Мононуклеоз, симптоми і лікування інфекційного мононуклеозу

зміст:

• Причини інфекційного мононуклеозу
• Шляхи передачі інфекції
• Симптоми гострого інфекційного мононуклеозу
• Симптоми хронічного мононуклеозу
• Ускладнення інфекційного мононуклеозу
• Діагностика інфекційного мононуклеозу
• З якими захворюваннями можна сплутати інфекційний мононуклеоз?
• Лікування інфекційного мононуклеозу

У 1885 році вперше серед гострих лімфаденітів російським педіатром І. Ф. Філатовим було виділено інфекційне захворювання, описане, як ідіопатичне запалення шийних залоз. Протягом тривалого часу фахівці відмовлялися вважати дану патологію окремої нозологічної формою, розцінюючи характерні для хвороби зміни з боку крові, як лейкемоїдна реакцію. І тільки в 1964 році канадські вчені М.Е.Епштейн і І.Барр відкрили збудника інфекційного мононуклеозу, в честь яких він і був названий. Інші назви захворювання: моноцитарна ангіна, залозиста лихоманка, хвороба Пфейфера.

Інфекційний мононуклеоз - це гостра антропонозная інфекція, що викликається вірусом Епштейна-Барра. Вона характеризується ураженням лімфоїдної тканини рото і носоглотки, розвитком гарячкового стану, лимфоаденопатией і гепатоспленомегалією, а також появою в периферичної крові атипових мононуклеарів і гетерофільних антитіл.

Причини інфекційного мононуклеозу

Збудником інфекції є малоконтагіозни лімфотропний вірус Епштейна-Барра (ВЕБ), що відноситься до сімейства герпетичних вірусів. Він володіє оппортуніческімі і онкогенними властивостями, містить 2 молекули ДНК і здатний так само, як і інші збудники даної групи довічно персистувати в людському організмі, виділяючись з ротоглотки у зовнішнє середовище протягом 18 місяців після первинного інфікування. У переважної більшості дорослих людей виявляються гетерофільних антитіла до ВЕБ, що підтверджує хронічне інфікування даним збудником.

Вірус проникає в організм разом зі слиною (саме тому в деяких джерелах інфекційний мононуклеоз називається "хворобою поцілунків"). Первинним місцем самовідтворення вірусних частинок в організмі господаря є ротоглотки. Після поразки лімфоїдної тканини збудник впроваджується в В-лімфоцити (головна функція цих кров`яних клітин - вироблення антитіл). Надаючи прямий і опосередкований вплив на імунні реакції, приблизно через добу після впровадження антигени вірусу виявляються безпосередньо в ядрі інфікованої клітини. При гострій формі захворювання специфічні вірусні антигени виявляються приблизно в 20% В-лімфоцитів, що циркулюють в периферичної крові. Володіючи проліферативним дією, вірус Епштейна-Барра сприяє активному розмноженню В-лімфоцитів, в свою чергу, стимулюють інтенсивний імунну відповідь з боку CD8 + і CD3 + Т-лімфоцитів.

Шляхи передачі інфекції

Вірус Епштейна-Барра - це повсюдно поширений представник сімейства герпевірусів. Тому інфекційний мононуклеоз можна зустріти практично у всіх країнах світу, як правило, вигляді спорадичних випадків. Найчастіше спалахи інфікування реєструються в осінньо-весняний період. Хвороба може вражати пацієнтів будь-якого віку, проте найчастіше страждають від інфекційного мононуклеозу діти, дівчата-підлітки і юнаки. Немовлята хворіють досить рідко. Після перенесеної хвороби практично у всіх груп пацієнтів виробляється стійкий імунітет. Клінічна картина захворювання залежить від віку, статі і від стану імунної системи.

Джерелами інфекції є вірусоносії, а також хворі з типовими (маніфестними) і стертими (безсимптомними) формами захворювання. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом або за допомогою інфікованої слини. У рідкісних випадках можливо вертикальне зараження (від матері до плоду), інфікування під час трансфузии і при статевих контактах. Також існує припущення, що ВЕБ може передаватися через предмети домашнього вжитку і аліментарним (водно-харчовим) шляхом.

Симптоми гострого інфекційного мононуклеозу

В середньому тривалість інкубаційного періоду становить 7-10 днів (за даними різних авторів, від 5 до 50 днів).

У продромальному періоді пацієнти скаржаться на слабкість, нудоту, швидку стомлюваність, болі в горлі. Поступово негативні симптоми посилюються, піднімається температура тіла, з`являються ознаки ангіни, утруднюється носове дихання, припухають шийні лімфатичні вузли. Як правило, до кінця першого тижня гострого періоду хвороби відзначається збільшення печінки, селезінки і лімфовузлів на задній поверхні шиї, а також виникнення в периферичної крові атипових мононуклеарів.

У 3-15% хворих на інфекційний мононуклеоз спостерігається пастозність (припухлість) століття, набряк шийної клітковини і шкірні висипання (плямисто-папульозний висип).

Одним з найбільш характерних симптомів захворювання є ураження ротоглотки. Розвиток запального процесу супроводжується збільшенням і набряком піднебінних і носоглоткового мигдаликів. Як наслідок, утруднюється носове дихання, відзначається зміна тембру (здавленість) голоси, хворий дихає напіввідкритим ротом, видаючи характерні "хропуть" звуки. Слід зазначити, що при інфекційному мононуклеозі, не дивлячись на виражену закладеність носа, в гострому періоді захворювання не спостерігається ознак ринореи (постійних виділень носової слизу). Такий стан пояснюється тим, що при розвитку захворювання відбувається ураження слизової оболонки нижньої носової раковини (задній риніт). Разом з тим для патологічного стану характерна набряклість і гіперемія задньої стінки глотки і наявність густого слизу.

У більшості інфікованих дітей (близько 85%) піднебінні і носоглоткових мигдалини покриваються нальотами. У перші дні захворювання вони суцільні, а потім набувають вигляду смужок або острівців. Виникнення нальотів супроводжується погіршенням загального стану і підвищенням температури тіла до 39-40°С.

Збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія) - ще один характерний симптом, що спостерігається в 97-98% випадків інфекційного мононуклеозу. Розміри печінки починають змінюватися з найперших днів захворювання, досягаючи максимальних показників на 4-10 добу. Також можливий розвиток помірної желтушности шкіри і пожовтіння склер. Як правило, жовтяниця розвивається в розпал захворювання і поступово зникає разом з іншими клінічними проявами. До кінця першого, початку другого місяця розміри печінки повністю нормалізуються, рідше орган залишається збільшеним на протязі трьох місяців.

Селезінка, так само, як і печінку, досягає своїх максимальних розмірів на 4-10 день хвороби. До кінця третього тижня у половини пацієнтів вона вже не пальпується.

Висип, що з`являється в розпал захворювання, може бути уртикарной, геморагічної, короподібного і скарлатинозной. Іноді на кордоні твердого та м`якого піднебіння з`являються петіхіальние екзантеми (точкові крововиливи). Фото висипу при інфекційному мононуклеозі ви бачите праворуч.

З боку серцево-судинної системи не спостерігається серйозних змін. Можливе виникнення систолічного шуму, приглушеність серцевих тонів і тахікардія. У міру стихання запального процесу негативні симптоми, як правило, зникають.

Найчастіше всі ознаки захворювання проходять через 2-4 тижні (іноді через 1,5 тижні). У той же час нормалізація розмірів збільшених органів може затриматися на 1,5-2 місяці. Також протягом тривалого часу можливе виявлення в загальному аналізі крові атипових мононуклеарів.

У дитячому віці хронічного або рецидивуючого мононуклеозу не буває. Прогноз сприятливий.

Симптоми хронічного мононуклеозу

Дана форма захворювання характерна тільки для дорослих пацієнтів з ослабленим імунітетом. Причиною тому можуть деякі захворювання, тривалий прийом певних медикаментозних препаратів, сильні або постійні стреси.

Клінічні прояви хронічного мононуклеозу можуть бути досить різноманітними. У деяких хворих відзначається збільшення селезінки (менш виражене, ніж в період гострої фази хвороби), збільшення лімфатичних вузлів, гепатит (запалення печінки). Температура тіла, як правило, нормальна, або субфебрильна.

Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість, сонливість, або ж порушення сну (інсонмію), м`язові і головні болі. Зрідка спостерігається болючість в животі, епізодична нудота і блювота. Найчастіше вірус Епштейна-Барра активізується у осіб, інфікованих 1-2 типом герпевіруси. У таких ситуаціях захворювання протікає з періодичними хворобливими висипаннями на губах і зовнішніх геніталіях. У деяких випадках висип може поширюватися на інші ділянки тіла. Існує припущення, що збудник інфекційного мононуклеозу є однією з причин розвитку синдрому хронічної втоми.

Відео: Інфекційний мононуклеоз. Що це таке, симптоми. Грамотне лікування.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

• Набряк слизової оболонки глотки і мигдалин, що приводить до закупорки верхніх дихальних шляхів;
• Розрив селезінки;
• Менінгіт з переважанням в лікворі одноядерних клітин;
• паралічі;
• Поперечний мієліт;
• Гострий в`ялий параліч з білково-клітинної дисоціацією в лікворі (синдром Гієна-Баре);
• Психосенсорні розлади;
• Інтерстиціальна пневмонія;
• гепатит;
• міокардит;
• Гемолітична та апластична анемія;
• Тромбоцитопенічна пурпура.

Діагностика інфекційного мононуклеозу

При постановці діагнозу головну роль відіграють лабораторні дослідження крові. У загальноклінічні аналізи виявляють помірний лейкоцитоз, в лейкоцитарній формулі - шірокоплазменние лімфоцити (атипові мононуклеари). Найчастіше їх виявляють в розпал захворювання. У дітей дані клітини можуть бути присутніми в крові протягом 2-3 тижнів. Кількість атипових мононуклеарів, в залежності від тяжкості запального процесу, коливається від 5 до 50% (і більше).

В ході проведення серологічної діагностики в сироватці крові виявляються гетерофільних антитіла, що відносяться до імуноглобулінів класу М.

З якими захворюваннями можна сплутати інфекційний мононуклеоз?

Інфекційний мононуклеоз слід диференціювати з:

• ГРВІ аденовірусної етіології з вираженим мононуклеарного синдромом;
• дифтерією ротоглотки;
• вірусним гепатитом (жовтушною формою);
• гострим лейкозом.

Слід зазначити, що найбільші труднощі виникають при диференціальної діагностики інфекційного мононуклеозу і гострої респіраторно-вірусної інфекції аденовірусної етіології, що характеризується наявністю вираженого мононуклеарного синдрому. У даній ситуації до розпізнавальних ознак відносять кон`юнктивіт, нежить, кашель і хрипи в легенях, які не характерні для залозистої лихоманки. Печінка і селезінка при ГРВІ також збільшується досить рідко, а атипові мононуклеари можуть визначатися в незначних кількостях (до 5-10%) одноразово.

Відео: Мононуклеоз у ДІТЕЙ. ВІРУС ЕПШТЕЙНА-БАРР. Лікування # малиновский

У даній ситуації остаточна постановка діагнозу здійснюється тільки після проведення серологічних реакцій.

Примітка: клінічна картина інфекційного мононуклеозу, що розвивається у дітей першого року життя, характеризується деякими особливостями. На ранній стадії патологічного процесу нерідко спостерігається кашель і нежить, набряклість повік, одутлість особи, хрипить дихання, Поліаденіт (запалення лімфатичних залоз). Для перших трьох днів характерно виникнення ангіни з нальотом на мигдалинах, шкірних висипань і підвищення в лейкоцитарній формулі сегментоядерних і паличкоядерних нейтрофілів. При постановці серологічних реакцій позитивні результати бувають набагато рідше і в більш низьких титрах.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Лікування пацієнтів з легкими і середньотяжким формами захворювання може проводитися на дому (хворий повинен бути ізольований). У більш важких випадках потрібна госпіталізація в стаціонар. При призначенні ліжкового режиму враховується ступінь вираженості інтоксикації. У тому випадку, якщо інфекційний мононуклеоз протікає на тлі запалення печінки, рекомендується лікувальна дієта (стіл №5).

На сьогоднішній день специфічного лікування захворювання не існує. Пацієнтам проводиться симптоматична терапія, призначається десенсибилизирующее, дезінтоксикаційну та загальнозміцнювальну лікування. При відсутності бактеріальних ускладнень прийом антибіотиків протипоказаний. В обов`язковому порядку слід виконувати полоскання ротоглотки антисептичними розчинами. При гіпертоксичні течії і при наявності ознак асфіксії, яка виникла внаслідок вираженого збільшення мигдаликів і набряку ротоглотки, показаний короткий курс лікування глюкокортикоїдами.

При лікуванні затяжних і хронічних форм інфекційного мононуклеозу використовуються імунокоректори (препарати, що відновлюють функцію імунної системи).

Специфічної профілактики захворювання на сьогоднішній день не розроблено.