% серед інших захворювань, діагностикою та лікуванням яких займається урологія. Пухлинні процеси в сечовому міхурі діагностуються переважно у осіб старше 50 років. У чоловіків пухлини сечового міхура розвиваються в 4 рази частіше, ніж у жінок.

Причини розвитку доброякісних пухлин сечового міхура

Причини розвитку пухлин сечового міхура достовірно не з`ясовані. Велика значимість в питаннях етіології відводиться впливу виробничих шкідливостей, зокрема, ароматичних амінів (бензидину, нафтиламина і ін.), Оскільки високий відсоток новоутворень діагностується у робочих, зайнятих в лакофарбової, паперової, гумової, хімічної промисловості.

Провокувати утворення пухлин може тривалий застій (стаз) сечі. Вміщені в сечі ортоамінофеноли (продукти кінцевого обміну амінокислоти триптофану) викликають проліферацію епітелію (уротелия), що вистилає сечовивідний тракт. Чим довше сеча затримується в сечовому міхурі, і чим вище її концентрація, тим більш виражено опухолегенное дію містяться в ній хімічних сполук на уротелій. Тому в сечовому міхурі, де сеча знаходиться порівняно довго, частіше, ніж в нирках або сечоводах, розвиваються різного роду пухлини.

У чоловіків в зв`язку з анатомічними особливостями будови сечостатевого тракту досить часто виникають захворювання, що порушують відтік сечі (простатит, стриктури і дивертикули сечівника, аденома простати, рак передміхурової залози, мочекам`яна хвороба) І існує велика ймовірність розвитку пухлин сечового міхура.

У деяких випадках виникнення пухлин в сечовому міхурі сприяють цистити вірусної етіології, трофічні, виразкові ураження, паразитарні інфекції (шистосомоз).

Класифікація пухлин сечового міхура

За морфологічним критерієм все пухлини сечового міхура діляться на злоякісні і доброякісні, які, в свою чергу, можуть мати епітеліальне і неепітеліальні походження.

Переважна частина пухлин сечового міхура (95%) - це епітеліальні новоутворення, з них понад 90% становить рак сечового міхура. До доброякісних пухлин сечового міхура відносяться папіломи і поліпи. Втім, віднесення епітеліальних новоутворень до доброякісних є досить умовним, оскільки дані типи пухлин сечового міхура мають багато перехідних форм і досить часто малігнізуються. Серед злоякісних новоутворень частіше зустрічається инфильтрирующий і папілярний рак сечового міхура.

Поліпи сечового міхура - папілярні освіти на тонкому або широкому фіброваскулярной підставі, покриті незміненим уротеліі і звернені в просвіт сечового міхура.

Папіломи сечового міхура - зрілі пухлини з екзофітним зростанням, що розвиваються з покривного епітелію. Макроскопічно папілома має сосочковую, оксамитову поверхнею, м`яку консистенцію, рожево-білуватий колір. Іноді в сечовому міхурі виявляються множинні папіломи, рідше - дифузний папіломатоз.

Група доброякісних неепітеліальних пухлин сечового міхура представлена фібромами, міоми, фіброміксомамі, гемангіомами, зневринома, які в урологічній практиці зустрічаються відносно рідко. До злоякісних неепітеліальних пухлин сечового міхура відносяться саркоми, схильні до швидкого зростання і раннього віддаленому метастазування.

Симптоми доброякісних пухлин сечового міхура

Пухлини сечового міхура часто розвиваються непомітно. Найбільш характерними клінічними проявами служать гематурія і дизуричні розлади.

Наявність крові в сечі може виявлятися лабораторно (мікрогематурія) або бути видимим оком (макрогематурія). Гематурія може бути одноразовою, періодичної або тривалої, але завжди повинна бути приводом для негайного звернення до уролога.

Дизуричніявища зазвичай виникають при приєднанні циститу і виражаються в учащении позовів на сечовипускання, тенезмах, розвитку странгурія (утрудненого сечовипускання), ишурии (гострої затримки сечовипускання). Болі при пухлинах сечового міхура, як правило, відчуваються над лобком і в промежині і посилюються в кінці сечовипускання.

Великі пухлини сечового міхура або поліпи на довгій рухомий ніжці, розташовані поблизу від сечоводу або уретри, можуть перекривати їх просвіт і викликати порушення спорожнення сечових шляхів. Згодом це може призвести до розвитку пієлонефриту, гідронефрозу, хронічної ниркової недостатності, уросепсису, уремії.

Поліпи і папіломи сечового міхура можуть перекручуватися, супроводжуючись гострим порушенням кровообігу і інфарктом пухлини. При відриві пухлини відзначається посилення гематурії. Пухлини сечового міхура є фактором, що підтримує рецидивні запалення сечових шляхів - цистити, висхідні уретеро-пієлонефрити.

Імовірність виникнення злоякісної пухлини папілом сечового міхура особливо велика у курців. Папіломи сечового міхура схильні до рецидиву через різні періоди часу, при цьому рецидиви відрізняються більшою злоякісністю, ніж раніше видалені епітеліальні пухлини.

Діагностика доброякісних пухлин сечового міхура

Для виявлення та верифікації пухлин сечового міхура проводиться УЗД, цистоскопія, ендоскопічна біопсія з морфологічним дослідженням біоптату, цистографія, КТ.

УЗД сечового міхура є неінвазивний скринінговим методом для діагностики новоутворень, з`ясування їх розташування і розмірів. Для уточнення характеру процесу ехографіческіе дані доцільно доповнювати комп`ютерної або магнітно-резонансною томографією.

Основна роль серед візуалізуючих досліджень сечового міхура відводиться цистоскопии - ендоскопічного огляду порожнини міхура. Цистоскопія дозволяє оглянути стінки сечового міхура зсередини, виявити локалізацію пухлини, розміри і поширеність, виконати трансуретральную біопсію виявленого новоутворення. При неможливості забору біоптату вдаються до виконання цитологічного дослідження сечі на атипові клітини.

Серед променевих досліджень при пухлинах сечового міхура найбільше діагностичне значення надається екскреторної урографії з низхідній цистографія, що дозволяє додатково оцінити стан верхніх сечовивідних шляхів.

В процесі діагностики пухлинні процеси слід диференціювати з виразками сечового міхура при туберкульозі і сифілісі, ендометріоз, метастазами раку матки і прямої кишки.

Лікування доброякісних пухлин сечового міхура

Лікування безсимптомних неепітеліальних пухлин сечового міхура зазвичай не потрібно. Пацієнтам рекомендується спостереження уролога з виконанням динамічного УЗД і цистоскопії.

При поліпах і папіломах сечового міхура виконується операційна цистоскопія з трансуретральной електрорезекція або електрокоагуляції пухлини. Після втручання проводиться катетеризація сечового міхура на 1-5 доби в залежності від поширеності операційної травми, призначення антибіотиків, анальгетиків, спазмолітиків.

Рідше (при виразках, прикордонних новоутвореннях) виникає необхідність в трансвезікальной (на відкритому сечовому міхурі) електроексцизії пухлини, часткової цистектомії (відкритої резекції стінки сечового міхура) або трансуретральної резекції (ТУР) сечового міхура.

Прогноз і профілактика доброякісних пухлин сечового міхура

Після резекції пухлин сечового міхура Цістоскопіческій контроль виконується кожні 3-4 місяці протягом року, протягом наступних 3-х років - 1 раз в рік. Виявлення папіломи сечового міхура є протипоказанням до роботи в шкідливих галузях промисловості.

До стандартних заходів профілактики пухлин сечового міхура відноситься дотримання питного режиму з вживання не менше 1,5 - 2 л рідини в добу-своєчасне спорожнення сечового міхура при позивах до сечовипускання, відмова від куріння.