Панкреатит у дітей

Панкреатит у дітей - автокаталитически ферментативне запально-дистрофічні ураження підшлункової залози. Поширеність панкреатиту серед дітей з патологією травного тракту становить 5-25%. Перебіг панкреатиту у дитини, на відміну від дорослого, має свої особливості: захворювання може викликатися широким колом екзогенних і ендогенних факторів, протікати малосимптомно, маскуватися іншими захворюваннями травного тракту: гастритом, гастродуоденіт, дисбактеріозом кишечника та ін. Пошук методів раннього виявлення і своєчасного лікування панкреатиту у дітей є актуальним завданням педіатрії та дитячої гастроентерології.

Класифікація панкреатиту у дітей

За характером перебігу панкреатит у дітей може бути гострим і хронічним. гострий панкреатит у дітей характеризується катаральним запаленням і набряком підшлункової залози-у важких випадках - крововиливами, некрозом тканини і токсемией. при хронічному панкреатиті у дітей запальний процес прогресує на тлі дегенеративних змін - склерозу, фіброзу і атрофії паренхіми підшлункової залози і поступового порушення її функції. Для дітей шкільного віку більш властиво хронічне, часто латентний перебіг панкреатіта- гостра форма у всіх вікових групах зустрічається рідко.

Залежно від клініко-морфологічних змін підшлункової залози виділяють гострий набряковий (інтерстиціальний), геморагічний, гнійний панкреатит у дітей і жирової панкреонекроз.

Хронічні панкреатити у дітей можуть відрізнятися за походженням (первинний і вторинний) - за течією (рецидивний і латентний) - по важкості перебігу (легкий, середньотяжкий і важка форми). Рецидивуючий панкреатит у дітей проходить стадії загострення, стихання загострення і реміссіі- латентний - не супроводжується вираженими клінічними симптомами.

реактивний панкреатит у дітей, що розвивається як відповідна реакція підшлункової залози на різні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, може бути оборотним при адекватної терапії основної патології або переходити в "істинний" панкреатит, супроводжуючись деструкцією залози. Виділяють спадковий панкреатит у дітей, що передається по аутосомно-домінантним типом.

Причини панкреатиту у дітей

Розвиток панкреатиту у дітей обумовлено патологічним впливом на підшлункову залозу власних активованих ферментів (в першу чергу, протеаз), які ушкоджують тканини, вивідні протоки і судини залози. Саморуйнування органу призводить до розвитку в ньому запальної реакції, а викид в кров і лімфу ферментів і токсичних продуктів розпаду тканин - до вираженої загальної інтоксикації.

Хронічне запалення в більшості випадків має вторинний характер і може бути наслідком перенесеного гострого панкреатиту у дітей.

Маніфестація панкреатиту у дітей відбувається під дією різних етіологічних факторів механічного, нейрогуморального і токсико-алергічного характеру.

Причиною панкреатиту у дітей може бути порушення відтоку панкреатичного секрету, що виникає при аномаліях розвитку або обструкції вивідних протоків підшлункової залози, 12-палої кишки і жовчного міхура- тупих травмах живота- гельминтозах (аскаридозі) - на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту (виразковій хворобі, гастродуоденита, холециститу, гепатит А, жовчнокам`яної хвороби) - злоякісної патології (раку підшлункової залози).

Надмірна стимуляція підшлункової залози з підвищенням активності панкреатичних ферментів може розвиватися при неправильному харчуванні дитини - порушення режиму прийому їжі-переїданні, вживанні жирних, гострих страв, чіпсів, газованих напоїв, фаст-фуду і ін. До розвитку панкреатиту у дітей призводять важкі токсико-алергічні реакції на харчові продукти і медикаменти (кортикостероїди, сульфаніламіди, цитостатики, фуросемід, метронідазол, НПЗЗ).

Панкреатит у дітей може бути пов`язаний з хворобами сполучної тканини, ендокринопатія, обмінними порушеннями (ожирінням, гемохроматоз), гіпотиреоз, муковісцидоз, ХНН- перенесеними гострими вірусними і бактеріальними інфекціями (епідемічний паротит, вітряну віспу, герпесвирусной інфекцією, дизентерією, сальмонельоз, сепсисом).

Симптоми панкреатиту у дітей

Панкреатит у дітей, як правило, протікає в легкій формі-важкі (наприклад, гнійно-некротичні) форми зустрічаються вкрай рідко. У дітей молодшого віку клінічні прояви панкреатиту зазвичай менш виражені.

Гострий панкреатит у дітей старшого віку проявляється різкими нападами болю в епігастральній ділянці, часто оперізуючого характеру, з іррадіацією в праве підребер`я і спину. Панкреатит у дітей супроводжується диспепсичними розладами - втратою апетиту, нудотою, метеоризмом, діареєю, блювотою. Спостерігається підвищення температури тіла до 37 ° С, блідість і субиктеричность шкірних покривів, іноді - ціаноз і мармуровість шкіри обличчя і конечностей- сухість у роті, білий наліт на язиці. При панкреонекроз і гнійний панкреатит у дітей з`являються фебрильная температура, наростаюча інтоксикація, парез кишечника і симптоми подразнення очеревини, можливий розвиток колаптоїдний стан.

Симптоми хронічного панкреатиту у дітей визначаються тривалістю, стадією і формою захворювання, ступенем порушення функції підшлункової залози та інших органів шлунково-кишкового тракту. Дитину з хронічним панкреатитом можуть турбувати постійні або періодичні ниючі болі в епігастрії, що загострюються при погрішності в харчуванні, після значного фізичного навантаження або емоційного напруження. Больові напади можуть тривати від 1-2 год до декількох діб. При хронічному панкреатиті у дітей спостерігається зниження апетиту, печія, періодично - нудота, блювота, запори, чергуються з діареєю, що супроводжуються втратою веса- астеновегетативний синдром.

Ускладненнями панкреатиту у дітей можуть служити помилкова кіста, панкреолітіаз, перитоніт, плеврит, цукровий діабет.

Діагностика панкреатиту у дітей

Діагностика панкреатиту у дітей заснована на клінічній картині, результатах лабораторних та інструментальних досліджень.

При пальпації підшлункової залози відзначаються позитивні симптоми локальної хворобливості (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При гострому панкреатиті у дітей в загальному аналізі крові відзначається помірний або виражений лейкоцитоз, підвищення ШОЕ в біохімічному аналізі крові - збільшення активності ферментів підшлункової залози (ліпази, трипсину, амілази), гіперглікемія. Для оцінки екзокринної секреції підшлункової залози призначається копрограмма і ліпідограмма калу, визначення активності еластази-1 в калі. Наявність у дитини стеатореи і Креатор є патогномонічним ознакою хронічного панкреатиту.

УЗД підшлункової залози і черевної порожнини дозволяє виявити збільшення обсягу органу, наявність ділянок некрозу, а також ущільнення і неоднорідність паренхіми. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини виявляє зміни в органах травного тракту, наявність конкрементів. При необхідності виконуються КТ і МРТ черевної порожнини.

Диференціальна діагностика панкреатиту у дітей проводиться з виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, гострим холециститом, жовчної або ниркової колькою, гострої кишкової непрохідності, гострим апендицитом.

Лікування панкреатиту у дітей

Терапія панкреатиту у дітей зазвичай включає консервативну тактику, спрямовану на функціональний спокій підшлункової залози, купірування симптомів, усунення етіологічних чинників.

Лікування гострої фази панкреатиту у дітей проводиться в стаціонарі з обов`язковим постільною режимом і "харчової паузою" - голодуванням протягом 1-2 діб. Показана лужна мінеральна вода, парентеральне введення розчину глюкози, за показаннями - гемодеза, плазми, реополіглюкіну, інгібіторів протеолітичних ферментів. Після харчової адаптації призначається дієта, що не стимулює панкреатичну секрецію і забезпечує механічне і хімічне щадіння травного тракту.

Медикаментозна терапія панкреатиту у дітей включає анальгетики та спазмолітичні засоби-антисекреторні препарати (пірензепін, фамотидин), препарати ферментів підшлункової залози (панкреатин) - при тяжкому перебігу - інгібітори протеаз (трасилол, пентоксил). До складу комплексного лікування панкреатиту у дітей можуть входити кортикостероїди, антибіотики, антигістамінні засоби-препарати, що покращують мікроциркуляцію (курантил, трентал).

Хірургічне лікування проводиться при прогресуванні деструкції підшлункової залози, розвитку панкреонекрозу і неефективності консервативної терапії панкреатиту у дітей. В цьому випадку операцією вибору може служити резекція підшлункової залози, некректомія, холецистектомія, дренування абсцесу підшлункової залози.

Прогноз і профілактика панкреатиту у дітей

Легка форма гострого панкреатиту у дітей має сприятливий прогноз- при геморагічної і гнійної формі, а також панкреонекроз великий ризик летального результату. Прогноз хронічного панкреатиту у дітей залежить від частоти загострень.

Профілактика панкреатиту у дітей включає раціональне, адекватне віку харчування, попередження захворювань шлунково-кишкового тракту, інфекційних, системних, глистових захворювань, прийом медикаментів строго за призначенням лікаря. Діти з хронічним панкреатитом підлягають диспансерному спостереженню педіатра і дитячого гастроентеролога, курсовому протирецидивної і санаторно-курортного лікування.