Раптова екзантема

Раптова екзантема (псевдокраснуха, розеола, триденна лихоманка, шоста хвороба) - дитяча вірусна інфекція, що характеризується лихоманкою і плямистим висипом на шкірі. Раптова екзантема вражає близько 30% дітей раннього віку (від 6 місяців до 3-х років). У більшості випадків раптова екзантема розвивається у дитини у віці від 9 місяців до 1 року-рідше до 5 місяців. Передбачається, що захворювання передається повітряно-крапельним і контактним шляхом. Пік поширення інфекції припадає на осінь і зіму- дівчатка і хлопчики хворіють однаково. Раптова екзантема переноситься дітьми одноразово, після чого у перехворілих виробляється стійкий імунітет.

Причини раптової екзантеми

Етіологічними агентами, що викликають раптову екзантему, є віруси герпесу людини типу 6 і 7 (HHV-6 і HHV-7). Серед цих двох типів HHV6 має більшу патогенностью і вважається основним збудником раптової екзантеми- HHV7 виступає другим збудником (кофактором).

HHV-6 і HHV-7 належать до сімейства Herpesviridae, роду Roseolovirus. Найбільшою тропностью віруси мають до T-лімфоцитів, моноцитів, макрофагів, астроцитам, деревовидним клітинам, тканини епітелію і ін. Потрапляючи в організм, збудники стимулюють продукцію цитокінів (інтерлейкіну-1b і фактора некрозу пухлини-), реагують з клітинними і циркулюючими імунними комплексами, викликаючи появу раптової екзантеми.

У підлітків і дорослих з HHV-6 пов`язано безсимптомний перебіг сечовий інфекції. Крім цього, реактивація латентно персистуючого в ЦНС вірусу може викликати розвиток менінгоенцефаліту і миелита. За наявними відомостями, HHV-6 є "винуватцем" доброякісних (лімфаденопатія) і злоякісних (лімфома) Лімфопроліферативних захворювань. З HHV-7 деякі автори пов`язують синдром хронічної втоми.

Симптоми раптової екзантеми

Інкубаційний період при раптової екзантеми становить від 5 до 15 діб. Захворювання починається з раптового підвищення температури тіла до високих значень (39-40,5 ° С). Період лихоманки триває протягом 3-х діб, супроводжуючись вираженим інтоксикаційним синдромом (слабкістю, апатією, відсутністю апетиту, нудотою).

Характерно, що при раптовій екзантемі, незважаючи на таку високу температуру, в більшості випадків відсутні катаральні явища (нежить, кашель). Порівняно рідко, у молодших дітей виникає діарея, закладеність носа, збільшення шийних лімфатичних вузлів, набряклість повік, гіперемія зіву, дрібна висипка на м`якому небі і язичку. У грудних дітей іноді відзначається пульсація джерельця.

Температура тіла трохи знижується в ранкове час-на тлі прийому антипіретиків діти почуваються задовільно. Оскільки раптова екзантема за термінами збігається з прорізуванням зубів, підвищену температуру батьки часто пояснюють саме цим фактом. Іноді при різкому підвищенні температури до 40 ° С і вище розвиваються фебрильні судоми: При раптової екзантеми вони зустрічаються у 5-35% дітей у віці від 18 місяців до 3-х років. Фебрильні судоми, як правило, не є небезпечними і проходять самостійно-вони не пов`язані з пошкодженням нервової системи.

Критичне зниження температури при раптової екзантеми відбувається на 4-у добу. Нормалізація температури створює помилкове враження повного одужання дитини, однак практично одночасно з цим на всьому тілі з`являється точкова або мелкопятнистая рожевий висип. Висипання спочатку з`являються на спині і животі, потім швидко поширюються на груди, обличчя і кінцівки. Елементи висипу при раптової екзантеми мають розеольозний, макулезний або макулопапульозний характер-рожеве забарвлення, діаметр до 1-5 мм-при натисканні вони бліднуть, не мають тенденції до злиття і не сверблять. Висип, що супроводжує раптову екзантему, не заразна. У період висипань загальне самопочуття дитини не страждає. Шкірні прояви безслідно зникають через 2-4 дня. У деяких випадках раптова екзантема може протікати без висипу, тільки з гарячковим періодом.

Ускладнення при раптової екзантеми розвиваються досить рідко і, головним чином, у дітей зі зниженим імунітетом. Описані випадки розвитку гострого міокардиту, менінгоенцефаліту, краниального поліневриту, реактивного гепатиту, инвагинации кишечника, постинфекционной астенії. Помічено, що після перенесеної раптової екзантеми, у дітей може відзначатися прискорене зростання аденоїдів, часті простудні захворювання.

Діагностика раптової екзантеми

Незважаючи на велику поширеність, діагноз раптової екзантеми своєчасно встановлюється вкрай рідко. Цьому сприяє швидкоплинність захворювання: поки ведеться діагностичний пошук, симптоми інфекції, як правило, зникають самостійно. Проте, діти з високою лихоманкою або висипом повинні бути неодмінно оглянуті педіатром і дитячим інфекціоністом.

У фізикальному обстеженні провідна роль належить вивченню елементів висипу. Для раптової екзантеми характерна наявність дрібних рожевих плям, що зникають при диаскопии, а також папул діаметром 1-5 мм. При бічному освітленні помітно, що елементи висипу злегка підносяться над поверхнею шкіри.

В загальному аналізі крові виявляється лейкопенія, відносний лімфоцитоз, еозинопенія, гранулоцитопенія (іноді агранулоцитоз). Для виявлення вірусу використовується метод ПЛР. Щоб перевірити, яке вірусу в крові застосовується культуральний метод. У перехворілих раптової екзантеми дітей за допомогою ІФА в крові виявляються IgG і IgM до HHV-6 і HHV-7.

У разі розвитку ускладнень раптової екзантеми необхідні консультація дитячого невролога, дитячого кардіолога, дитячого гастроентеролога і додаткові інструментальні дослідження (ЕЕГ, ЕКГ, УЗД черевної порожнини та ін.).

При раптовій екзантемі диференціальна діагностика повинна здійснюватися з лихоманкою невідомої етіології, краснуху, кір, скарлатиною, інфекційної еритемою, ентеровірусна інфекція, алергічним висипом, лікарської токсідерміей, пневмонією, пієлонефрит, отитом.

Лікування раптової екзантеми

Контагиозность вірусу не є високою, проте, діти з раптовою екзантемою повинні бути ізольовані від однолітків до виключення інших інфекційних захворювань і зникнення симптомів.

У кімнаті, де знаходиться хворий з раптової екзантеми, проводяться щоденне вологе прибирання і провітрювання кожні 30 хвилин. У гарячковому періоді дитина повинна отримувати рясне пиття (чай, компоти і морси). Прогулянки дозволяються після нормалізації температури.

Специфічного лікування раптової екзантеми не існує. Якщо діти погано переносять високу температуру, показаний прийом жарознижуючих препаратів (парацетамолу або ібупрофену). За призначенням дитячого лікаря при раптової екзантеми можуть бути використані противірусні та антигістамінні препарати.

Прогноз і профілактика раптової екзантеми

У більшості випадків перебіг раптової екзантеми доброякісне. Зазвичай захворювання закінчується повним відновленням здоров`я. Лише один раз перенесена інфекція обумовлює формування постійного імунітету.

Вакцинопрофілактики раптової екзантеми не існує. Основні профілактичні заходи зводяться до ізоляції хворої дитини та попередження ускладнень.