Хвороба лайма

Хвороба Лайма - (лаймборреліоз, кліщовий бореліоз) - природно-осередкове інфекційне захворювання, переносником якого є іксодовий кліщ. Хвороба Лайма характеризується комплексом шкірних і системних проявів, схильна до хронічного перебігу. За статистикою, кожен третій досліджуваний кліщ є інфікованим. Хвороба Лайма широко поширена в Північній Америці, Європі та Азії. Захворювання отримало назву по містечку Лайм (штат Коннектикут, США), де в 1975 р виник спалах інфекції, що включала такі прояви, як артрит, кардит, менінгіт. У Росії щорічно реєструється 6-8 тис. Нових випадків кліщового бореліозу. Хвороба Лайма може виникнути в будь-якому віці, однак частіше діагностується у дітей та підлітків до 15 років, а також дорослих у віці 25-44 років. У зв`язку з широким спектром клінічних проявів кліщовий бореліоз являє клінічний інтерес не тільки для інфекційних хвороб, а й дерматології, неврології, кардіології, ревматології та ін.

Причини хвороби Лайма

Хвороба Лайма викликається грамнегативними спірохетами роду Borrelia трьох видів: B. burgdorferi (домінує в США), Borrelia garinii і Borrelia afzelii (переважають в Європі і Росії). Борелії потрапляють в організм людини переважно трансмісивним шляхом, при укусах інфікованих кліщів (пасовищних, лісових, тайгових), що належать до роду Ixodes. Збудник проникає в кров зі слиною кліща або його фекаліями (при расчесах місць укусу). Рідше можливий аліментарний шлях зараження (наприклад, при вживанні сирого коров`ячого та козячого молока) або трансплацентарний передача Боррель.

Резервуаром і джерелом поширення хвороби Лайма є домашні і дикі тварини. Ризик зараження хворобою Лайма зростає у весняно-літній період (сезон активності кліщів триває з квітня по жовтень). Факторами ризику виступають відвідування лісів і лісопаркових зон, а також тривале (більше 12-24 години) присутність інфікованого кліща на шкірі. Після перенесеної хвороби Лайма виробляється нестійкий іммунітет- вже через кілька років можливе повторне зараження кліщовим бореліоз.

Незабаром після укусу кліща в місці його впровадження в епідерміс розвивається комплекс запально-алергічних реакцій у вигляді мігруючої кільцеподібної еритеми. З первинного вогнища з струмом лімфи і крові боррелии поширюються по організму, викликаючи каскад імунопатологічних реакцій в різних органах, переважно ЦНС, суглобах, серце.

Класифікація хвороби Лайма

У клінічному перебігу хвороби Лайма розрізняють ранній період (III стадії) і пізній період (III стадія):

• I - стадія локальної інфекції (еритемна і безерітемная форми)
• II - стадія дисемінації (варіанти перебігу - гарячковий, невритического, менінгеальний, кардіальний, змішаний)
• III - стадія персистенції (хронічний Лайм-артрит, атрофічний акродерматит і ін.).

За ступенем вираженості патологічних реакцій хвороба Лайма може протікати в легкій, середньо-, важкої і вкрай важкій формі.

Симптоми хвороби Лайма

Після закінчення інкубаційного періоду (близько 7-14 днів) настає стадія локальної інфекції, що характеризується шкірними проявами та інтоксикаційним синдромом. На місці укусу кліща з`являється зудить, злегка болюча папула червоного кольору, схильна до периферичної росту (мігруюча кліщова еритема). У міру розширення зони почервоніння мігруюча еритема набуває вигляду кільця діаметром 10-20 см, що має яскраво-червоний віночок по краях і більш бліду центральну частину. У більшості випадків мігруюча еритема при хворобі Лайма спонтанно дозволяється протягом 1-2 місяців, а на її місці залишається слабка пігментація і лущення. Місцеві прояви хвороби Лайма супроводжуються общеінфекціонним синдромом: лихоманкою з ознобами, головним болем, артралгиями, болями в кістках і м`язах, вираженою слабкістю. Серед інших симптомів в I стадії можуть зустрічатися кропив`янка, кон`юнктивіт, регіонарний лімфаденіт, нежить, фарингіт.

Протягом наступних 3-5 місяців розвивається дисемінована стадія хвороби Лайма. При безерітемной формі інфекції кліщовий бореліоз може відразу маніфестувати з системних проявів. Найчастіше в цій стадії розвивається ураження нервової та серцево-судинної системи. Серед неврологічних синдромів для хвороби Лайма найбільш типові серозний менінгіт, енцефаліт, периферичний радикулоневрит, неврит лицьового нерва, мієліт, церебральна атаксія та ін. В цей період прояви хвороби Лайма можуть включати пульсуючий головний біль, світлобоязнь, міалгії, невралгії, значну стомлюваність, розлади сну і пам`яті, порушення шкірної чутливості і слуху, сльозотеча, периферичні паралічі і парези і т. д.

Кардіальний синдром при хворобі Лайма в більшості випадків представлений атріовентрикулярними блокадами різного ступеня, порушеннями ритму, міокардитом, перикардитом, дилатаційною кардіоміопатією. Для ураження суглобів характерні мігруючі міалгії і артралгії, бурсити, тендиніти, артрити (зазвичай у формі моноартрита великого суглоба, рідше - симетричного поліартриту). Крім цього, протягом диссеминированной стадії хвороби Лайма може включати в себе ураження шкіри (множинні мігруючі еритеми, лімфоцити), сечостатевої системи (протеинурию, микрогематурию, орхіт), Очей (кон`юнктивіт, ірит, хориоретинит), Респіраторного тракту (ангіна, бронхіт), Травної система (гепатит, гепатоліенальнийсиндром) та ін.

У хронічну форму (стадію персистенції) хвороба Лайма переходить через 6 місяців - 2 роки після гострої стадії. У пізньому періоді хвороби Лайма найчастіше виникають ураження шкіри у вигляді атрофічного акродерматіта або доброякісною лимфоплазии або ураження суглобів (хронічний артрит). Атрофічний акродерматит характеризується появою оточених еритематозний вогнищ на шкірі кінцівок, на місці яких згодом розвивається атрофічні зміни. Шкіра стає тонкою, зморшкуватою, на ній з`являються телеангіектазії і склеродермоподобная зміни. Доброякісна лімфоцітома має вигляд червонувато-цианотичного вузла або бляшки з округлими обрисами. Зазвичай локалізується на шкірі обличчя, вушних раковин, пахвовій або паховій області-в рідкісних випадках може трансформуватися в злоякісну лімфому.

Для хронічного Лайм-артриту характерно не тільки поразку синовіальної оболонки суглобів, а й періартикулярних тканин, що призводять до розвитку бурситів, тендинітів, лігаментіти, ентезопатій. За своїм клінічним перебігом артрит в пізній стадії хвороби Лайма нагадує ревматоїдний артрит, хвороба Рейтера, хвороба Бехтерева і ін. В пізніх стадіях хронічного артриту рентгенологічно виявляється стоншення хряща, остеопороз, крайові узури.

Крім шкірно-суглобових синдромів, на хронічній стадії хвороби Лайма можуть розвиватися неврологічні синдроми: енцефалопатія, хронічний енцефаломієліт, полінейропатії, атаксія, синдром хронічної втоми, деменція. При трансплацентарному інфікуванні вагітність може закінчитися внутрішньоутробної загибеллю плоду і викиднем. У живонароджених дітей внутрішньоутробна інфекція призводить до недоношеності, викликає формування вроджених вад серця (аортального стенозу, коарктації аорти, ендокардіального фіброеластозі), затримку психомоторного розвитку.

Діагностика хвороби Лайма

При проведенні діагностики хвороби Лайма не можна недооцінювати епідеміологічний анамнез (відвідування лісових масивів, паркових зон, факт укусу кліщів) і ранні клінічні прояви (мігруючу еритему, грипоподібний синдром).

Залежно від стадії кліщового бореліозу для виявлення збудника в біологічних середовищах (сироватці крові, синовіальної рідини, лікворі, биоптатах шкіри) використовуються мікроскопія, серологічні реакції (ІФА або РІФ) і ПЛР-дослідження. З метою оцінки тяжкості органоспецифічних поразок може виконуватися рентгенографія суглобів, ЕКГ, ЕЕГ, діагностична пункція суглобів, люмбальна пункція, біопсія шкіри і ін.

Диференціальна діагностика хвороби Лайма проводиться з широким колом захворювань: серозними менінгітами, кліщовим енцефалітом, ревматоїдний і реактивними артритами, хворобою Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, пикою. Слід мати на увазі, що хибнопозитивні серологічні реакції можуть спостерігатися у пацієнтів з сифілісом, інфекційний мононуклеоз, поворотним тифом, ревматичні захворювання.

Лікування хвороби Лайма

Пацієнти з хворобою Лайма підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар. Медикаментозна терапія проводиться з урахуванням стадії захворювання. На ранній стадії зазвичай призначаються антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін) протягом 14 днів, можливий прийом амоксициліну. При переході хвороби Лайма в II або III стадію і розвитку суглобових, неврологічних і кардіологічних поразок доцільне використання пеніцилінів або цефалоспоринів курсом 21- 28 днів. На тлі антибіотикотерапії може відзначатися реакція Яриша-Герксгеймера, що характеризується загостренням симптомів спірохетозу в зв`язку з загибеллю боррелий і виходом в кров ендотоксинів. В цьому випадку антибіотикотерапія на короткий час припиняється, а потім поновлюється в меншому дозуванні.

Патогенетичне лікування при хворобі Лайма залежить від клінічних проявів і їх тяжкості. Так, при общеінфекціонних симптомах показана дезінтоксикаційна терапія-при артритах - НПЗЗ, анальгетики, фізіотерапія- при менінгіті - дегідратаційних терапія. При важкому системному перебігу хвороби Лайма призначаються глюкокортикоїди всередину або у вигляді внтрісуставних ін`єкцій (при синовите).

Прогноз і профілактика хвороби Лайма

Рання або превентивна антибіотикотерапія дозволяє попередити перехід хвороби Лайма в дисеміновану або хронічну стадію. При запізнілої діагностики або розвитку важких уражень центральної нервової системи виникають стійкі резидуальних явища, що призводять до інвалідізаціі- можливий летальний результат. Протягом року після закінчення лікування перехворіли хворобою Лайма повинні перебувати на обліку в інфекціоніста, невролога, кардіолога, артролога для виключення хронізації інфекції.

З метою попередження інфікування кліщовим бореліоз при відвідуванні лісів необхідно надягати захисну одяг-використовувати репеленти, що відлякують клещей- після прогулянки по лісу уважно оглянути шкірні покриви на предмет можливого впровадження кровоссального комахи. При виявленні кліща його необхідно видалити самостійно за допомогою пінцета або звернутися до найближчого травмпункту для проведення відповідної маніпуляції хірургом. Витягнутий кліщ повинен бути доставлений в санітарно-епідеміологічну лабораторію для проведення експрес-тесту на боррелии методом темнопольной мікроскопії. Чи не втратила своєї актуальності профілактична протикліщове обробка лісів і лісопаркових зон.