Герпес оперізуючий

Оперізуючий лишай має другу назву - оперізуючий герпес, так як збудником є вірус герпесу. Захворювання вражає нервову систему і шкірні покриви, а тому лікування проводиться як неврологами, так і дерматологами, в залежності від того, які клінічні прояви найбільш виражені. Оперізуючий лишай, і вітряна віспа мають загальну етіологію і патогенез.

Захворювання, які викликає вірус герпесу, сучасна медицина відносить до інфекційних, так як вони мають вірусну пріроду- хворі і вірусоносії мають високу контагіозностью- яскраво виражена типова для інфекційних захворювань симптоматика, яка складається з класичної тріади: загальні симптоми інфекційних захворювань, шкірні прояви у вигляді характерних для оперізуючого герпесу екзантем і проявів з боку центральної і периферичної нервової системи.

Етіологія

Збудником оперізуючого герпесу і вітряної віспи є вірус сімейства Herpesviridae. Він, як і всі віруси цього сімейства нестійкий у зовнішньому середовищі і швидко гине під впливом сонячних променів, дезінфікуючих та миючих речовин, а так само при нагріванні. Але в умовах низьких температур здатний зберігатися тривалий час і дуже стійкий до повторному заморожуванню.

Епідеміологія

Незважаючи на високу контагіозність, оперізуючий герпес зустрічається тільки у вигляді спорадичних випадків, пік захворюваності припадає на холодну пору року, на кожні сто тисяч населення близько 12-15 випадків захворюваності. До групи ризику входять люди старшого і середнього віку, які раніше перенесли вітряну віспу. І лише незначний відсоток перехворіли герпесом цієї форми не набуває стійкого імунітету, внаслідок чого можливе повторне інфікування при зустрічі з вірусом оперізуючого герпесу. Високу контагиозность захворювання підтверджують випадки, коли діти, які контактували з хворими на оперізувальний герпес, захворювали на вітряну віспу. Ще в 1888 році, лікарі помітили цю закономірність, що і стало підтвердженням теорії про схожу етіології і патогенезі обох захворювань.

патогенез

Оперізуючий герпес є вторинною інфекцією ендогенного походження в осіб, які раніше перенесли вітряну віспу в клінічній або латентній формі. Після вітряної віспи вірус здатний довго персистувати в організмі і найімовірніше локалізується в спінальних гангліях і в гангліях черепних нервів, а під впливом провокуючих чинників відбувається його реактивація. Лабораторна діагностика та особливості патогенезу латентних форм захворювання поки не достатньо вивчені, але реактивація вірусу і його клінічні прояви у вигляді оперізуючого герпесу відбуваються при ослабленні клітинного імунітету.

Стресові стани, травми, переохолодження, соматичні і інфекційні захворювання так само можуть активізувати вірус. Відсоток захворюваності вище у тих осіб, які страждають на онкологічні захворювання, хворобами крові або приймають гормональні та хіміопрепарати, з віком ймовірність захворіти так само значно зростає.

Патологічна анатомія захворювання в класичному вигляді являє собою запальні зміни в спінальних гангліях і на прилеглих ділянках шкірних покривів, іноді в процес втягуються задні і передні роги сірої речовини і корінців спинного мозку, а так само м`які мозкові оболонки.

Клініка оперізувального герпесу

Захворювання починається поступово, з загальних продромальних симптомів: головний біль, диспепсичні розлади, невеликий підйом температури, озноб і нездужання. Надалі приєднуються біль і свербіж по ходу периферичних нервових стовбурів, можливі свербіж і печіння шкіри на місці майбутніх висипань. Ці ознаки є суб`єктивними, і інтенсивність проявів у кожного пацієнта може варіюватися. Тривалість початкового періоду не більше 4-х діб, але у дітей цей період дещо коротший, ніж у дорослих.

Після нетривалого продромального періоду відзначається різкий підйом температури до фебрильною і симптоми інтоксикації (головний і м`язовий біль, втрата апетиту). Одночасно з цим по ходу одного або декількох спінальних гангліїв з`являється хвороблива шкірний висип у вигляді рожевих плям, які не схильні до злиття, діаметром 2-5 мм. Але протягом доби на тлі екзантем з`являються тесносгруппірованние везикули з серозним вмістом. Краї везикул нерівні, підстава отечное і гиперемированное. Залежно від стану імунної системи і від важкості перебігу оперізувального герпесу відзначатися збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів. У дітей можливі катаральні запалення верхніх дихальних шляхів (фарингіт, ларингіт, риніт), Що ускладнює перебіг хвороби.

Екзантеми локалізуються в місцях проекції нервового стовбура, діагностується як одностороннє, так і двостороннє ураження нервових гангліїв. Найчастіше зустрічається одностороннє ураження, яке локалізується по ходу міжреберних нервів, трійчастого лицьового нерва. Випадки, коли уражаються нервові стовбури кінцівок з розвитком невриту, досить редкі- іноді спостерігаються висипи в паховій області.

При оперізувальному герпесі, так само як і при вітряної віспи, одночасно можна побачити висипання різних стадій, починаючи від плями і закінчуючи ділянками гиперпигментации після дозволу везикул. Через кілька днів набряклість навколо везикул починає спадати, а разом з нею і гіперемія, вміст везикул мутніє, поступово вони підсихають, на їх місці утворюються серозні скоринки, після відпадання яких відзначається невелика пігментація шкіри. Разом з цим знижується температура, інтенсивність синдромів інтоксикації, і до кінця третьої тижня настає одужання.

Генералізована форма. Іноді генералізовану форму оперізуючого герпесу плутають з приєдналася вітряну віспу, так як висипання відзначаються не тільки по ходу нервових стовбурів, а й на інших ділянках шкіри, а так само на слизових оболонках. Якщо діагностується генералізована герпетична інфекція або ж захворювання протікає більш 3-х тижнів, то слід обстежувати пацієнтів на наявність імунодефіцитів і на присутність онкологічних процесів.

Абортивна форма. Якщо оперізуючий герпес протікає по абортивного типу, то характерна еритематозна висип по ходу нервових стовбурів, яка швидко зникає без перетворення в везикули. Загальний стан пацієнта при цьому не страждає.

Бульозна форма. Така форма оперізувального герпесу характеризується більшими везикулами, які зливаються в великі бульбашки з серозним вмістом. Якщо при цьому ушкоджуються кровоносні судини, то вміст стає геморагічним, а при приєднанні інфекції - гнійним. У важких випадках, бульбашки зливаються в суцільні стрічки, які при підсиханні так само можуть інфікуватися, і в подальшому утворюють темний некротичний струп. Тяжкість перебігу цієї форми залежить від локалізації екзантем: якщо вражаються лицьові нерви, то приєднуються гострі невралгічні болю, ураження повік і рогівки.

Тривалість захворювання в гострій формі - 2-3 тижні-при абортивної - кілька днів-а при ускладненому або затяжному перебігу - більше місяця. Болі пекучі, носять нападоподібний характер, і їх інтенсивність зростає в нічний час. Локальні парестезії та порушення чутливості шкіри так само є найбільш характерними симптомами оперізуючого герпесу.

Відзначаються випадки ураження окорухових нервів, черевних м`язів і сфінктера сечового міхура. якщо розвивається серозний менінгіт, то ступінь змін при дослідженні ліквору не завжди відповідає вираженості менінгіальних симптомів. У гострій фазі можливий енцефаліт і менінгоенцефаліт- полирадикулоневропатия і гостра миелопатия зустрічаються в епізодичних випадках.

Після лікування спостерігається стійка ремісія, а рецидиви трапляються в декількох відсотках випадків. При своєчасній комплексній терапії залишкових явищ не спостерігається, але у деяких пацієнтів невралгічні болю зберігаються протягом декількох років.

Диференціальна діагностика

У продромальному періоді оперізуючий герпес слід диференціювати від плевриту, невралгії трійчастого нерва і від синдрому гострого живота (апендицит, ниркова колька, жовчнокам`яна хвороба). Якщо висипання розташовані не по ходу нервових стовбурів, то проводиться диференціальна діагностика з простим герпесом, вітряну віспу, а буллезную форму потрібно диференціювати від бешихи і від поразок шкірних покривів при імунодефіцитах і цукровому діабеті.

Лікування оперізувального герпесу

Етіотропна терапія полягає в застосуванні виборчих інгібіторів синтезу вірусної ДНК - Ацикловір, Зовіракс, Віролекс. Така терапія ефективна в початкових стадіях захворювання. Ацикловір призначають внутрішньовенно крапельно, добовою дозою в 15-30 мг / кг, яку поділяють на три введення з інтервалів о 8 годині. Разову дозу розводять в 150 мл ізотонічного розчину. При застосуванні таблетованих форм Ацикловіру разова доза для дорослих становить 800 мг, прийом препарату до п`яти разів на добу, загальний курс терапії - 5 днів.

Патогенетична терапія полягає в прийомі курантів, якої гальмує агрегацію тромбоцитів, по 25-30 мг 3 рази на добу курсом від 5 до 7 днів. Для дегідратації призначають фуросемід. Для активації імуногенезу показано внутрішньом`язове введення гомологичного імуноглобуліну, який вводять 2-3 рази на день по 1-2 дозі щодня або через день.

Симптоматична терапія оперізувального герпесу призначається індивідуально, в залежності від тяжкості перебігу. Застосовуються анальгетики, жарознижуючі і загальнозміцнюючі препарати, при розладах сну - седативні і снодійні препарати, в окремих випадках показаний прийом антидепресантів. Якщо симптоми інтоксикації яскраво виражені, то проводиться дезінтоксикаційна терапія з форсованим діурезом.

Місцево везикули обробляють розчином зеленки, а скоринки змащують 5% дерматоловую маззю. Солкосерил і метаціловую мазь застосовують при уповільнених формах оперізувального герпесу. Локально, на ділянки шкіри з висипаннями оперізувального герпесу, призначають УФО, кварц і лазерну терапію.

При приєднанні вторинної інфекції проводять курс антибіотикотерапії.