Класифікація і патогенез вад серця

Численні серцеві патології об`єднані в загальне поняття "пороки серця", Класифікація яких проводиться по ряду параметрів. В цілому це велика область кардіології, яка цікавить вчених у багатьох країнах світу.

Пороки серця, класифікація, етіологія, патогенез - це важливі показники, що формують образ життя людини і його здоров`я. За ступенем поширеності такі патології організму людини займають лідируюче положення серед всіх патологічних відхилень. У зв`язку з важливістю проблеми, інтерес до неї цілком виправданий і закономірний.

Загальні поняття про порок серця

Пороки серця являють собою структурні порушення деяких елементів серцево-судинної системи, що призводять до функціональних порушень в системі кровопостачання і розвитку серцевої недостатності. Такі явища стосуються клапанів серця, стінок і перегородок міокарда, великих судин, що відходять від м`язи серця. Пошкодження цих елементів можуть носити різний характер як по локалізації, так і за механізмом освіти. Тому, коли розглядаються пороки серця, класифікація їх носить різнобічний характер.

Загальною є класифікація за видами етіології - вроджені та набуті вади. Вроджені види пороків серця з`являються на стадії внутрішньоутробного розвитку, внаслідок впливу зовнішніх або внутрішніх факторів. Внутрішні чинники носять генетичний характер, можуть стати наслідком гормонального дисбалансу і т.д. Зовнішні впливи пояснюються впливом інфекцій, лікарських препаратів, екологічних та хімічних складових та інших факторів на стан матері, що передаються плоду. Вроджені зміни можуть проявитися не тільки відразу після народження дитини, але і через багато років.

Придбані патології можуть з`явитися в будь-якому віці, як правило, в результаті травм або хвороб. Найбільш характерними причинами є ревматизм, атеросклероз, сифіліс та інші захворювання.

Класифікація по локалізації вад

Незалежно від типу етіології, пошкодження можуть виникати в характерних елементах серцево-судинної системи. У зв`язку з цим, пороки прийнято розділяти на наступні види по їх локалізації. порок мітрального клапана характеризується пошкодженням двостулкового клапана, розташованого між лівими шлуночком і передсердям. порок аортального клапана пояснюється пошкодженням клапана, розміщеного напередодні аорти.

Патологія трикуспідального клапана є пошкодження тристулкового клапана, контролюючого кров`яний потік з правого передсердя в відповідний шлуночок. Порок легеневого клапана викликаний пошкодженням клапана, розташованого при вході в легеневу артерію.

Крім дефектів клапанної системи, поширені патології перегородок. Порок передсердної перегородки (між лівим і правим передсердям) проявляється в нижній, середній або верхній частині. Порушення міжшлуночкової перегородки також може виникнути на 3 ділянках. До особливих пороків слід віднести незакрите овальний отвір новонароджених, транспозицию магістральних кровоносних судин, декстрокардіі.

Транспозиція судин є вроджене поява аномальних шлуночково-артеріальних і передсердно-шлуночкових з`єднань. Декстрокардія пояснюється аномальним розташуванням самого серця. Крім того, слід зазначити комбіновані пороки, що включають поєднання різних видів дефектів.

анатомічні зміни

За анатомічної картині змін прийнята така класифікація вад серця. Стеноз є зменшення діаметра отвору судин чи клапанів, що збільшує опір кров`яному потоку. Атрезія - це сильне звуження судин, зменшення порожнин або отворів, а також їх повне отсутствіе- що значно порушує систему кровообігу. Коарктация є дефектом, аналогічним стенозу. Недостатність елемента визначає недорозвиненість клапанів, перегородок або судин. Гіпоплазія визначається по недостатнього розвитку будь-якої частини міокарда- а це призводить до того, що нормально розвинена частина змушена сприймати подвоєну навантаження.

зміни гемодинаміки

За ступенем зміни гемодинаміки пороки діляться на ступені змін.

1. Ступінь I характеризується як незначна зміна.
2. II ступінь - помірне зміна.
3. III ступінь вказує на різкі порушення.
4. Ступінь IV характеризується термінальними ушкодженнями.

За колірним змін гемодинаміка поділяє патології на білі і сині пороки. Білі пороки об`єднують пошкодження, що відбуваються без перемішування венозної і артеріальної крові. Вони також поділяються на види: зі збільшенням легеневого кола кровообігу (дефект міжшлуночкової перегородки, відкрите овальне отвір тощо.) - зі зменшенням легеневого кровообігу-з посиленням великого кола кровообігу-без помітних змін гемодинаміки. Сині пороки серця виникають при викиді венозної крові в артеріальну кров. Такі порушення протікають зі збільшенням або зменшенням легеневих кіл кровообігу.

вроджені вади

частота появи вроджених вад серця досягає 1% від загальної кількості новонароджених, тобто кожна сота людина отримує вроджену патологію серця. Більшість вроджених дефектів викликають зміна потоку крові в малому або великому колах кровообігу. Головні причини - генетика і зовнішні чинники. До зовнішніх факторів слід віднести:

• фізичні - радіаційне опромінення;
• хімічні - феноли, нітрати, алкоголь, літій, деякі медичні тератогенні препарати;
• біологічні - вірус краснухи, цукровий діабет, червоний вовчак і т.д.

За основними видами порушення функцій можна виділити два механізми прояви і розвитку вроджених вад - зміна кардіальної гемодинаміки і порушення системної гемодинаміки. До першого типу відносяться такі різновиди: перевантаження серця за рахунок зайвого об`єму крові (вади у вигляді недорозвиненості клапанів) або унаслідок надмірної опору потоку (вади у вигляді стенозов) - гіпертрофія і дилатація секцій серця-прояв серцевої недостатності. Другий тип характеризується полнокровием або недокрів`ям малого кола кровообігу, недокрів`ям великого кола, що пояснюється протіканням системної гіпоксії (циркуляторной - при білих пороках, гемической - при синіх патологіях).

Набуті вади серця

Придбані патології іноді називають клапанними пороками, тому що порушення роботи серця в основному пояснюються морфологічними або функціональними ушкодженнями клапанів. Такі дефекти можуть набути вигляду стенозу, недостатності або їх комбінації. Головні причини - інфекційні ураження, запалення, аутоімунні реакції, зайві перевантаження і дилатації серцевих відділів.

Відео:

Найбільш часто виявляються пошкодження клапанів лівої частини серця-при цьому мітральні пороки досягають 70%, аортальні - 10-25%, а трикуспидальная дефекти - не більше 1%.

Етіологія захворювання, викликана іншими хворобами

Ревматизм є основною причиною стенозу мітрального, аортального та трикуспідального клапанів. Інфекційний ендокардит веде до пошкодження клапанів і появи їх недостатності, що особливо відбивається на аортальному клапані. Синдром Марфана підвищує ризик зародження недостатності мітрального і аортального клапанів серця, а ідіопатичний синдром пролапса небезпечний для мітрального клапана.

Ішемічна хвороба серця стає катом сосочкових м`язів через їх ішемії з появою недостатності мітрального клапана. Внаслідок порушення функції клапанів серця отримує розвиток хронічна серцева недостатність.

Відео:

Пороки серця - це дуже небезпечне явище, і неприйняття своєчасних заходів призводить до плачевного підсумку. Для розуміння складності проблеми важливе значення має аналіз механізмів і різновидів такої патології. Численні види класифікації вад дозволяють краще розібратися з процесами, що відбуваються в організмі людини.