Хронічний панкреатит: причини, лікування захворювання

Дуже часто в повсякденній медичній практиці ставиться діагноз хронічний панкреатит, симптоми якого можуть викликати у людини великий дискомфорт. В даний час панкреатит поширений повсюдно.

Виділяють 2 основні форми цієї хвороби: гостру і хронічну. В останньому випадку захворювання може тривалий період протікати непомітно для хворого. Хворіє людина не звертається за медичною допомогою, в той час як орган поступово руйнується. У більшості випадків до лікарні звертаються під час загострення. Яка етіологія, симптоми, діагностика та лікування цього захворювання?

характеристика захворювання

Хронічний панкреатит - це запалення підшлункової залози. При запаленні порушується виведення активних ферментів, які беруть участь в обміні речовин. Вони накопичуються в порожнині органу і починають перетравлювати залозу зсередини. Подібний стан називається аутоагрессией. Дана патологія найчастіше виникає в зрілому чи похилому віці. Це спостерігається в силу того, що запалення розвивається дуже повільно. У ряді випадків повинні пройти роки, щоб розвинулися симптоми загострення. Не потрібно плутати гострий рецидивний панкреатит із загостренням хронічного.

У першому випадку симптоми з`являються менш ніж через півроку з початку захворювання. Якщо цей термін більше, то мова йде про хронічний процессе.Заболеваемость хронічним панкреатитом у жінок трохи вище, ніж у чоловіків. На сьогоднішній день виділяють 2 форми цього захворювання: первинну і вторинну. Первинне хронічне запалення залози формується в результаті пошкодження органу. Це може виникнути при нераціональному харчуванні, регулярному прийомі алкоголю. Причиною вторинної форми хвороби може бути інша патологія внутрішніх органів. Окремо потрібно виділити травматичне запалення. Воно розвивається після оперативного втручання, травми, інструментального обстеження.

Сприятливі фактори

Хронічний панкреатит - це захворювання більшою мірою неінфекційної природи. Асептичне запалення може виникнути в результаті приєднання вторинної інфекції. У даній ситуації лікування обов`язково має включати в себе прийом антибактеріальних препаратів. Які причини розвитку даної патології? Найбільше значення в розвитку хронічного запалення мають такі фактори:

• регулярний прийом спиртних напоїв і сурогатів алкоголю;
• нерегулярне харчування;
• вживання гострих і жирних страв;
• недолік білків тваринного походження і вітамінів в раціоні;
• харчові отруєння;
• вплив хімічних речовин (важких металів);
• прийом деяких лікарських препаратів;
• захворювання органів шлунково-кишкового тракту (дуоденіт, виразка, гастрит, жовчнокам`яна хвороба);
• наявність в анамнезі вірусного гепатиту або паротиту;
• глистяні інвазії;
• травми живота.

Дуже часто хронічне запалення виникає на тлі патології жовчовивідної системи. Відомо також, що гострий панкреатит при тривалому перебігу може переходити в хронічний. Важливе значення в розвитку патології має порушення обміну речовин, порушення нормальної роботи сфінктера Одді, який розташований в області дванадцятипалої кишки. Цей сфінктер регулює процес надходження панкреатичного соку в просвіт кишки. Коли його функція порушена, виведення ферментів ускладнюється, і вони накопичуються в порожнині органу і вивідних протоках. Сприятливі фактори включають в себе стрес, спадкову схильність, куріння, судинну патологію.

ознаки захворювання

Найбільший інтерес представляє хронічний алкогольний панкреатит, викликаний систематичним вживанням спиртних напоїв упродовж кількох років чи десятиліть. Симптоми хронічного панкреатиту у чоловіків з`являються через 15-20 років з моменту початку прийому спиртного. У жінок підшлункова залоза уражається набагато швидше. Запалення розвивається вже через 10-12 років. Вся справа в тому, що даний орган більш чутливий до продуктів розпаду етилового спирту, ніж багато інших органів. Якщо печінка може знешкоджувати токсини, то підшлункова такою функцією не володіє. Алкоголь викликає руйнування (некроз) тканин органу і сприяє утворенню каменів в його протоках, що в значній мірі ускладнює виведення ферментів.

Другий механізм негативного впливу алкоголю пов`язаний зі спазмом сфінктера Одді. Важливе значення має і те, що етиловий спирт сприяє загущення соку підшлункової залози, що також погіршує його виведення. Ознаки хронічного панкреатиту можна об`єднати в 3 великих синдрому:

• больовий;
• синдром порушення функції шлунково-кишкового тракту;
• синдром секреторною недостатності.

Крім того, захворювання під час загострення може характеризуватися інтоксикаційним синдромом, дегідратацією. Найчастіший ознака - біль. Вона локалізується в лівій частині живота в підребер`ї. При тотальному запаленні органу біль може мати характер, що оперізує. Вона іррадіює в область попереку, стегон. Іноді вона відчувається в області серця. Важливим діагностичним критерієм є посилення больового синдрому після вживанні їжі або алкоголю. Біль носить непостійний характер. Вона може тривати кілька годин або днів.

Хронічне запалення відрізняється від гострого тим, що періоди загострення чергуються з періодами поліпшення стану. Больовий синдром може виникати на голодний шлунок або через 3-4 години після прийому їжі. Ще одна важлива ознака - посилення болю у вечірній час. Щоб зменшити біль, пацієнти часто приймають вимушену позу (сидячи, упираючись ліктями в коліна).

додаткові симптоми

При хронічному запаленні може розвиватися диспепсический синдром. Він проявляється нудотою, гіперсалівацією, блювотою. Дуже часто має підвищене газоутворення в черевній порожнині, що провокує відрижку кислим вмістом, повітрям або їжею. Нудота може бути багаторазовою. Вона не полегшує стан людини. Хворі скаржаться на зниження апетиту. При тяжкому перебігу захворювання може з`являтися діарея. Кал набуває кашкоподібну форму, має смердючий запах і містить залишки неперетравленої їжі. Такий стан називається стеатореей. Блювота і діарея можуть стати причиною гіповолемії і зневоднення організму. Важливо, що хронічний панкреатит може переходити в гострий.

Інші можливі симптоми включають в себе розвиток механічної жовтяниці. Це відбувається в разі порушення відтоку жовчі. У таких хворих змінюється колір шкіри і слизових, вони стають жовтими. На тлі запалення можливий розвиток анемії, гіповітамінозу, підвищення сухості шкірних покривів. Існують дані про те, що при хронічному панкреатиті може виникати полінейропатія. Дане захворювання становить загрозу для людини через можливий розвиток ускладнень. До найбільш часто виникають ускладнень відноситься:

• асцит;
• тромбофлебіт;
• освіту псевдокист;
• гіпертензія;
• застій жовчі;
• перитоніт;
• сепсис;
• гнійний холангіт;
• гипогликемический криз;
• плеврит;
• розвиток цукрового діабету;
• масивна кровотеча.

Хронічне запалення підшлункової залози буває причиною масивного некрозу, що може зажадати оперативного втручання.

Діагностичні та лікувальні заходи

Попередній діагноз ставиться після огляду і опитування хворого. Остаточний - на підставі результатів лабораторного та інструментального дослідження. Проводиться загальний і біохімічний аналіз крові, який виявляє збільшення концентрації амілази в крові. За допомогою копрограми оцінюється екзокринна функція органу. З цією метою проводиться мікроскопічне дослідження калу. В загальному аналізі крові можна виявити збільшення ШОЕ, лейкоцитоз. Велику цінність являє УЗД, холангиопанкреатография. Рідше використовується ЛУНДТ-тест, при якому збирається і досліджується панкреатичний сік.

Лікування має бути комплексним.

Терапія переслідує наступні завдання: усунення больового синдрому та супутніх симптомів (нудоти, блювоти, дегідратації), нормалізацію функції органу.

Лікування краще проводити в умовах стаціонару. Терапія включає в себе відмову від їжі протягом 2-3 днів, рясне пиття, дотримання дієти (хворому призначається стіл №5), прийом ферментних препаратів (панкреатин, панзинорм, Креона), прийом знеболюючих засобів. В їх число входять блокатори протонної помпи, блокатори гістамінових рецепторів, спазмолітики, препарати групи НПЗЗ. При розвитку цукрового діабету показані препарати інсуліну.

При сильному зневодненні під час загострення хронічного панкреатиту може застосовуватися інфузійна терапія. Її мета - нормалізація водно-електролітного стану організму. Антибіотики використовуються з метою профілактики ускладнень і при наявності гнійного запалення. У даній ситуації найкращий терапевтичний ефект дають цефалоспорини 3 покоління і фторхінолони. Курс лікування призначає лікар. При неефективності консервативного лікування і наявності ускладнень може здійснюватися хірургічне втручання. Якщо утворилася псевдокиста, рекомендується чрескожное дренування. Таким чином, хронічний панкреатит - це серйозне захворювання, яке вимагає негайного лікування.