Сепсис

сепсис

(З давньогрецької - гниття) - це відповідь всіх органів і систем організму на інфекцію, що протікає як важке генералізоване гостре або хронічне інфекційне захворювання крові, що розвивається на тлі глибокого імунодефіциту або сенсибілізації до антигенів збудника.

Для того, щоб поставити діагноз "сепсис", Має бути не менше двох критеріїв з наступних перерахованих:

• температура тіла більше 38 ° С або менше 36 ° С
• частота серцевих скорочень більше 90 ударів в хвилину-
• число дихальних рухів понад 20 в хвилину або порційне тиск вуглекислого газу мене 32 мм.рт.ст.-
• лейкоцитів більше 12 або менше 4, а незрілих нейтрофілів більше 10%.

Відео: Сепсис 3 мультплкація

причини сепсису

Безпосередня причина сепсису - результат надлишкового системного саморуйнування. Ці симптоми об`єднані в SIRS (systemic inflammatory response syndrome - синдром системної запальної відповіді), в результаті чого формується поліорганна недостатність (ПОН). Відбувається некерована аутодеструкція, яка призводить до виснаження імунних ресурсів.

Сепсис найбільш часто викликають такі збудники: S.pyogenes, S.epidermidis, S.aureus, E.coli, Proteus spp, K.pneumonia, P.aeruginosa, S.pyogenes, S.pneymoniae, E.faecalis, Candida albicans. Найчастіше мікрофлора є поєднана, тобто формується мікст-інфекція. 

Причина виникнення сепсису: гострі гнійні захворювання м`яких тканин (рани сепсис, флегмона, абсцес, великі опіки, лактаційний мастити) і перитоніт. Заражається людина від своєї ж ендогенної флори з дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту.

Причини генералізації інфекції, тобто її поширення по всьому організму:

• неправильна хірургічна тактика і неадекватний обсяг хірургічних реакцій-
• неправильний вибір антибіотикотерапії, дезинтоксикационного і симптоматичного лікування-
• порушення іммунореактівності-
• наявність супутньої патологіі-
• широке поширення антибіотикостійких штамів.

симптоми сепсису

Найнебезпечніше в перебігу сепсису - багатоликість його симптомів, т.к він може протікати у вигляді септицемії (тобто на перший план виступають общеінтоксікаціонного прояви без видимих ділянок нагноєння), або септикопіємії (наявність вогнищ інфекції: післяопераційні інфіковані шви, різні виразки, великі опікові або ранові поверхні, абсцеси, флегмони, остеомієліт тощо).

На сьогоднішній день найбільш небезпечний стафілококовий сепсис, т.к він досить агресивно поводиться в організмі, завдяки своїм адгезивним, токсичним і ферментативним патогенним фактором (темолізін, лейкоцідін, ерітрогенний токсин, стрептокіназа, гіалуронідаза, плазмокоагулаза). Також насторожує його бистроформірующаяся антібіотікоучтойчівость. Клінічно ця форма сепсису проявляється у вигляді бешихи і целюліту зі скупченням жовтуватого гною в вогнищі запалення. Стрептокок володіє антіфагоцітарной активністю, і до вогнища запалення не надходять нейтрофіли, таким чином збудник деякий час залишається недоторканим.

Кишкова паличка що викликає нагноїтельниє процеси, не має чіткого обмеження, а запальний процес поширюється по підшкірній клітковині з утворенням гнійних кишень, гній іржавого кольору, неприємний запах слабо виражений. При розвитку цього сепсису спостерігається гіпотонія, ДВС-синдром, ендотоксичний шок. Симптоми дуже різноманітні, т.к цей збудник має високий потенціал до межштамовому генетичному обміну, так і до міжвидового (сальмонели, шигели, ієрсинії). Найбільш поширені штами, тропний до сечовивідних шляхах і ЦНС, вони викликають діарею і гемолітико-уремічний синдром.

коліформні бактерії. Особливості сепсису, викликані цими збудниками полягають в складності лікування, так як це пов`язано з наявністю штамів, що володіють множинною стійкістю. Зараження найчастіше відбувається при повідомленні загального кровотоку з харчовим каналом.

протеї. При виникненні сепсису даної етіології, більш рідко виникають гнійні вогнища, але це один з найнебезпечніших видів септичного процесу, т.к труднощі в лікуванні виникають не тільки через антибіотикостійкості (до большенству антибіотиків!), А й з-за прямого придушення антибактеріальної активності лікарських препаратів, а також придушення фагоцитарної активності.

На сьогоднішній день, у всіх грам-негативних мікроорганізмів простежується наявність "острівців патогенності" - це комплекс генів, локалізованих на хромосомах, і кодують фактори, що пригнічують захисні реакції хазяїна. Ці фактори пригнічують всі види синтезу білка.

діагностика сепсису

Сепсис, як клінічний синдром, важко піддається визначенню, т.к синдром системної запальної реакції не може розглядатися як "сепсис", І тільки тоді, коли концентрація запальних цитокінів та інших запальних медіторов перевищує гранично допустиму концентрацію, порушується баланс між про- і антизапальними медіаторами - пошкоджується контролююча функція імунної системи.

Діагностика полягає лише в контролі над резервними здібностями органів і систем, які при різних клінічних випадках знаходяться під великим ударом. Під контролем знаходяться: дихальна система, серцево-судинна система, кислотно-лужний склад крові для запобігання зміни рН в сторону алкалозу або ацидозу, функція нирок.

Так наприклад з боку серця і судин часто спостерігають:

• аритмії;
• "серцеві" набряки або асцит;
• акроціаноз;
• на ЕКГ - вогнищеві зміни міокарда, тобто в певних відведеннях (I, II, III, V і т.д) будуть відслідковуватися відхилення від варіантів норми;
• падіння пульсу і тиску незважаючи на кардіологічну підтримку;
• ознаки порушення периферичної мікроциркуляції (симптом білої плями, петехії, геморагії).

При оцінці дихальної системи, звертають увагу на:

Відео: Фатальна помилка: лікарі не помітили сепсис у 5-річної дівчинки з Наро-Фомінськ

ЧДД (частота дихальних рухів);

Газовий склад крові (парціальний тиск кисню і вуглекислого газу в периферичної крові) допомагає контролювати динаміку змін КЩР (кислотно-лужної рівноваги). Оцінка функції печінки:

• розміри печінки;
• Рівень білірубіну, з переважним домінуванням будь-якої фракції (непрямого або прямого білірубіну);
• Концентрація АлТ (аланінамінотрансфераза), АсТ (аспартатамінотрансфераза), ЛФ (лужна фосфотаза);
• На тлі печінкової недостатності, крім жовтяниці, часто виникають кровотечі через гепатоассоціірованной патології гемостазу.

Оцінка функції нирок зумовлює показники хвилинного / погодинного / добовогодіурезу, електролітів, сечовини, креатиніну крові, фільтрації, канальцевої реабсорбції.

З боку підшлункової залози, в якості критеріїв діагностики беруть УЗД-ознаки, концентрацію амілази в крові і сечі.

При оцінці функції шлунково-кишкового тракту: діарея і блювота.

З боку наднирників дивляться на систолічний тиск, який опускається нижче 90 мм.рт.ст і алергічні реакції, которике можуть завершитися анафілактичним шоком.

Оцінка иммунокомпетентной системи оцінюється по лейкоцитарному індексу інтоксикації (ЛІІ), який є єдиним доступним способом оцінити стан і реактивність імунної системи. Цей інтдекс розраховується за формулою Кальф-Каліфа і, нормальним показником вважається 0,3-1,5 условн.ед. Підвищення цього показника може бути пов`язано зі зникненням еозинофілів, відносного числа сегментоядерних, паличкоядерних, юних нейтрофілів, або зниженням лімфоцитів і моноцитів. Перевагою ЛІІ є переклад гемограм в числові показники, що відображають інтоксикацію і недостатність імунітету.

лікування сепсису

Через виникнення поліорганної недостатності, а також відсутність чітких діагностичних критеріїв, лікарями-співавторами, що спеціалізувалися на цю тему, була створена таблиця "клініко-лабораторної стадийности органних ушкоджень" (Д.Н. Сизов і співавт 1998р), що полегшує підбір лікувальних заходів.           

Лікування полягає в ліквідації виниклих ускладнень, які в більшості своїй є реанімаційними. Так наприклад при виникненні гострої ниркової недостатності застосовують гемофільтрацію, гепатопротектори і гемодіаліз, при порушеннях гемодинаміки - відновлення судинної проникності і об`єму циркулюючої крові, при кардіонедостаточності - кардіостімулірующее і вазотропние кошти, при легеневій недостатності застосовують ШВЛ, при стресовому кровотечі застосовують Н2 гістамінові блокатори / блокатори протонної помпи / сукральфат. Що стосується антибіотико-терапії, то антибіотики повинні призначатися за результатами бактеріальних досліджень або проти найбільш ймовірних збудників. Для останнього випадку також створена таблиця:

Локалізація первинного вогнища	Найбільш ймовірні збудники
Легкі (нозокоміальна пневмонія розвинулася поза ВРІТ)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Легкі (нозокоміальна пневмонія розвинулася в ВРІТ)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, а також вишеперчісленних збудники
Черевна порожнина	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Шкіра і м`які тканини	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
нирки	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
ротоглотка	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, анаероби
після спленектомії	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
внутрішньовенний катетер	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, ентерококи і кандиди

ускладнення сепсису

ДВС-синдром, аритмії, шлунково-кишкові кровотечі на основі стресових факторів, кишкова реперфузия і т.д. Результат при ускладненнях в більшості випадків несприятливий і закінчується летальним результатом.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!