Хвороба осгуд-шляттера

Хвороба Шляттера була описана в 1906 році Осгуд-Шляттера, ім`я якого вона і носить. Інша назва захворювання, яке також застосовується в клінічній ортопедії і травматології, відображає суть при хворобі Шляттера процесів і звучить як "остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки". З цієї назви видно, що хвороба Шляттера, як хвороба Кальве, хвороба Тімане і хвороба Келера, відноситься до групи остеохондропатій - захворювань незапального генезу, що супроводжуються некрозом кісткової тканини. Хвороба Шляттера спостерігається в період найбільш інтенсивного росту кісток у дітей від 10 до 18 років, значно частіше у хлопчиків. Захворювання може протікати з ураженням лише однієї кінцівки, але досить часто зустрічається хвороба Шляттера з патологічним процесом в обох ногах.

Причини виникнення хвороби Шляттера

Тригерними факторами в розвитку хвороби Шляттера можуть бути прямі травми (пошкодження зв`язок колінного суглоба, переломи гомілки і надколінка, вивихи) І постійна микротравматизация коліна при заняттях спортом. Медична статистика вказує на те, що хвороба Шляттера з`являється майже у 20% підлітків, що активно займаються спортом, і лише у 5% дітей, які не займаються сортом. До видів спорту з підвищеним ризиком розвитку хвороби Шляттера відносяться баскетбол, хокей, волейбол, футбол, спортивна гімнастика, балет, фігурне катання. Саме заняттями спортом пояснюють більш часта поява хвороби Шляттера у хлопчиків. Те, що відбувається останнім часом більш активну участь в спортивних секціях дівчаток призвело до скорочення розриву між статями щодо розвитку у них хвороби Шляттера.

В результаті перевантажень, частих мікротравм коліна і надмірного натягу власної зв`язки надколінника, що відбувається при скороченнях потужної чотириголового м`яза стегна, виникає розлад кровопостачання в області горбистості великогомілкової кістки. Можуть відзначатися дрібні крововиливи, розрив волокон зв`язки надколінка, асептичне запалення в області сумок, некротичні зміни горбистості великогомілкової кістки.

Симптоми хвороби Шляттера

Хвороба Шляттера характеризується поступовим малосимптомним початком. Пацієнти, як правило, не пов`язують виникнення захворювання з травмою коліна. Починається хвороба Шляттера зазвичай з появи неінтенсивних болів в коліні при його згинанні, присіданні, підйомі або спуску по сходах. Після підвищених фізичних навантажень на колінний суглоб (інтенсивних тренувань, участі в змаганнях, стрибках і присідання на заняттях фізкультурою) відбувається маніфестація симптомів захворювання.

Виникають значні болі в нижній частині коліна, що посилюються при його згинанні під час бігу і ходьби і стихають при повному спокої. Можуть з`являтися гострі напади болю ріжучого характеру, що локалізується в передній області колінного суглоба - в районі прикріплення сухожилля надколінка до горбистості великогомілкової кістки. У цій же області відзначається припухлість колінного суглоба. Хвороба Шляттера не супроводжується змінами загального стану пацієнта або місцевими запальними симптомами у вигляді підвищення температури і почервоніння шкіри в місці набряклості.

При огляді коліна відзначається його набряклість, що згладжує контури горбистості великогомілкової кістки. Пальпація в області горбистості виявляє локальну болючість і набряклість, що має плотноелатічную консистенцію. Крізь припухлість пальпується твердий виступ. Активні рухи в колінному суглобі викликають больові відчуття різної інтенсивності.

Хвороба Шляттера має хронічний перебіг, іноді відзначається хвилеподібний перебіг з наявністю виражених періодів загострення. Захворювання триває від 1 до 2 років і часто призводить до одужання пацієнта після закінчення росту кісток (приблизно у віці 17-19 років).

Діагностика Шляттера

Встановити хвороба Шляттера дозволяє сукупність клінічних ознак і типова локалізація патологічних змін. Враховують також вік і стать пацієнта. Однак вирішальним в постановці діагнозу є рентгенологічне обстеження, яке для більшої інформативності слід проводити в динаміці. Рентгенографія колінного суглоба проводиться в прямій і бічній проекції. У деяких випадках додатково проводитися УЗД колінного суглоба, МРТ і КТ суглоба. Застосовують також денситометрію, що дозволяє отримати дані про структуру кісткової тканини. Лабораторна діагностика призначається для виключення інфекційного характеру ураження колінного суглоба (специфічного і неспецифічного артриту). Вона включає клінічний аналіз крові, аналіз крові на С-реактивний білок і ревматоїдний фактор, ПЛР-дослідження.

У початковому періоді хвороба Шляттера характеризується рентгенологічної картиною уплощенія м`якого покриву горбистості великогомілкової кістки і підняттям нижньої межі просвітління, відповідного жирової тканини, розташованої в передній частині колінного суглоба. Останнє обумовлено збільшенням обсягу поднадколленніковой сумки в результаті її асептичного запалення. Змін в ядрах (або ядрі) окостеніння горбистості великогомілкової кістки на початку хвороби Шляттера відсутні.

З плином часу рентгенологічно відзначається зміщення ядер окостеніння вперед і вгору на величину від 2 до 5 мм. Може спостерігатися нечіткість трабекулярної структури ядер і нерівність їх контурів. Можливо поступове розсмоктування зміщених ядер. Але частіше відбувається їх злиття з основною частиною ядра окостеніння з утворенням кісткового конгломерату, підставою якого є горбистість великогомілкової кістки, а верхівкою - шіповідний виступ, добре візуалізується на бічній рентгенограмі і промацуються при пальпації в області горбистості.

Диференціальний діагноз хвороби Шляттера необхідно проводити з переломом великогомілкової кістки, сифілісом, туберкульозом, остеомієліт, пухлинними процесами.

Лікування хвороби Шляттера

Пацієнти, які мають хворобу Шляттера, зазвичай проходять амбулаторне консервативне лікування у хірурга, травматолога або ортопеда. В першу чергу необхідно виключити фізичні навантаження і забезпечити максимально можливий спокій ураженого колінного суглоба. У важких випадках можливе накладення фіксуючої пов`язки на суглоб. В основі медикаментозного лікування хвороби Шляттера лежать протизапальні і знеболюючі препарати. Широко застосовують також фізіотерапевтичні методи: грязелікування, магнітотерапію, УВЧ, ударно-хвильову терапію, парафінолікування, масаж нижньої кінцівки. Для відновлення зруйнованих ділянок великогомілкової кістки проводять електрофорез з кальцієм.

Заняття лікувальною фізкультурою включають комплекс вправ, спрямованих на розтягування підколінних сухожиль і чотириголового м`яза стегна. Їх результатом є зниження натягу зв`язки надколінка, що кріпиться до великогомілкової кістки. Для стабілізації колінного суглоба в лікувальний комплекс включають також вправи, які посилюють м`язи стегна. Після курсу лікування хвороби Шляттера необхідне обмеження навантажень на колінний суглоб. Пацієнту слід уникати стрибків, бігу, стояння на колінах, присідань. Заняття травматичними видами спорту краще змінити на більш щадні, наприклад, плавання в басейні.

При вираженій деструкції кісткової тканини в області головки великогомілкової кістки можливо хірургічне лікування хвороби Шляттера. Операція полягає у видаленні некротичних вогнищ і підшивки кісткового трансплантата, що фіксує горбистістьвеликогомілкової кістки.

Прогноз хвороби Шляттера

Більшість перенесли хворобу Шляттера зберігається шишковидне випинання горбистості великогомілкової кістки, що не заподіює болю і не порушує функції суглоба. Однак можуть спостерігатися і ускладнення: змішання надколінка вгору, деформації та остеоартроз колінного суглоба, що ведуть до постійно виникає при опорі на зігнуте коліно больового синдрому. Іноді після хвороби Шляттера пацієнти скаржаться на ломоту або ниючі болі в області колінного суглоба, що виникають при зміні погоду.