Фіброз підшлункової залози

Фіброз підшлункової залози - клініко-морфологічна форма хронічного запального процесу панкреас, що є результатом, завершальним етапом перебігу основного захворювання. Поширеність фіброзу підшлункової залози неухильно зростає в зв`язку зі зростаючою частотою гострих і хронічних панкреатітов- дана патологія діагностується більш ніж у 40% пацієнтів із захворюваннями панкреас. При зловживанні спиртними напоями повне заміщення паренхіми підшлункової залози фіброзною тканиною розвивається протягом 15-20 років, що призводить до інвалідизації і летального результату. Зростанню захворюваності сприяє неефективне лікування основної патології, недотримання пацієнтами рекомендацій, найчастіше - продовження алкоголізації. Лікуванням фіброзу підшлункової залози займаються фахівці в області гастроентерології, терапії, хірургії.

Причини фіброзу підшлункової залози

Основною причиною розвитку фіброзу підшлункової залози є хронічний панкреатит. Фахівцями доведено, що осередки заміщення функціонуючих елементів сполучною тканиною формуються в періоди загострення запалення, і їх поширеність залежить від стажу захворювання. До рецидиву основної патології і прогресуванню фіброзу підшлункової залози найчастіше призводить вживання алкоголю, але сприяють і такі фактори, як велика кількість в раціоні жирної їжі, нестача вітамінів і антиоксидантів, мікроелементів. Важливу роль у розвитку фіброзу відіграє тютюнопаління, яке порушує секрецію бікарбонатів підшлунковою залозою і привертає до розростання сполучної тканини.

Фіброз підшлункової залози також може розвиватися при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням тиску в системі протоковой панкреас (при патології жовчовивідних шляхів і жовчного міхура): панкреатическая гіпертензія призводить до порушення цілісності проток, пошкодження паренхіми, запалення. До рідкісних причин фіброзу підшлункової залози відносять гіперліпідемію, муковісцидоз, вплив токсичних речовин (в тому числі лікарських препаратів: гипотиазида, ацетилсаліцилової кислоти та інших), травми.

Незалежно від провокуючих чинників, фіброз підшлункової залози є наслідком аутолиза її паренхіми при активації протеолітичних ферментів, набряку, некрозу та інфільтрації. Патогенез захворювання при впливі алкоголю має особливості: в результаті алкогольного ушкодження знижується вміст в панкреатическом соку бікарбонатів і підвищується рівень білка, внаслідок чого білкові преципітати у вигляді пробок обтурують дрібні протоки, створюючи умови для формування фіброзу підшлункової залози.

Симптоми фіброзу підшлункової залози

Клінічна картина фіброзу підшлункової залози визначається зовнішньосекреторноїнедостатністю (зниженням секреції ферментів, бікарбонатів і зменшенням обсягу панкреатичного соку) і порушенням вуглеводного обміну. Обсяг продукуються ферментів знижується на 80-90% і більше, тому симптоми екзокринної недостатності при фіброзі підшлункової залози виражені істотно: знижується маса тіла, має місце діарея до восьми разів на добу (при прийомі ферментних препаратів і дотриманні пацієнтом дієти цей показник може бути менш вираженим або навіть сходити нанівець), стеаторея. Внаслідок порушення секреції бікарбонатів знижується інтрадуоденального рівень рН, що призводить до активації цАМФ клітин кишкової стінки і секреторною діареї: спостерігається водянистий стілець. Зниження маси тіла викликано не тільки порушенням перетравлення їжі та її всмоктування в кишечнику, але і обмеженням її обсягу при больовому синдромі. Тривала стеаторея при фіброзі підшлункової залози призводить до дефіциту жиророзчинних вітамінів (К, А, Е, D), що проявляється порушенням адаптації зору в умовах темряви, підвищеною кровоточивістю, розвитком остеопорозу.

У переважної більшості пацієнтів має місце порушення вуглеводного обміну, а у двох третин - ознаки цукрового діабету (Сухість у роті, спрага, загальна слабкість, свербіж шкіри, сонливість). Оскільки фіброзні зміни зачіпають всі клітини острівковогоапарату залози, знижується секреція і інсуліну, і глюкагону. Діабет при фіброзі підшлункової залози рідко супроводжується гіпоглікемічними станами, кетоацидозом, ангиопатией.

Діагностика фіброзу підшлункової залози

Консультація гастроентеролога при фіброзі підшлункової залози дозволяє виявити деякі об`єктивні ознаки патології: дистрофічні зміни (аж до кахексії), сухість шкіри, мови, ціаноз, почервоніння обличчя, атрофію підшкірної клітковини в області проекції панкреас. Підшлункова залоза пальпується у вигляді щільного тяжа. У лабораторних аналізах визначається виражене зменшення вмісту білка крові, зниження альбумін-глобулинового коефіцієнта. Активність панкреатичних ферментів, в тому числі амілази, низька (це несприятлива ознака, що свідчить про тотальну поразку підшлункової залози).

Важливий метод діагностики фіброзу підшлункової залози - ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (УЗД черевної порожнини). Визначається дифузне підвищення ехогенності органу, структура неоднорідна, розміри уменьшени- можливе виявлення розширення вірсунгова протоки. Більш інформативна ендоскопічна ультросонографія, яка дозволяє виявити лінійні тяжістие включення різної протяжності і форми, горбистість контурів, гіперехогенность паренхіми. При проведенні ЕРХПГ виявляються зміни протокового апарату, викликані утворенням рубців.

Для підтвердження діагнозу може проводитися КТ підшлункової залози. Якщо даний метод діагностики не дає необхідної інформації, виконується біопсія підшлункової залози, яка є "золотим стандартом" діагностики фіброзу підшлункової залози і дозволяє отримати достовірні дані про морфологічні зміни органу.

Лікування фіброзу підшлункової залози

Лікування фіброзу підшлункової залози направлено на поповнення зовнішньо- і внутрисекреторной недостатності. Призначається дієта № 5п, що включає стимулюючі секрецію ферментів страви, продукти з високим вмістом білка. Обмежуються легкозасвоювані вуглеводи. При вираженій кахексії харчування парентеральне. Етіотропне лікування полягає в усуненні причин патології (виняток вживання алкоголю, проведення холецистектомії при жовчнокам`яної хвороби, хірургічне лікування папіллостеноза і т. д.).

З метою заміщення екзокринної недостатності призначаються ферментні препарати: панкреатин, креон, ліпаза та інші. При абсолютній недостатності підшлункової залози ці препарати застосовуються постійно в максимальних дозах. Критеріями ефективності замісної терапії є припинення зниження маси тіла, зниження диспепсичних явищ, усунення діареї. Корекція порушень вуглеводного обміну проводиться пероральними цукрознижувальними препаратамі- вкрай рідко потрібно інсулінотерапія. Поза епізодів загострення основного захворювання показано санаторно-курортне лікування.

При вираженому больовому синдромі, неефективності консервативної терапії, стрімкому зниженні ваги, частих рецидивах панкреатиту проводиться хірургічне лікування фіброзу (резекція підшлункової залози в різних обсягах).

Прогноз і профілактика фіброзу підшлункової залози

Прогноз при фіброзі підшлункової залози визначається обсягом функціонуючої тканини, а також дотриманням пацієнтом рекомендованого лікування. При повному довічне відмову від алкоголю, правильному застосуванні ферментних препаратів можливо тривалий перебіг захворювання без істотного прогресу. Однак не існує методів, що дозволяють усунути фіброз.

Профілактика патології полягає у відмові від алкоголю, своєчасному лікуванні захворювань, які можуть стати причиною фіброзу підшлункової залози. Пацієнти з діагностованим фіброзом підлягають диспансеризації. Двічі на рік необхідно профілактичне обстеження з оцінкою наявності або відсутності прогресування і проведенням корекції терапії (при необхідності).