Особливості хвороби шейермана мау

Підлітковий кіфоз, або, як його ще називають, хвороба Шейермана-Мау, є патологічним посиленням грудного вигину хребта (кіфозу). Найчастіше при даній патології вигин грудного відділу може досягати показника в 75 °. Захворювання починається на рівні хрящів хребетного стовпа з первинним ураженням зон їх зростання.

Згодом пошкоджені хребці деформуються і набувають клиноподібну форму, що підтверджується рентгенологічно. На знімках вони мають вигляд трикутників.

Анатомічні особливості хребта

У своїй будові хребетний стовп має чотири природних вигину. Прогини вперед називаються лордоз і розташовуються на рівні поперекового і шийного відділів. Прогин назад - це фізіологічний кіфоз, який також розташований в двох відділах: грудному і крижовому. Кути відхилення від вертикалі, як кифозов, так і лордозів, не повинні перевищувати 40 ° Таке будова хребта утворилося в результаті еволюційних змін для захисту від навантажень, як динамічних, так і статичних.

Хребетний стовп сформований з окремих кісток, які називаються хребцями. Маючи різні розміри, все хребці складаються з наступних відділів:

• тіла, яке витримує всі види навантажень;
• дужки, що утворює спинномозковий канал, основна його функція - захист спинного мозку;
• відростків, які з`єднують хребці в хребетний стовп.

Тіло неушкодженого хребця на рентгенологічному знімку має форму квадрата.

Анатомічні зміни при захворюванні

Порушення, якими характеризується юнацький кіфоз, виглядають так: кілька хребців в грудному відділі змінюється зі зменшенням висоти спереду, і на рентгенівському знімку вони стають схожими на клини. В результаті цього відбувається збільшення кута природного вигину в межах від 45 до 75 °.

В зв`язку з перерозподілом навантаження на деформовані хребці пошкоджуються і міжхребетні диски між ними з утворенням гриж, які іменуються грижами Шморля. Анатомічні зв`язки, намагаючись утримати хребет в анатомічно правильному положенні, ущільнюються, що ускладнює звичний зростання і розвиток хребта.

Чому може розвинутися кіфоз

Як відомо, цей патологічний процес найчастіше розвивається в період інтенсивного росту дитини, тобто в проміжок між 10 і 16 роками. Які причини призводять до порушень? Розглянемо основні теорії:

1. Теорія генетичної схильності дитини до даної патології доведена на підставі статистичних даних, що реєструються протягом тривалого часу. Тому пацієнту, у якого дане захворювання в минулому було виявлено у одного з батьків, рекомендується спеціальна методика ЛФК. Це необхідна профілактика захворювань хребетного стовпа.
2. Травми області хребта можуть спровокувати даний патологічний процес.
3. Аваскулярний-некротична теорія була запропонована Х.В. Шейерманна. Він вперше описав цю хворобу на підставі результатів рентгенологічних знімків, припустивши, що відбувається порушення кровопостачання хрящової тканини, яка відділяє хребці один від одного. В результаті цього відбувається її загибель з подальшою зупинкою росту кісткової тканини хребців. Підсумком процесу є деформація структур хребетного стовпа.
4. Неспровокований остеопороз кісток, який може стати причиною мікротравм тіла хребців компресійного характеру, в результаті чого змінюється їх форма.
5. Травми або пошкодження "м`язового корсету" грудної клітки дитини також можуть стати причиною патології Шейермана Мау.

Клінічна картина хвороби

Перші зміни в хребті проходять практично непомітно для дитини. Найперший симптом, який може проявитися, це біль в області лопаток. Правда, необхідно відзначити, що і вона найчастіше починає турбувати хворого вже при досить виражених порушеннях в будові хребців. Зазвичай дитини з даним захворюванням батьки приводять до лікаря тільки при появі вираженого порушення постави, наприклад, так званої круглої спини. Кіфотична деформація характеризується ригідністю хребетного стовпа і поступово наростаючою інтенсивністю болю. Іноді дана патологія може поєднуватися з проявами сколіозу, тоді і деформація хребта буде в іншій площині.

У хвороби Шейермана-Мау виділяють наступні періоди:

1. Латентний період реєструється у дітей у віці від 8 і до 14 років, і іноді в літературі він називається ще і ортопедичним. У цей час будь-яких серйозних скарг хворий не пред`являє. Іноді можуть турбувати незначні, місцевого характеру болю в області спини після фізичних навантажень. При огляді лікар може виявити такі симптоми: хребет обмежений в русі, кіфоз грудного відділу або гладка спина зі зменшеним поперековим лордозом, труднощі при виконанні нахилу вперед.
2. Ранні порушення з боку нервової системи найчастіше реєструються у віковій групі до 20 років. Вони, як правило, не залежать від тяжкості ушкоджень хребців і виражаються у вигляді рецидивуючих болів в поперековій області, а також м`язовими алгіямі з локалізацією в області живота або грудної клітки. Патологічний кіфоз хребта, особливо якщо він поєднується з анатомічно вузьким хребетним каналом, в цей період може призвести до компресії спинного мозку. Більш несприятливий прогноз може бути при наявності міжхребцевих гриж або іншого захворювання кістково-м`язового апарату. При такій клінічній картині особливо небезпечні будь-які травми області хребта. Вони можуть привести до поперечного пошкодження спинного мозку.
3. Пізнішу неврологічну симптоматику швидше можна віднести до ускладнень з боку нервової системи. Розвиваються вони у молодих людей у віці старше 25 років у вигляді вторинних дистрофій. Це може бути спондилоартроз шийного відділу, спондильоз в стадії деформації грудного відділу і грижа поперекових дисків. Дуже часто такі зміни супроводжує радикулярний синдром і м`язові болі, значно рідше діагностуються тунельні невропатические захворювання нижньої третини тіла.

У похилому віці у таких хворих, крім важкої неврологічної патології, приєднуються і порушення роботи судинної системи (атеросклероз дрібних судин і аорти). Причому на даному етапі саме ці патології і будуть відігравати основну роль, так як найчастіше такі стани обумовлені загинами або оклюзії як судин, так і вен.

Діагностика патологічного процесу

Від правильно і своєчасно поставленого діагнозу при патології Шеєрмана залежить метод майбутньої терапії. Як ставиться діагноз? Процес починається з огляду пацієнта лікарем-невропатологом. Він звертає увагу на наступні ознаки хвороби: порушення постави, наявність м`язового напруги або кіфоз позиційний, хворобливість в області патологічного зміни хребта.

Далі проводиться збір анамнезу. Цей етап дозволяє більш точно визначити час початку захворювання по появі перших симптомів болю. Крім того, уточнюється наявність у близьких родичів хворого подібної патології.

Рентгенографія дозволить точно визначити ступінь, наявність і якість пошкодження тіла хребців і патологічну ступінь кіфозу. Тобто даний метод здатний підтвердити або спростувати поставлений первинний діагноз. При більш важкому перебігу захворювання може бути призначена МРТ.

Терапія патології хребта

Лікування патологічного процесу засноване на двох підходах: це консервативна і хірургічна методики.

Вибирається одна з них на підставі таких факторів, як:

• вік пацієнта, який звернувся за допомогою;
• статева приналежність;
• вираженість симптомів патології;
• то, які відділи хребетного стовпа задіяні, наприклад, якщо пошкоджений шийний кіфоз;
• то, наскільки зберегли рухливість хребці.

Переважно для хворого уникнути хірургічного втручання. Тому чим раніше виявиться хвороба, тим більше шансів за допомогою консервативної терапії отримати бажаний результат. Виправити порушення допоможуть наступні методики:

1. Особливі комплекси лікувальної фізкультури. Вони розробляються фахівцем для кожного хворого з урахуванням ступеня пошкодження хребта та наявністю больовий і неврологічної симптоматики. Вправи виконуються під контролем лікаря по ЛФК. Перевага в даному випадку віддається плавання, ходьбі, комплексу вправ на зміцнення черевного преса.
2. Масаж області хребта і мануальна терапія нормалізують м`язовий тонус за рахунок посилення кровотоку в місці розвитку захворювання.
3. Використання лікувальних грязей допоможе стабілізувати нервову і м`язову патологію, які сприяють збільшенню кровопостачання і посиленню венозного відтоку з пошкодженої ділянки хребта.
4. Медикаментозне лікування частіше передбачає застосування нестероїдних засобів з протизапальним ефектом (Диклофенак або Вольтарен), хондропротекторів (Адгелон або Хондролон), вітаміну D.

Якщо консервативна терапія не дала позитивної динаміки, тоді призначається операція. Вона передбачає установку спеціального пристосування в область пошкодження хребетного стовпа, яке сприяє його випрямляння.

Якщо вчасно помітити зміни в поставі у дитини і звернутися за лікуванням до лікаря, то важких наслідків можна уникнути.