Вовчак порожнини рота

Відео: 28.02.15 Тактика лікаря-стоматолога при захворюваннях слизової оболонки порожнини рота.

При шкірної вовчак в одній третині випадків захворювання вражає і порожнину рота. З шкіри обличчя процес поширюється на слизову оболонку порожнини рота. Випадки ізольованого ураження вовчак порожнини рота і носа спостерігаються порівняно рідко. У деяких хворих вовчак виникає спочатку в порожнині рота, а потім переходить на шкіру обличчя. У частини хворих ураження починається в області носових отворів, на ділянці переходу слизової оболонки в шкіру, і на слизовій оболонці хрящової частини носової перегородки, потім процес поширюється в порожнині рота, де зазвичай локалізується на яснах верхньої щелепи в області різців та іклів і на верхній губі . Дещо рідше вовчак вражає передню третину твердого неба, ще рідше - нижню губу, м`яке піднебіння і щоки. Поразка вовчак мови є виключною рідкістю.

На слизовій оболонці порожнини рота первинними елементами вовчака, так само як і на шкірі, є невеликі і тісно розташовані вузлики завбільшки з шпилькову
головку. При діаскопічній дослідженні виявляється жовтувато-коричневе забарвлення вузлика - симптом "яблучного желе". Вузлики, зливаючись, утворюють горбки м`якої консистенції. Горбки швидко розпадаються, перетворюючись в виразкову поверхню, що складається з грануляції, що кровоточить, покритих жовтувато сірим наскочимо тканинного розпаду. Виразки неглибокі, з неправильними, різко відмежовані краями. У виділеннях виразки іноді виявляються мікобактерій туберкульозу. Між грануляціями і на периферії виразки відзначаються ще не із`язвіться горбки. Виразкова форма вовчака не супроводжується запальними явищами, краю її плоскі, іноді підняті. Виразка в більшості випадків безболісна, але відзначаються випадки досить болючих виразок. При вовчак ясен нерідко спостерігається остеопороз альвеолярної кістки, атрофія міжзубних сосочків. Регіонарні лімфатичні вузли при вовчаку порожнини рота збільшені, м`які, рухливі і болючі. В межах волчаночного вогнища навколишнє виразку слизова оболонка має інтенсивно червоний або синюшний колір, на ній видно первинні горбки.

Перебіг вовчака порожнини рота хронічне. Захворювання починається здебільшого в дитячому віці (після 5 років), триває роками, періоди поліпшення змінюються рецидивами. При загоєнні утворюються гладкі, поверхневі рубці. Клінічна особливість вовчака - це поява нових горбків на атрофічних рубцях.

З ускладнень вовчака слід зазначити пику і слоновість, що настає у результаті порушення лімфообігу. При вовчак порожнини рота слоновість відзначається рідко, головним чином при вовчаку губ. Є вказівки на можливість ракового переродження вовчака, що настає, за даними різних авторів, в 1,5-4% випадків. У дітей малигнизация вовчака - рідкість. Обтяжливим ускладненням є спотворення обличчя, наступає при великих вівчакових ураженнях губ і околоротовой області. Утворені дефекти губ і рубці звужують ротовий отвір.

діагностика вовчака порожнини рота при наявності вовчака особи не становить труднощів. При ізольованій вовчак слизової оболонки порожнини рота діагноз ставиться на підставі сукупності клінічних та лабораторних досліджень.

При будь-якому вигляді туберкульозу порожнини рота проводиться загальне і місцеве лікування. Ніколи не слід обмежуватися одним яким-небудь медикаментом - антибіотиком або хіміотерапевтичних засобом. Слід завжди поєднувати кілька активних терапевтичних засобів.

В першу чергу призначають загальнозміцнювальну терапію: риб`ячий жир, миш`як, залізо, вітаміни. Дієта повинна бути багата білками, жирами, мінеральними речовинами. Бажаним, а при показаннях обов`язковий санаторний режим. Ефективним загальним засобом є фтивазид (по 0,5 г 2-3 рази на день, всього на курс 100-200 г). З антибіотиків рекомендують стрептоміцин. Стрептоміцин особливо ефективний при виразковій формі вовчака порожнини рота. З успіхом застосовується ПАСК, зазвичай разом з фтивазидом, особливо при непереносимості останнього, що виявляється в нудоті, головних болях, болях в області серця. Хороший терапевтичний ефект дає вітамін D2 (опромінений ультрафіолетовими променями ергостерину дріжджів). Є дані про майже стовідсоткове успіху при застосуванні цього препарату. Добова доза для дітей до 15 років становить 25 000-75 000 ОД. Рекомендують почати лікування з 25 000 ОД, а потім поступово підвищувати дозу. Лікування при сприятливих результатах триває 4-5 місяців, а в разі необхідності - довше.

Місцеве лікування підсилює ефект від загального лікування, хоча локальна терапія в даний час вже не відіграє такої ролі, як в минулому. Рекомендують поряд із загальним місцеве опромінення вогнищ ультрафіолетовими променями 10-15 сеансів по 3-10 хвилин. Паралельно з ультрафіолетовими променями рекомендують опромінювати хворих тепловими променями лампи "солюкс".

З медикаментозних засобів користуються 50% розчином молочної кислоти, яким змащують туберкульозні виразки порожнини рота. Припікання трихлороцтової, пирогалловой кислотами іноді прискорює процес загоєння виразок. При вовчак можна застосувати піоцідотерапію, за допомогою якої вовчакові осередки пошарово знищуються на значну глибину. Припікання піоцідом в важких випадках проводяться кілька ран по 1 хвилині, і більш легких - по 30 секунд. Утворений після припікання струп поступово розпушується і відторгається через 1-2 тижні (залежно від тривалості коагуляції). Хороший ефект при вовчаку порожнини рота дає кріотерапія. До діатермокоагуляції для руйнування вівчакових вогнищ або до хірургічного висіченню їх в даний час вдаються порівняно рідко.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!