Методика кордоцентеза під ультразвуковим контролем, вперше описана F. Daffos et al., в даний час широко використовується для дослідження крові плода в перинатальній медицині. Роль кордоцентеза в діагностиці та визначенні тактики ведення при ЗВРП продовжує залишатися предметом активних досліджень. Дане інвазивне втручання пов`язане з певним операційним ризиком, в зв`язку з яким описані випадки смертей для плода.
кордоцентез використовується при необхідності швидкого дослідження каріотипу і показаний для всіх плодів з затримкою розвитку з виявленими або підозрюваними структурними аномаліями. Однак проведення в плановому порядку кариотипирования у плодів без аномалій не є показаним. Пренатальне дослідження плодової крові дозволило вивчити частоту виникнення гіпоксемії, ацидемії та інших метаболічних порушень у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку.
Була виявлена сильна кореляційна взаємозв`язок між рН крові вени пуповини і показниками БФП плода, що робить очевидною необхідність використання кордоцентеза для оцінки ступеня гіпоксії в переважній більшості випадків.
Ультразвукові критерії ЗВРП
існує кілька "м`яких" ехографічних ознак, що свідчать про наявність ЗВРП, які буває досить складно оцінити кількісно, але які тим не менш відомі досвідченим дослідникам і представляють відому цінність для визначення типу, характеру прогресування і ступеня тяжкості захворювання. Першими серед таких суб`єктивних критеріїв є визначення товщини жирового шару у плода і оцінка особливостей його розподілу.
анехогенний шар підшкірної жирової клітковини, який зазвичай починає визуализироваться приблизно після 24 тижнів вагітності, буває особливо добре виражений в області стегон, задніх відділів шиї і голівки плоду, а також в виличні областях особи. Вимірювання товщини цих шарів можливо, але досить важко, і з досвіду результатів цих вимірювань в нашій лабораторії не має достатньої відтворюваності, а також будь-яких очевидних переваг в порівнянні з простою суб`єктивною оцінкою.
виявлення особливостей розподілу жирової тканини використовується переважно для диференціювання здорових конституційно маловагих плодів від тих, у кого є затримка внутрішньоутробного розвитку. У перших жировий шар зазвичай добре візуалізується на відміну від других, у яких він слабо виражений або відсутній. Суб`єктивне враження дослідника про "виснажує" або "змарнілому" плоді не представляється можливим оцінити за допомогою конкретних вимірів, але найчастіше воно має безперечну клінічну цінність і не повинно ігноруватися.
Реєстрація змін ехографічних характеристик плаценти також може допомогти у визначенні причин формування ЗВРП, але практичне використання таких даних має обмежене значення.
роль ехокардіографії плода в діагностиці ЗВРП поки залишається ще не визначена остаточно. G.R. DeVore виявив дилатацію камер правих відділів серця у 72% плодів з асиметричною формою затримки внутрішньоутробного розвитку, вважаючи, що ці зміни є результатом зростання переднавантаження внаслідок переважного шунтування крові з вени пуповини, минаючи печінковий кровообіг, у напрямку до правого передсердя. Він описав спостереження, коли у плода з затримкою розвитку недостатність трикуспідального клапана з частковою систолічної регургітацією прогресувала і перейшла в голосітоліческую регургитацию.
оскільки застосування ехографічних методик, дозволяють проводити кількісну оцінку функції серця плода, є технічно складним і в значній мірі залежить від практичного досвіду дослідника і особливостей інтерпретації, їх використання поки не отримало широкого поширення. Однак для діагностики вад серця у плодів даного контингенту ці методики мають важливе додаткове значення.
- Читати далі "Тактика ведення вагітності при ЗВРП. Тактика при вадах розвитку та ЗВРП"
Зміст теми "Показники затримки внутрутробного розвитку":
1. Оцінка функціонального стану плода при ЗВРП. Обсяг амніотичної рідини при ЗВРП
2. Методи оцінки обсягу амніотичної рідини. Прогностична точність оцінки амніотичної рідини
3. Оцінка найбільшого вертикального кишені. Ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку
4. Допплерометричне обстеження кровотоку в судинах плода. Кровотік при затримці внутрішньоутробного розвитку
5. Пуповина при затримці внутрішньоутробного розвитку. Судинний опір при ЗВРП
6. Оцінка пропорційності розвитку плода. Показники пропорційності розвитку плода
7. Оцінка функціонального стану плода. Показники стану плода
8. Кордоцентез у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку. Ультразвукові критерії ЗВРП
9. Тактика ведення вагітності при ЗВРП. Тактика при вадах розвитку та ЗВРП
10. Оцінка фетометричних параметрів росту плода. УЗД параметри темпів росту плода
Акушерське обстеження при вагітності
Узі під час вагітності: навіщо і коли?
Ультразвукове дослідження (узд) вагітних. Узі при вагітності. Ультразвукове дослідження (узд) плода.
Трисомії 8 - cиндром варканіса. Трисомія 9 у плода
Ведення патологічних пологів. Лікарська тактика при патологічних пологах.
Позначення плодів в двійні. Монохоріальний двійні
Узі діагностика вад розвитку. Ехографія вроджених вад плоду
Оцінка функціонального стану плода. Показники стану плода
Порушення темпів росту плода. Дослідження темпів росту плода