Стенокардія

Стенокардія - це різновид ішемічної хвороби серця, для якої больовий симптом є основним. Стенокардія широко поширена серед людей зрілого, а також похилого віку. І чоловічий, і жіночий підлогу однаково схильні до ризику виникнення стенокардії. Так, у осіб у віці 40-ка - 55-ти років на цю недугу страждає три-п`ять чоловік зі ста досліджуваних, а у віці від шістдесяти років - кожен п`ятий. Значення цієї патології надзвичайно велике, так як в розвинених європейських країнах щорічно в середньому реєструється тридцять тисяч первинно виявлених випадків стенокардії.

Ще в 80-тих роках минулого століття експерти з Всесвітньої організації охорони здоров`я виділили кілька різновидів даної хвороби: стенокардія напруги (до неї відноситься стенокардія, що виникла в перший раз, стабільна, а також прогресуюча), варіантна стенокардія (інша назва - стенокардія спокою), в яку окремим видом входить стенокардія Принцметала. Є і другий варіант класифікації, в якій виділяють стабільну, нестабільну стенокардії, вперше діагностовану (ВПС), прогресуючу (ПС), ранню стенокардію після інфаркту або ж оперативного втручання, вазоспастичну.

Стенокардія історія хвороби

Коли хворий стенокардією людина надходить в лікарню, на нього відразу ж заводять особливий документ, який має не тільки важливе медичне значення, але і юридичне. Цей документ називається "історія хвороби". Ще в приймальному відділенні в історію хвороби пацієнта записують всі його паспортні дані, адреса, за якою він проживає, місце роботи і посада, яку він там займає, склад сім`ї, а також побутові умови.

Потім хворого на стенокардію оглядає черговий лікар. Всі скарги, які хворий пред`являє при расспросе, відразу ж фіксуються в історії. Після цього лікар повинен провести повний огляд, вислуховування фонендоскопом, пальпацію, а також перкусію. Уже в приймальні в цей документ необхідно вписати попередній діагноз (якщо лікар сумнівається, не маючи даних досліджень, в кінці ставиться знак питання). Якщо у пацієнта болю сильні або він знаходиться у важкому стані, його необхідно відразу ж доставити в кардіологію або реанімаційне відділення, не проводячи попереднього обстеження в приймальні. У цих відділеннях профільні лікарі проводять необхідний огляд і заходи, дані про яких обов`язково фіксуються в історії.

В ході опитування хворого на стенокардію необхідно з`ясувати все турбують моменти з основного захворювання, а також по супутнім, якщо вони є. Дані опитування вносяться у відповідні пункти історії хвороби.

У перший день, коли хворий поступив на лікування, у нього з`ясовується анамнез захворювання. Іншими словами, збираються дані про те, коли хвороба маніфестувала, що цьому передувало (інші захворювання, професійні шкідливості, важкі життєві обставини), як часто хвороба дає про себе знати, якими неприємними симптомами проявляється. Необхідно також дізнатися, чи хворів хтось із близьких родичів стенокардією, і взагалі, які спадкові захворювання присутні в родині даного пацієнта.

В анамнезі захворювання потрібно вказати, що хворіла людина протягом життя (гострі респіраторні хвороби, вітрянка, кір та ін.), Чи є алергія на якусь їжу або лікарські засоби. Потрібно також з`ясувати і вписати в цей пункт, чи хворів пацієнт особливо небезпечними інфекційними та венеричними недугами (туберкульоз, сифіліс, СНІД і ін.), Робилися йому операції або гемотрансфузії. У пацієнта слід дізнатися, чи приймає він на даний момент якісь лікарські препарату, і чи брав їх найближчим часом. В кінці анамнезу хвороби необхідно вказати відомості про епідемічний оточенні хворого на стенокардію.

Наступний пункт для заповнення в історії - анамнез життя хворого. Цьому пункту необхідно приділити увагу, так як при докладному аналізі життя можна виявити фактори, які дали поштовх до розвитку захворювання. Анамнез життя починають збирати з даних про те, коли і де народився пацієнт, якою дитиною за рахунком, як протікала вагітність і пологи у матері, як хворий розвивався (відставав чи ні від фізичного розвитку своїх однолітків), у скільки років пішов в перший клас, як засвоював шкільний матеріал, де здобував вищу освіту.

Потім слід з`ясувати, ким пацієнт працює (працював) і як довго, які умови для трудової діяльності (шкідливості виробництва, емоційні навантаження, робота, пов`язана з ризиком для життя). В анамнезі життя також необхідно внести дані про склад сім`ї, хворобах чоловіка (дружини) і дітей, про житлові умови (задовільні чи ні, будинок або квартира, скільки простору доводиться на людину і ін.). Цей пункт крім всіх перерахованих вище даних повинен включати інформацію про шкідливі звички пацієнта з докладним описом (якщо курить, то скільки років і кількість сигарет, що викурюються за добу, якщо вживає алкоголь, то який, наскільки часто і в яких кількостях). Якщо шкідливі звички є у близьких родичів і членів сім`ї, це теж потрібно вказати.

Після того, як анамнез хвороби і життя зібраний, переходять до посистемний об`єктивного дослідження. Починають, перш за все, з оцінки загального стану людини, хворого на стенокардію (задовільний, середньої або ж важкого ступеня тяжкості). Оцінюють свідомість хворого (ясне, помутніння або зовсім відсутній), його становище на ліжку (активне, пасивне) і поведінку (адекватне або неадекватне, спокійне чи ні). Далі проводять оцінку параметрів і вносять в історію дані про масу тіла, ріст і тип статури. Далі проводять оцінку шкіри і видимих слизових із зазначенням у відповідному пункті документа кольору шкіри, вологості (нормальна, підвищена або шкірні покриви сухі), еластичності і тургору, вимірюють жирову складку на животі. Далі проводять обмацування (пальпацію) лімфатичних вузлів підборіддя, пахвовій, шийної, грудної та пахової групи, вказують їх розміри і чисельність, хворобливість (якщо є), консистенцію, ознаки зрощення з навколишніми тканинами (спаяні чи ні). Після оцінюють суглоби: симетричність, обсяг рухової активності (руху збережені або скуті), хворобливі відчуття при дослідженні.

Після загального огляду переходять до оцінки систем. Починають з дихальної. Оцінюють носове дихання (вільне чи ні), тип дихання, частоту дихальних рухів, форму грудної клітки, синхронність участі обох половин в акті дихання, вираженість над- і підключичних ямок (нормальні, втягнуті, згладжені). Потім переходять до пальпації: оцінюють хворобливість, еластичність грудної клітини хворого на стенокардію. Потім проводять перкусію (порівняльну - на симетричних ділянках, топографічну - для оцінки висоти верхівок легких, полів Креніга) і вислуховування.

Після системи органів дихання починають досліджувати серцево-судинну. У хворих на стенокардію цю систему необхідно вивчити особливо ретельно. Починають з знаходження верхівковогопоштовху і визначення його основних параметрів (локалізація по межреберьям, резистентність і висота). Після переходять до пульсу. Його міряють на обох кінцівках одночасно, визначаючи синхронність хвилі, резистентність, ритм, напруженість і ступінь наповнення. Потім переходять до аускультації. Хворого стенокардією необхідно вислуховувати кілька разів - спочатку в стані спокою, а потім після невеликого навантаження (якщо дозволяє стан пацієнта). Тут важливо оцінити ритм тонів, наскільки вони ясні і звучні, визначити, чи є які-небудь зміни в співвідношенні тонів, які можуть мати місце при такої хвороби, як стенокардія серця. Після вислуховування пацієнта зі стенокардією необхідно виміряти тиск.

Наступна система, яку необхідно вивчити і описати в історії хвороби пацієнта - травна. У цьому пункті необхідно перевірити у хворого основні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Ортнера, френікус-симптом і Мерфі. Потрібно провести пальпацію печінки та визначити її розміри.

У дослідженні сечостатевої системи у пацієнта зі стенокардією потрібно з`ясувати, чи є скарги на посилення або зменшення діурезу, який діурез переважає (денний або нічний), чи хворіли у нього коли-небудь нирки або сечовий міхур.

Нервово-психічний статус включає в себе перевірку головних сухожильних рефлексів, стан зіниць і зіничних рефлексів і оцінку ходи.

Після оцінки всіх систем хворому стенокардією ставиться попередній діагноз і визначається план, за яким його обстежуватимуть. В обстеження пацієнта зі стенокардією обов`язково входять лабораторні аналізи (кров і сеча), біохімія крові, інструментальні методи: електрокардіографія, рентген органів грудної клітини, УЗД серця.

За підсумками всіх оглядів і досліджень пацієнтові ставлять підсумковий (остаточний) діагноз і починають проводити терапію. Щодня доктор, за яким закріплений пацієнт зі стенокардією, повинен здійснювати обхід і заносити всі дані про зміну в самопочутті і показниках хворого в спеціальний пункт в історії хвороби - щоденник. Він заповнюється щодня і в обов`язковому порядку.

Коли хворий готовий до виписки з лікарні, в історії хвороби заповнюють епікриз. У ньому в стислій формі описують весь час перебування пацієнта в стаціонарі, здійснені маніпуляції, дослідження, лікування. В епікризі також дають загальний прогноз і рекомендації щодо необхідних препаратів, розпорядку дня і дієтичного харчування.

стенокардія причини

Одна з основних причин виникнення цього різновиду ІХС - атеросклеротичнеураження великих судин, якому характерно звуження просвіту артерій через оклюзії його бляшками ліпідної природи. На початкових етапах атеросклерозу стенокардія хворого не буде турбувати. Перші больові напади виникають тоді, коли просвіт судини закритий холестеринів конгломератами більш ніж на половину.

Клінічні прояви стенокардії посилюються в міру наростання стенозу судин. Тяжкість перебігу стенокардії пов`язана з тим, наскільки велику ділянку піддався закупорці, і скільки артерій було залучено до цього процесу. Іноді розвитку стенокардії можуть посприяти одночасно три фактори: атеросклероз, хронічний спазм судин і наявність тромбів неліпідні генезу близько стінок.

У деяких випадках стенокардія серця починається виключно через ангиоспазма при відсутності атеросклеротичного пошкодження судин. Стенокардія цілком може носити і рефлекторний характер. Рефлекторний варіант цієї хвороби розвивається, якщо у людини є якась патологія шлунково-кишкового тракту (холецистит, ЖКБ, грижа діафрагми). Крім хвороб шлунково-кишкового тракту до стенокардії можуть привести алергії, захворювання інфекційної природи, сифіліс і ревматизм, які викликають пошкодження судин (аортіти, васкуліти та ін.).

На виникнення стенокардії і її подальший розвиток надають дію переборні і непереборні фактори ризику. Непереборні включають приналежність до чоловічої статі, вік (після сорока), генетичну схильність. Частота захворюваності на стенокардію у чоловіків вище до п`ятдесяти-п`ятдесяти п`яти років, в старшому віці однаково страждають обидві статі. На переборні чинники людина зі стенокардією може при бажанні вплинути і значно поліпшити своє життя. До таких факторів відносять жирну їжу (зниження холестерину знизить швидкість розвитку атеросклерозу і вбереже від стенокардії), підвищену масу тіла (люди, у яких відсутня надмірна вага, страждають стенокардією набагато рідше), тиск (контроль артеріального тиску і своєчасне лікування знизить ризик стенокардії).

стенокардія симптоми

Визначальним симптомом у клінічній картині такого захворювання, як стенокардія, є больові відчуття різного характеру і сили або за грудиною, або зліва від неї (в проекції серця). Біль може носити стискає, колючий, палить, давить, що тягне, рідше - свердлить і ріжучий характер.

Відео: Стенокардія симптоми і види. Лікування і харчування при стенокардії

Сила больових відчуттів при стенокардії коливається в широкому діапазоні. Біль може бути ледь відчутною або різкої і дуже інтенсивної, що змушує людину стогнати і кидатися. Біль може давати иррадиацию в верхню ліву кінцівку, в нижню щелепу, в зону епігастрію або в подлопаточную область. Трапляються і атипові варіанти розповсюдження - в праву половину тіла. Типова іррадіація обумовлена її поширенням від серцевого м`яза до останнього шийного і першого-другого грудним сегментам спинного мозку, імпульси від яких передаються по нервах.

Найчастіше больові відчуття наздоганяють хворого на стенокардію в момент підйому по сходах, при тривалій ходьбі, після нервового потрясіння або сильних емоцій (в тому числі і позитивних), іноді біль миє наздогнати і в нічні години. У більшості випадків напад стенокардії триває не більше декількох хвилин, іноді до двадцяти. У момент нападу людині здається, що він задихається, він намагається зупинитися і придавити рукою те місце, де відчув біль. Він починає бліднути, починається оніміння рук і ніг. У перші хвилини пульс при стенокардії починає рости, а потім навпаки сповільнюватися, не можна виключати розвиток екстрасистолії, тахіаритмії або підвищення артеріального тиску.

стенокардія ознаки

Ознаки стенокардії важливо знати, щоб вміти диференціювати цю хворобу від інших кардіологічних патологій, в тому числі і тих, які можуть нести велику загрозу життю людини (наприклад, мікроінфаркт або інфаркт міокарда).

Ознаками того, що у хворого саме стенокардія, є тривалість болю (не більше двадцяти хвилин), характер відчуттів і фактори, купірувати цей напад (після прийому похідних нітрату біль повинна пройти). Важливе значення відводиться визначенню особливих кардіальних тропонінів (1 і 2). Це спеціальні маркери, які дозволяють визначити ураження м`яза серця. Якщо вони були знайдені в крові, це свідчить про розвиток мікроінфаркту або ж інфаркту. Тропоніни дозволяють вчасно почати лікування і запобігти у хворого виникнення постінфарктних нападів стенокардії. На ЕКГ, якщо вона була зроблена під час нападу болю, будуть також характерні тільки для стенокардії ознаки: зниження інтервалу між зубцями S і T, поява зубця T з негативним показником в грудному відведенні, патологія провідності або ритму.

Багато корисних даних дасть ЕКГ-моніторування протягом доби. Воно дозволить зафіксувати будь-які явища ишемизации, зміна частоти серцевих скорочень, ритму. Так, якщо кількість серцевих скорочень зростає безпосередньо перед тим, як починається больовий напад, це є ознакою стенокардії напруги. Якщо ЧСС була в нормі, це ознака стенокардії спонтанною. З діагностичною метою хворим на стенокардію може проводитися сцинтиграфія. В цьому випадку в організм вводять особливий препарат - талій. Він інтенсивно поглинається живими кардиомиоцитами, а якщо у людини є стенокардія, буде помітно порушення цієї перфузії клітинами серця. ЕхоКГ у хворих на стенокардію покаже характерні локалізовані осередки ишемизации, патології скоротливої здатності міокарда.

стенокардія ФК

Таке захворювання, як стенокардія напруги, прийнято ділити на чотири функціональних класу.

При ФК1 стандартна щоденне навантаження (ходьба, сходи) напади болю не провокує. Больові відчуття у людини в цьому випадку можуть з`явитися тільки після нехарактерною, незвичній навантаження. Цю латентну стадію перебігу стенокардії надзвичайно складно діагностувати, оскільки болі бувають дуже рідко. Стенокардію на цій стадії виявляють дуже рідко ще й тому, що хворі не звертають уваги на незначні рідкісні неприємні відчуття і просто не звертаються за допомогою до лікаря.

При ФК2 виявляється вже деяке зниження звичних можливостей. Так, людина зі стенокардією може відчути біль при швидкій і помірною ходьбі на відстань, що не перевищує двісті метрів. Підйом на другий поверх також провокує новий напад. Характерною особливістю людини з цим функціональним класом є підвищена чутливість до змін в погоді. Напади болю можуть виникати під час перебування на холоді, під час нервового потрясіння або після щільного обіду.

При ФК3 діагностується виражене обмеження фізичної активності. Напад стенокардії дає про себе знати при спокійному русі по рівній дорозі на відстань в сто-двісті метрів, при підйомі на перший поверх. Напади стають частими, якщо хворий курить. У таких хворих буває стенокардія в спокої в положенні лежачи після нервового потрясіння.

При ФК4 будь-яка найменша навантаження викликає біль і дискомфорт. Найчастіше в анамнезі людини з таким варіантом стенокардії можна знайти інфаркт або серцеву недостатність в хронічній стадії. Часто ангіозний синдром виникає в повному спокої або навіть вночі.

стенокардія напруги

Будь-яка м`яз в тілі людини отримує поживні речовини, а також кисень через коронарні артерії. Їх витік знаходиться у самого головного судини в організмі - в аорті. Якщо людина здорова, то при збільшенні навантаження потреба міокарда в речовинах і кисні істотно зростає і обсяг кровотоку по судинах зростає. При пошкодженні атеросклерозом головних артерій на їх стінках з`являються бляшки, сильно звужують діаметр судини. Саме з цієї причини до певних ділянок міокарда кисень надходить в меншому обсязі, ніж це потрібно в певний момент. Цей стан носить назву "ішемія".

Ішемія, що триває більше тридцяти хвилин, у багатьох випадках призводить до порушення роботи кардіоміоцитів і їх незворотною загибелі, що викликає інфаркт. Клінічно це кисневе голодування проявляється саме стенокардією з переважанням больового симптому. Стенокардія, яка розвивається в момент навантажень на організм або безпосередньо після, називається стенокардією напруги.

Стенокардія напруги характеризується виникненням нападу болю при фізичному або ж психоемоційному навантаженні. Такий напад ішемії виникає при зростанні потреби серцевого м`яза в кисні. Такий вид стенокардії має масу характерних симптомів: больові відчуття в області серця після будь-якої навантаження (емоційної, фізичної), відчуття здавлювання і сорому, реакції вегетативної системи, відчуття нестачі кисню. Всі ці симптоми виникають безпосередньо в момент дії на хворого на стенокардію людини провокуючого фактора. Характерним є і той ознака, що біль при такій стенокардії має чітке певний початок і такий же кінець. Іноді напад супроводжується сильним страхом смерті, а також холодним потом.

Провокує даний вид стенокардії атеросклероз, рідше - високий тиск в малому колі, гіпертрофія міокарда, спазм коронарних судин, стенози судин, в основному аорти, вроджені судинні аномалії, гіпертензія і коронарити. Іноді спровокувати стенокардію може гостро розвивається тромбоз артерій, але в більшості випадків це стан все ж призводить до інфаркту міокарда.

Основними факторами, що приводять до стенокардії напруги, є вік (частіше страждають люди зрілі і літні), ожиріння (Вплив надмірної ваги на розвиток цієї патології було розглянуто вище), тютюнопаління (всім відомо згубний вплив тютюну на судини), спадкові чинники (ризик захворювання зростає, якщо в родині вже були випадки стенокардії). Особливо схильні до такої стенокардії жінки під час менопаузи, коли відбувається гормональна перебудова.

Необхідно пам`ятати, що стенокардія напруги далеко не завжди дає про себе знати класичними симптомами. У деяких випадках вона може проявитися відчуттям невмотивованої різкої слабості, нападами кашлю, задишкою. Всі ці симптоми теж мають певне різке початок і такий же швидкий кінець. Такий нехарактерний напад купірується точно так же, як і класичний варіант стенокардії напруги - негайним припиненням всіх навантажень на організм, вживанням сублінгвально Нітрогліцерину і нетривалим відпочинком. Якщо біль зберігається тривалий час, особливо якщо її характер нападоподібний, прийом Нітрогліцерину не допомагає, необхідно негайно викликати карету швидкої допомоги. Невідкладна допомога медиків необхідна, так як перераховані вище ознаки можуть означати початок інфаркту міокарда.

нестабільна стенокардія

Нестабільна стенокардія - це дуже небезпечний і серйозний етап загострення ІХС, який являє собою загрозу розвитку інфаркту міокарда або ж раптової смерті. Що стосується клініки, то нестабільна стенокардія зайняла проміжне положення між стенокардією стабільною і гострим інфарктом, але в разі нестабільної стенокардії тривалість та інтенсивність ішемії недостатня для того, щоб розвинувся некроз серцевого м`яза. Виникнення нестабільної стенокардії часто взаємопов`язане з розривом пристеночной бляшки, що сприяє тромбоутворення в вінцевих судинах. В окремих випадках причиною може бути спазм або підвищення тонусу артерій.

До нестабільної стенокардії відноситься: вперше діагностована стенокардія, стенокардія прогресуюча, рання стенокардія після інфаркту і спонтанна стенокардія.

Прогресуюча стенокардія ознаменується різким і несподіваним погіршенням перебігу стенокардії: поява характерною болю при легких навантаженнях, які раніше не могли спровокувати напад, збільшення тривалості больових відчуттів, починає виникати стенокардія в повному спокої. На ЕКГ теж видно характерні зміни, які продовжують визначатися навіть після того, як напад був куповані. При даному типі стенокардії больові напади можуть тривати більше двадцяти-двадцяти п`яти хвилин, з`являтися вночі. Часто з`являються деякі додаткові симптоми: різке підвищення потовиділення, сильне биття серця, що супроводжується непереборним страхом і панікою, почуття нудоти.

Відео: Що таке стенокардія Як лікувати

Нестабільну стенокардію можна розпізнати на кардіограмі та по аналізах. При ній не можна виявити стійкого підйому ST на ЕКГ і маркерів некрозу в крові. У багатьох випадках ніяких метаморфоз, пов`язаних з ішемією і дефектом м`язи серця, виявити не вдається зовсім. Прогноз не є цілком сприятливим в тому випадку, якщо на кардіограмі спостерігається стійке пригнічення ST, нетривала його елевацією, зміна полярності зубців T. При ЕхоКГ у таких пацієнтів можна виявити суттєве погіршення рухливості ділянок, які зазнали ишемизации. Інтенсивність змін безпосередньо залежить від вираженості клініки хвороби.

Надзвичайно важливе значення має зняття ЕКГ не тільки під час больового нападу, але і в перервах між нападами. Відсутність ознак будь-яких змін на ЕКГ не дає нам право з упевненістю судити про відсутність ішемії, тому необхідно зробити додаткові дослідження, щоб напевно виключити навіть мінімальний ризик виникнення інфаркту.

Реєстрація будь-яких з перерахованих вище змін безпосередньо під час больового нападу з наступним присутністю цих ознак на ЕКГ після його закінчення свідчить про високий ризик розвитку інфаркту. Дуже часто у пацієнтів з нестабільною стенокардією реєструється депресія ділянки ST і негативний T. У деяких людей, які хворіють на нестабільною стенокардією, навпаки може спостерігатися підйом ділянки ST на кардіограмі.

стабільна стенокардія

Причиною, що викликає стабільну стенокардію, є погіршення постачання кров`ю вінцевими артеріями, що виявляється стенозом або спазмом судин, перешкодою току крові за допомогою утворення тромбу.

Стабільна стенокардія характеризується такими ж проявами, як і інші типи цієї хвороби - болем в області мечоподібного відростка або в серце давить або ж стискає характеру. Болі зазвичай тривають не більше п`яти хвилин, можуть віддавати в черевну порожнину, лопатку, нижню щелепу або в спину, можуть супроводжуватися нав`язливим відчуттям нестачі кисню. Приступу часто передує інтенсивна фізична робота або занадто щільний обід. Купірувати біль можна за допомогою відпочинку або нітрогліцерину. Всі симптоми зазвичай зникають протягом однієї-трьох хвилин.

Щоб підтвердити передбачуваний діагноз, потрібно зробити хворому ЕКГ або ЕхоКГ. Також останнім часом набули досить велику популярність особливі тести для виявлення ішемії і стенокардії: велоергометрія та тредміл-тест. Важливо не забувати, що далеко не кожна біль в проекції серця або ж в районі грудини є саме стенокардією. Такий біль може бути абсолютно не пов`язана з серцем і вказує на патологію з боку інших органів. Саме тому настільки важливо провести хворому з підозрою на стенокардію повне обстеження.

Найбільш частою причиною подібних болів стають різні хвороби, пов`язані з нервовою системою: міжреберні невралгії, остеохондроз, неврити, ВСД. Схожі симптоми можуть мати місце при панічних атаках або тривалої депресії. Різні хвороби опорно-рухового апарату також можуть послужити причиною для появи больових симптомів, схожих за ознаками зі стенокардією. До таких захворювань відносять захворювання плечових суглобів запального характеру, реберний хондроіт і багато інших. Схожа симптоматика може супроводжувати диафрагмальную грижу, різні хвороби шлунка, кишечника, плевральної порожнини, а також легких.

напад стенокардії

Больовий напад з`являється через брак надходження до м`яза серця кисню. Унаслідок гіпоксії відбувається ушкодження клітин міокарда або, в гіршому випадку, їх омертвіння (некроз). Саме ці процеси і викликають характерні больові відчуття.

Відео: Ішемічна хвороба серця і стенокардія: механізм, локалізація болю і причина інфаркту міокарда

Важливим клінічною ознакою, що допомагає віддиференціювати біль при стенокардії від болю іншого генезу, є характерний симптом "стиснутого кулака". Він виражається в тому, що хвора людина буде прикладати кулак до своєї грудині безпосередньо під час нападу або з метою опису доктору своїх відчуттів. Приступ звичайно має невелику тривалість - від кількох секунд до п`ятнадцяти-двадцяти хвилин.

стенокардія лікування

Перша допомога при стенокардії полягає у виконанні простих дій. Насамперед необхідно відразу ж припинити будь-які фізичні навантаження (виконання роботи, ходьбу, заняття спортом) і зайняти зручне положення (присісти або, якщо це можливо, лягти).

Якщо напад стенокардії застав в приміщенні, потрібно забезпечити гарне надходження свіжого повітря в кімнату - відкрити вікна або двері. Ні в якому разі не можна піддаватися емоціям і панікувати, так як це може істотно погіршити спазм. Саме тому необхідно всіма методами заспокоювати хворої людини і самому не показувати свій страх.

Якщо для хворого цей напад вже не перший, потрібно випити препарат у зазначеній дозі, який раніше призначив кардіолог. Необхідно прийняти саме терапевтичну дозу, так як перераховані вище дії вже значно полегшать стан людини, а передозування викликає звикання організму до ліків і його повну неефективність надалі. Повторну дозу необхідно дати лише в тому випадку, якщо хворому не початок легшає протягом п`яти-семи хвилин.

Швидку допомогу потрібно викликати в тому випадку, якщо напад стенокардії з`явився перший раз в житті, і на тлі проведення всіх перерахованих вище дій не проходить більше десяти хвилин. До доктора потрібно звернутися і в тому випадку, якщо з черговим нападом виникли якісь нові симптоми: іррадіація больових відчуттів в щелепу або шию, в живіт або будь-які інші органи і частини тіла, підвищення інтенсивності болю в порівнянні з попередніми випадками стенокардії. До того ж, з абсолютною точністю отдифференцировать стенокардію від інфаркту може тільки лікар.

Загальні принципи терапії стенокардії зводяться до кількох пунктів. Насамперед необхідно звернути увагу на фактори, які можуть провокувати прогресування захворювання. Саме тому важливо боротися зі шкідливими звичками, проявами атеросклерозу, більше рухатися, правильно харчуватися і не допускати появи зайвої ваги. Необхідно також систематично приймати призначені лікарем ліки (гіпотензивні, антиангінальні або ж антиагреганти). Вольності в виборі дози і режим прийому з цим діагнозом дозволяти собі не можна - препарати необхідно приймати вчасно. При недостатній ефективності цих заходів слід вдатися до оперативного втручання.

Головні цілі, які ставить перед собою лікар в терапії стенокардії: запобігання виникнення інфаркту, поліпшення якості життя, зведення до мінімуму небажаних симптомів.

Всім пацієнтам, які хворіють на стенокардію, в обов`язковому порядку призначається аспірин в маленьких дозах (зазвичай сімдесят п`ять міліграмів на добу). Але при призначенні ацетилсаліцилової кислоти важливо враховувати численні протипоказання. Якщо у хворого є серйозні проблеми зі шлунком або істотно знижена здатність згущуватися, Аспірин не призначають. При вищевказаних захворюваннях замість Аспірину призначають Клопідогрел. Ці ліки багато в чому більш ефективне і рідше викликає ускладнення з боку шлунка, але коштує в рази дорожче.

Крім самого аспірину існують препарати, створені на його основі, які не впливають на шлунково-кишкового тракту і не викликають таких неприємних наслідків як печія, болі в шлунку, гастрит і ін. Це препарати в спеціальній кишечнорастворимой оболонці, наприклад, хорошим аналогом аспірину може бути Тромбо АСС. Його плівкова оболонка розчиняється лише в тонкому кишечнику. Засіб містить оптимальну дозу ацетилсаліцилової кислоти, яка легко засвоюється в організмі і не завдає шкоди піщеваріательной системі. Щоб запобігти виникненню інсульту, препарат рекомендується приймати постійно і тривало. Тривалість прийому визначається лікуючим лікарем.

З метою симптоматичного лікування у хворих на стенокардію застосовують бета-адреноблокатори. Ці кошти ідеально підходять для усунення нападу і є препаратами вибору. Вони мають антиангінальний ефект і знижують споживання міокардом кисню через уражень серцевих ударів за хвилину. Найкраще вибирати кардіоселективні адреноблокатори, так як вони набагато рідше неселективних дають небажані ефекти. Найчастіше використовують Атенолол, Метопролол, Талінолол, Бісопролол, окспренолол. Вони ефективні не тільки для купірування симптомів, а й значною мірою покращують якість життя і прогноз хворого: їх використання зводить до мінімуму ризик виникнення фібриляції шлуночків (часта причина коронарної смерті) і інфаркту міокарда. Поряд з великою кількістю позитивних ефектів ці препарати мають і деякі побічні. При використанні кардіоселективних адреноблокаторів можливо похолодання рук або ніг, розвиток брадикардії, еректильна дисфункція, загострення БА і ХОЗЛ, невмотивована слабкість і нічні кошмари.

При стенокардії застосовують і блокатори кальцієвих каналів. Вони поділяються на дві підгрупи, різні за принципом дії, але що володіють однаковим ефектом - антиангінальним. Найбільш широко вживаними засобами є Дилтиазем, Верапаміл, амлодипін, Нифедипин. Ці кошти мають пролонговану дію, тому приймаються один раз за добу. Амлодипін можна з`єднувати з кардіоселективним бета-адреноблокатором в тому випадку, якщо один препарат дає недостатній ефект. Верапаміл або Дилтиазем настійно не рекомендують поєднувати з бета-блокаторами, оскільки така комбінація може викликати сильну брадикардію. Верапаміл стане відмінною заміною, наприклад, атенолол або бісопролол для хворих із супутньою астмою або обструктивними захворюваннями легень. Серед небажаних ефектів найбільш часто зустрічаються набряки в області гомілок, особливо при вживанні Амлодипіну. Дилтіазем досить часто викликає швидко проходить брадикардію, Верапаміл може стати причиною запорів.

З нітратів для лікування стенокардії найбільш часто використовують Нітрогліцерин, ізосорбіду мононітрат і динитрат. Необхідно знати, що ці препарати різняться за тривалістю терапевтичної дії. Є кошти короткого дії, які надають ефект не більше шістдесяти хвилин, помірного продовженого дії, що працюють близько шести годин, і значного продовженого дії, ефект від прийому яких триває добу.

При стенокардії ФК1 застосовують короткі нітрати (таблетки або аерозолі Ізосорбіду динітрату або Нітрогліцерину). Їх п`ють за кілька хвилин до фізичного навантаження з метою запобігання розвитку нападу стенокардії. При стенокардії другого функціонального класу до нітратів короткої дії додають і помірні. При стенокардії ФК3 обов`язково призначення Ізосорбіду мононитрата (значно продовженого дії). Його п`ють регулярно протягом доби, виключаючи нічний період, щоб уникнути звикання. При стенокардії ФК4 продовжені нітрати призначають так, щоб їх ефект тривав цілодобово, поєднуючи їх з бета-блокаторами для кращого ефекту. З побічних ефектів, індукованих нітратами, переважають почервоніння шкіри обличчя і головні болі за рахунок розширення судин.

Інші ангінальний кошти призначають хворим з толерантністю до традиційних ліків від стенокардії. Нікорандил - це гібридний препарат, який розширює не лише спазмовані або стенозірованних судини, але і незмінені. Його ефективність як додаткового препарату була доведена багатьма дослідженнями. Його застосовують кожні дванадцятій годині за двадцять міліграмів. Можливий розвиток головного болю на тлі прийому. Івабрадін - це пульсурежающее засіб. Він має важливі відмінності від інших ліків, що застосовуються в лікуванні стенокардії: Івабрадін не уповільнює ЧСС, зберігає первинну скоротливу здатність м`яза серця, не впливає на судини, розташовані на периферії, ніяк не діє на обмін жирів і вуглеводів і не знижує тиск. Незалежно від того, призначений Івабрадін в якості монотерапії або в складі схеми лікування, цей препарат надасть позитивний ефект в лікуванні симптомів стенокардії і знизить ризик інфаркту. Під час прийому підвищених доз можливо невелика зміна колірного сприйняття. Починають прийом з п`яти міліграмів через кожні дванадцять годин, так приймають протягом чотирнадцяти днів, а потім переходять на дозу в сім з половиною міліграмів з такою ж кратністю.

Триметазидин є метаболічним засобом, що підтримує на нормальному рівні енергетичний обмін і запобігає виникненню іонних порушень, супутніх ішемії. Цей препарат прискорює окислення глюкози, бере участь в окисленні жирних кислот. Ефективність даних ліків недостатня, механізм вивчений погано. Серед побічних явищ переважають постійна слабкість, а також сонливість.

Крім вищевказаних коштів, застосовують селективний інгібітор пізнього струму іонів натрію - ранолазин. Ранолазин призначають двічі на добу по п`ятсот-тисячу п`ятсот міліграмів. Він покращує толерантність до навантажень, зменшує частоту і інтенсивність нападів стенокардії. Препарат є хорошим доповненням до симптоматичної терапії стенокардії. Серед побічних ефектів найбільш частими є запори, нудота, а також запаморочення.

При тривалої неефективності медикаментозного лікування і прогресуванні симптоматики стенокардії призначають операцію. Хірургічне лікування передбачає балонну ангіопластику, оартокоронарное шунтування (АКШ) або ж стентування коронарних артерій. В ході виконання АКШ хворому накладається колатеральний шунт, що з`єднує аорту і вінцевий посудину. Для шунта застосовують власні судини людини. Самим міцним і надійним вважають шунт, зроблений з внутрішньої грудної артерії. Балонна ангіопластика, а також стентування - менш травматичні методи хірургічного втручання при стенокардії. Сенс операції полягає в проробляє отвори в пошкодженій ділянці судини особливим балоном і запровадження спеціального мініатюрного споруди з металу - стента. Показання до будь-якого з перерахованих методів хірургічного втручання суто індивідуальні і вимагають повного обстеження людини з проведенням коронарографії.

Крім традиційних способів лікування стенокардії набуває популярності лікування цієї недуги стовбуровими клітинами. Ідея полягає в тому, що при попаданні в тіло стовбурових клітин вони самостійно попрямують до місця "несправності" в організмі і перетворяться в ті клітини, які необхідно замінити. На жаль, в цьому випадку жоден з фахівців не зможе дати хворому стовідсотковий результат, так як ці молоді клітини можуть піти будь-яким способом диференціювання і перетворитися не на ті клітини, які їм слід було замінити. Таким чином, не дивлячись на те, що метод заявив себе як багатообіцяючий, клінічними випробуваннями він не підтвердився, але як і раніше використовується в вузьких колах і коштує дуже дорого.