Гуммозний ураження слизових оболонок

Відео: 03 Пирогов СС Класифікації і інтерпретація уражень слизової оболонки стравоходу

Слизові оболонки порожнини рота, носоглотки і гортані досить часто вражаються в третинному періоді сифілісу. Пояснюється це, по-видимому, тим, що зазначені області постійно піддаються подразнень, і тут часто виникають запальні процеси. Все це веде до місцевого ослаблення опірності тканин.

На слизових оболонках гумозний сифіліс може проявитися у вигляді бугоркових висипань і гумм. Найчастіше спостерігаються глибокі гумозні пораженія- бугорковий сифилид зустрічається не так часто.

Гумма губи характеризується розвитком інфільтрації губи не островоспалітельного типу, плотноватой на дотик. Якщо своєчасно не вжито лікування, то гуммозная інфільтрація піддається некрозу і із`язвленію- при цьому утворюється глибока виразка з некротичним стрижнем і інфільтрованими краями.

При диференціальному діагнозі в стадії виразки слід мати на увазі ракову виразку. При цьому потрібно враховувати наступне: 1) тривалість існування гуммозной виразки менша, ніж ракової язви- 2) краю гуммозной виразки круті, плотние- ракової виразки - тверді, вивернуті, каллезние- регіонарні лімфатичні вузли при гуммозной виразці, як правило, не увелічени- при ракової - збільшені, щільної консістенціі- 4) серологічні реакції в першому випадку можуть бути позитивними, у другому - негативними. Однак слід пам`ятати, що слабо позитивні серологічні реакції можуть бути і при раку.

Гуммозний поразки мови зустрічаються у вигляді: 1) вузлуватого глоссита і 2) дифузного склерозирующего глоситу.

1. вузлуватий глосит. З`являється вузол щільної консистенції, закладений в товщі м`язів мови. Коли гума розкривається, що утворилася виразка внаслідок додаткових подразнень при прийомі їжі може втратити специфічні риси, властиві гуммозной виразці.

При диференціальному діагнозі слід мати на увазі рак і туберкульоз, причому необхідно враховувати симптоми, властиві гуммозной виразці губи.

При диференціації від туберкульозної виразки слід враховувати: 1) м`якість країв туберкульозної язви- 2) різко виражену болезненность- 3) наявність активного туберкульозного процесу в легенях або гортані.

2. Дифузний склерозуючий глосит характеризується ущільненням мови, його збільшенням. Хворі скаржаться, що мова не поміщається в роті. Поверхня його нерівна, складчаста, нагадує собою "мошоночних" мова. Патогістологічні при цьому різновиді глоссита спостерігається дифузна гуммозний інфільтрація підслизової і м`язів мови і розростання фіброзної тканини, що додає щільність органу.

Гуммозний поразки неба зустрічаються досить часто. В області м`якого піднебіння спостерігаються як бугорковий сифилид, так і гуми. Гуммозний поразки твердого неба можуть виникати внаслідок первинної локалізації гуми на даній ділянці або в результаті іррадіації гуммозного процесу з боку порожнин носа.

Бугорковий сифилид на слизовій неба швидко піддається виразки. При встановленні діагнозу слід пам`ятати про туберкульозних виразках, які на слизовій порожнини рота можуть бути або у вигляді виразкового туберкульозу (tuberculosis ulcerosa propria), або у вигляді туберкульозноївовчака.

Перша різновид характеризується наявністю ізольованих хворобливих виразок з подритимі краями і зазвичай спостерігається у осіб з активними формами туберкульозу легенів або гортані, друга часто поєднується з вовчак шкіри обличчя, носа.

Гуми неба зустрічаються значно частіше, ніж бугорковий сифилид. Чи не розпізнані вчасно, вони ведуть до значних руйнувань твердого та м`якого піднебіння, при рубцювання яких залишаються великі дефекти. Так, при локалізації гуми в області твердого піднебіння нерідко залишається дефект у вигляді овального отвору між порожнинами рота і носа, що значно ускладнює прийом рідкої їжі: вона виливається через ніс.

При локалізації дифузійної гуммозной інфільтрації в області м`якого піднебіння нерідко спостерігається повне руйнування піднебінної фіранки і твердої частини неба з подальшими убцовимі деформаціями. Як в першому, так і в другому випадку значно порушується фонетика - мова стає гугнявою, невиразною.

гуми носа - одна з найбільш частих локалізацій гуммозного сифілісу. За локалізацією розрізняють Гуммозний поразку перегородки носа і Гуммозний ураження кісткової частини носа.

Гуммозний поразки перегородки носа - одна з найбільш частих уражень третинного періоду сифілісу. Результат цих поразок - руйнування носової перегородки з утворенням в ній отвори, причому зовнішня частина перегородки часто зберігається.

При встановленні діагнозу потрібно мати на увазі наступне: 1) туберкульозну волчанку- 2) професійні захворювання, що виникають від впливу солей хрому (очищення зерна на елеваторах, робота на виробництвах, де застосовують солі хрому) - 3) наркоманію (кокаїн).

Диференціальний діагноз між гуммозний і туберкульозними ураженнями носа грунтується на наступному: 1) гумозні ураження локалізуються на кордоні кістково-хрящової частини носа, туберкульозні - в хрящової частини носа, ближче до зовнішнього отвору, носа- наявність уражень інших органів сифилитической або туберкульозної етіологіі- 3) шкірні рубці, типові для сифілісу або для туберкулеза- 4) позитивні серологічні реакції або позитивна реакція Пірке.

При диференціальному діагнозі між сифилитическим і професійним поразкою або поразкою від кокаїну вирішальне значення має локалізація патологічного процесу: при сифілісі процес локалізується в кістково-хрящової частини носа, а при впливі виробничих факторів і кокаїну виразки розташовуються ближче до зовнішнього носовому отвору. Має значення також анамнез, який може дати вказівку на дії професійних або інших чинників.

Гуммозний поразки в кістковій частині носа часто призводять до значних руйнувань. Обмежені ураження в кістково-хрящової частини, своєчасно не розпізнані, можуть привести до деформації носа, западению його на ділянці, відповідному кістково-хрящової частини, чому кінчик носа піднімається догори. При більш значних ураженнях кісткової частини може виникнути різка деформація носа аж до повного його руйнування. При іррадіації гуммозного процесу на тверде небо він нерідко закінчується значними руйнуваннями в цій області і утворенням великої отвори між носом і порожниною рота.

гуми глотки локалізуються на задній її стінці або в області мигдалин. Найбільш часта локалізація - задня стінка глотки. Гуммозний виразки в області глотки гояться гладким білими рубцем.

При встановленні діагнозу треба пам`ятати про ракових виразках. Слід враховувати: 1) загальний гарний стан хворого при гумозних ураженнях і значні порушення його при раке- 2) більш тривалий перебіг ракових язв- 3) серологічні реакції можуть бути позитивними при сифілісі і зазвичай негативні при раке- 4) в сумнівних випадках рекомендується призначити пробне противосифилитическое лікування.

гуми гортані спостерігаються, також у вигляді солітарних гум (гумозних вузлів) і дифузійної гуммозной інфільтрації. При локалізації гуммозного процесу в області голосових зв`язок настає захриплість аж до повної афонії. Розрізняють такі різновиди гуммозного ураження гортані: 1) вузлові поразки, відповідні Бугоркова сіфілід шкіри-2) вузли, відповідні підшкірним гуммам- 3) дифузна гуммозний інфільтрацію.

Розпізнавання гумозних поразок гортані представляє великі труднощі, особливо в тих випадках, коли ларингіт є єдиним симптомом сифілісу. При встановленні діагнозу і тут слід мати на увазі туберкульоз і рак.

Диференціальний діагноз в першому випадку проводиться на підставі наступних даних: 1) загальний стан хворих на сифіліс зазвичай не порушено, тоді як при туберкульозі гортані воно значно страждає (субфебрильна, гектическая лихоманка, поганий апетит, загальна слабкість) - 2) наявність туберкульозних бацил в мокроте- 3) серологічні реакції при сифілісі можуть бути позитивними.

Розпізнавання раку гортані в початковому періоді хвороби також представляє великі труднощі, так як в цей час загальний стан хворих мало порушено. У таких випадках вдаються: 1) до ларингологічний і 2) серологічним дослідженням, 3) до біопсії, 4) в сумнівних випадках призначають противосифилитическое лікування.

При локалізації гумм на задній стінці гортані гумозний інфільтрат може поширюватися на стравохід і при його розпаді привести до небезпечного ускладнення - руйнування стінки гортані і стравоходу.

Чи не розпізнані своєчасно гуми гортані можуть привести до стенозу і задухи, в таких випадках тільки вчасно вироблена трахеотомія може врятувати життя хворому. Аналогічне ускладнення може наступити при призначенні хворим з гуммозний ураженням гортані йодистих і сальварсан препаратів без попереднього лікування вісмутовий препаратами, що не містять йоду. Пробне лікування пеніциліном не показові, тому що поліпшення може настати за рахунок усунення приєдналася бактеріальної флори.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!