Причини і лікування ішемічної хвороби серця

ішемічна хвороба серця, причини якої пов`язані з недостатнім надходженням артеріальної крові до серцевого м`яза, дуже серйозна патологія. Називають цей процес вражаючим міокардом, що мають гостру або хронічну форму. Все це відбувається внаслідок патологічних змін, яким піддаються коронарні артерії.

Ішемічна хвороба серця відрізняється своєю широкою поширеністю. Якщо говорити про розвинені країни, дане захворювання є однією з найбільш часто зустрічаються причин таких явищ, як інвалідність і смерть. Далі будуть розглядатися форми, етіологія і патогенез, симптоми і лікування захворювання.

Трохи про форми захворювання

Відповідно до ступеня вираженості кисневого голодування серця, його тривалості і швидкості розвитку виділяються форми захворювання.

Ішемічну хворобу класифікують наступним чином:

1. Стенокардія, яка буває стабільною і нестабільною;
2. Інфаркт міокарда (первинний і повторний);
3. постінфарктний кардіосклероз, пов`язаний з раніше виникли інфарктом міокарда;
4. Серцева недостатність.

Причини ішемічної хвороби часто криються в недостатньому (порушеному) забезпеченні міокарда киснем, пояснюється це невідповідностями між кровотоком і деякими потребами серцевого м`яза. Серед найбільш поширених факторів ризику розвитку ІХС можна відзначити:

1. Розвиток атеросклерозу коронарних артерій (при сильно звуженому їх просвіті).
2. Виникнення спазму малозмінених (або незмінних) коронарних артерій.
3. Спостереження будь-яких порушень, на які наражається мікроциркуляція в міокарді.
4. Підвищену активність згортання крові і знижену активність протизгортання.

Етіологія і патогенез

Основним етіологічним фактором виникнення ІХС є така патологія, як атеросклероз коронарних артерій. Розвиток атеросклерозу відрізняється своєю послідовністю. Накопичуючись в стінках артерій, холестерин утворює атеросклеротичної бляшки. Надлишкові його кількості викликають збільшення розмірів бляшки, що стає перешкодою току крові.

Поступово вплив небажаних чинників призводить до трансформації бляшки, що викликає утворення тріщин і розривів. Всі ці процеси активують тромбоцити і впливають на утворення тромбів на бляшці, яку вже характеризують як нестабільну.

Збільшуючись, атеросклеротична бляшка стає причиною звуженого просвіту артерії, чим пояснюється посилення симптомів захворювання. У пацієнтів зі значно зменшеною площею просвіту може спостерігатися знижений коронарний кровотік і загальне погане самопочуття навіть у спокійному стані - таку "картину" вважають критичною.

Що підвищує ризик розвитку захворювання?

Фактори ризику ішемічної хвороби серця зчитуються в великих кількостях, найбільш поширеними є:

1. Наявність артеріальної гіпертонії.
2. Відсутність фізичної активності (часто пов`язано з сидячою роботою).
3. Спадкова схильність.
4. Наявність шкідливих звичок (особливо куріння).
5. Спостереження надмірної ваги (в більшості випадків пов`язаного з неправильним харчуванням).
6. Розвиток цукрового діабету.
7. Стресова нестійкість.
8. Вікова категорія (до групи ризику потрапляють люди старше 50 років).
9. Наявність артеріальної гіпертонії.

Як виявляється захворювання?

Незалежно від причини виникнення ішемічної хвороби серця, захворювання часто супроводжується симптомами, що вказують на приступ стенокардії. Стенокардія характеризується больовими відчуттями в грудній клітці. Виникнення нападів найчастіше спостерігається при фізичних напругах, навіть незначних, особливо після їжі. Ішемічна хвороба серця може проявлятися в залежності від ступеня тяжкості, так, при запущених стадіях симптоми можуть виникати навіть у повному спокої.

Ішемічна хвороба серця може викликати давящее почуття в області грудей, крім цього захворювання може проявлятися:

1. Больовими відчуттями за грудиною, в деяких випадках віддають в нижню щелепу, область передпліччя, плеча, спини, шиї та кисті руки.
2. Болями пекучого, який стискає, душить, давить характеру (вони можуть відрізнятися своєю інтенсивністю).

Спровокувати їх можуть фізичні перенапруги або психологічні потрясіння.

Тривалість нападу може складати кілька хвилин, при забезпеченні спокою симптоми припиняються. Часто для отримання швидкого ефекту пацієнтові призначають нітрогліцерин.

Основи лікування ішемії

Щоб забезпечити ефективне лікування, перш за все необхідно виключити всі чинники ризику ІХС. Подібних заходів буває достатньо для запобігання прогресування захворювання. Ішемічна хвороба серця вимагає індивідуального підходу, але головна задача, яка стоїть перед фахівцями, це відновлення нормального кровопостачання міокарда. У деяких випадках стандартного лікування буває недостатньо, тоді може виникнути необхідність в аортокоронарне шунтування, трансміокардіальная лазерної реваскуляризації міокарда або чрескожном коронарном інтервеціонном втручанні.

З метою діагностування обструктивного ураження коронарних артерій серця застосовують селективну коронарографію. Подібні заходи необхідні для отримання інформації про ступінь звуження судин, кількості пошкоджених артерій і області поразки. Великою популярністю на сьогоднішній день користується діагностичне дослідження МСКТ (мультіспіральной комп`ютерної томографії).

Лікування, яке вимагає ішемічна хвороба серця, визначається відповідно до змін, що відбуваються в коронарних судинах.

Виявити їх дозволяє коронарографія.

Аортокоронарним шунтуванням називають операцію, яка полягає у взятті власного судини пацієнта і його підшивці до коронарної артерії. Так фахівцям вдається створити обхідний шлях для ураженої області артерії. В результаті міокард починає отримувати достатній обсяг крові, що дозволяє ліквідувати ішемію і відповідно усунути напади стенокардії. Метод вибору у випадку з патологічними станами (цукровий діабет, многососудістим поразкою, ураженням стовбура і ін.) Називається АКШ. Операцію проводять за допомогою штучного кровообігу і кардіоплегії, на функціонуючому серце без використання штучного кровообігу, а також на функціонуючому серце із застосуванням штучного кровообігу. Як шунтів фахівці використовують артерії або вени хворого. Як правило, вибір виду операційного втручання в першу чергу залежить від загального стану пацієнта.

Ще кілька років тому застосування балонної ангіопластики користувалося великою популярністю. На сьогоднішній день рентгенохірургіческіх втручання втратило свою актуальність, що пояснюється короткостроковістю отриманого результату.

Значно ефективнішим є метод стентування. Він дозволяє не тільки відновити уражену область, а й утримати просвіт судини в нормі. Основна ідея даного методу схожа з балонної ангіопластикою, відрізняється він балончиком, забезпеченим стентів (трансформованим металевим сітчастим каркасом невеликих розмірів). У процесі введення балончика в звужену область, його роздмухують до тих пір, поки посудина не придбає нормальний діаметр. Притискаючись до стінок, встановлений стент служить для збереження форми, що необхідно для забезпечення відкритого просвіту. Після проведення операції хворому призначають довгострокову антиагрегантну терапію. Перші два роки пацієнт повинен проходити контрольну коронарографію.

Відео:

Облітеруючий атеросклероз коронарних артерій при важких його випадках і відсутності умов для рентгенохірургіческіх втручання і АКШ часто лікується за допомогою трансміокардіальная лазерної реваскуляризації міокарда. В цьому випадку кровообіг міокарда поліпшується завдяки потоку крові, що надходить з лівого шлуночка безпосередньо. У місці поразки міокарда за допомогою спеціального лазера створюються канали, діаметр яких становить не більше 1 мм. Завдяки каналам з`являються нові кровоносні судини, необхідні для вступу крові в міокард та забезпечення його киснем. У деяких випадках в процесі такої операції застосовують аортокоронарне шунтування.

Усунувши аортокоронарного стеноз, фахівці відновлюють працездатність пацієнта і в більшості випадків дають досить сприятливий прогноз. Варто відзначити, що завдяки подібній операції фактори ризику розвитку інфаркту міокарда значно знижуються.

Відео:

Ішемічна хвороба серця є дуже серйозним і небезпечним захворюванням, яке вимагає грамотного підходу. Як ви могли переконатися, своєчасне лікування дозволяє домогтися досить непоганих результатів, тому при виявленні симптомів захворювання дуже важливо негайно звернутися до лікаря.