Переношування вагітності, симптоми і лікування

Відео: 41 Тиждень Вагітність. Приношення Вагітність. Поради Вагітним

Частота переношування вагітності до загальної кількості пологів, за даними різних авторів, коливається від 1,98 до 11%, доходячи навіть до 20,3%. Більшість авторів вважають цифри її частоти в межах 4-6%.

Така велика різниця в частоті перенашивания вагітності за різними джерелами пояснюється трудністю діагностики цієї патології, в зв`язку з чим до останнього часу відсутня твердо усталене визначення поняття "ПЕРЕНОШЕНІСТЬ". Kalkschmidt вважає вагітність переношеної, починаючи з 287-го дня, А. С. Девізорова - з 290-го дня, Nesbitt - з 294-го дня, Lindell - з 295-го дня і т. Д.

Слід врахувати, що індивідуальна тривалість вагітності у різних осіб варіює в досить широких межах і часто визначена як "приношення" (проти "стандарту" в 280 днів) насправді може виявитися нормальною. Мабуть, цією обставиною слід пояснити порівняльну рідкість встановлення у народжену "Переношені" дитини ознак його перезрілість. Разом з тим, справжнє переношування вагітності є певною патологію, з якою доводиться рахуватися, враховуючи підвищену мертворождаемость при ній і ранню дитячу смертність.

За Martius, при перенашіванін загальна втрата дітей в 2 рази, а по Nesbitt в 3 рази більше, ніж при термінових пологах, складаючи, за даними окремих авторів, від 9,8 до 14,14%. Приблизно 3/4 смертей припадає на інтранатальний період. У первісток в порівнянні з повторнородящими діти гинуть значно частіше. Частота мертвонародження збільшується зі збільшенням терміну перенашивания вагітності. Так, за даними Higgins, при терміні вагітності 43 тижні вона становила 1,1%, при терміні 44 тижнів - 4,5% і при терміні понад 44 тижнів - 9,8%. Причини підвищеної загибелі плоду при переношуванні і головним чином під час пологів пояснюють по-різному: порушенням його харчування внаслідок зворотного розвитку плаценти, великими розмірами плода (можливість родової травми), тривалістю пологів і, ймовірно, гипоксемией плода, звуженням капілярів ворсин імовірно на грунті склерозування строми останніх. За даними Т. Ф. Атояна, при переношеної вагітності основними є судинні порушення в плодової частини плаценти, дистрофічні і некротичні зміни в епітеліальних синцитії ворсинок хоріона і в епітелії амніону.

причини. Причини переношування вагітності не з`ясовані. МЕУ, базуючись на тому, що іноді при значно подовженою тривалістю вагітності у новонародженого відсутня синдром переношеності, допускає можливість сповільненої імплантації заплідненого яйця, що доведено для деяких ссавців. А. С. Девізорова звертає увагу на часте поєднання перенашивания з недорозвиненням статевих органів у жінок, залишковими явищами запалення в них і порушенням менструальної функції. Деякі автори надають значення порушень гормонального балансу, зокрема гіперлютеінізаціі.

діагностика. Діагноз переношування вагітності ставиться на підставі сукупності ознак. Слід критично ставитися до відомостей про дату останніх місячних, з огляду на можливі часті помилки. Лікар повинен поцікавитися, чи не було раніше затримок місячних за відсутності вагітності, не з`являлися чи кровотечі в меншій кількості після останніх місячних, коли імовірно могла завагітніти жінка, чи не було у неї або у її матері в минулому перенашивания вагітності. Вважаючи термін вагітності від першого дня останніх місячних, слід завжди додавати сюди 10-14 днів на можливу помилку, відносячи, отже, вагітність до переношенной лише починаючи з 291-296-го дня.

Більш точно можна визначити термін вагітності, якщо в карті жіночої консультації є вказівки про терміні вагітності в перші 3 місяці із зазначенням дати-огляду. Тут помилка в розрахунку буде не більше 1-2 тижнів, що, звичайно, теж слід враховувати. Діагностичне значення при переношеної вагітності мають такі ознаки: зменшення кількості навколоплідних вод, зменшення окружності живота, більші розміри плоду, велика щільність кісток його черепа при пальпації, ослаблення, а іноді, навпаки, різке посилення ворушіння плода, порушення частоти і ритму серцебиття плода. Зі спеціальних методів діагностики заслуговує на увагу картина вагінальних мазків, коли в них виявляються характерні еозинофільні клітини з пікнотіческім ядром, і рентгенографія, що дозволяє внутрішньоутробно виявити точки окостеніння в епіфізах трубчастих кісток плода.

За даними Л. Л. Левннсона, цитологічним ознакою перенашивания вагітності слід вважати пролонгування третього і четвертого цітотіпа вагінальних мазків, інакше кажучи, коли після виявлення третього і четвертого типів мазка вагітність триває довше фізіологічного терміну.

Набагато легше виявити переношування вагітності після пологів на підставі даних огляду новонародженого і плаценти. Плацента характеризується відносно великою вагою, часто наявністю в пий множинних петрификатов. У дитини визначаються щільні кістки черепа, вузькі шви, малі розміри джерельця, поява ядер окостеніння в проксимальному епіфізі плечової кістки і в кубовидной кістки, великі вага, довжина і окружність голівки. Звертає на себе увагу також відсутність первородного мастила і нерідко спостерігаються ознаки дистрофії. Neumayer відзначає зменшення вмісту фетального гемоглобіну в крові Переношені дитини.

Лікування перенашивания вагітності. При веденні вагітних не слід поспішати з родоразрешением при відсутності впевненості в переношуванні вагітності. Якщо ж ПЕРЕНОШЕНІСТЬ встановлена, то, як тепер прийнято, потрібно прагнути до спонтанного розродження шляхом застосування родовозбуждения. Доцільно його почати з внутрішньом`язового введення естрогенів протягом 2-3 днів з подальшим призначеному касторової олії, клізми і хініну. Профілактично (маючи на увазі стан плода) рекомендується тріада Миколаєва. При відсутності ефекту ці призначення повторюються через 5-6 днів. Е. Я. Ставська в основу своєї методики родовозбуждения при переношуванні вагітності кладе поєднане застосування фолликулина і питуитрина. Дані схеми родовозбуждения є лише зразковими і можуть широко варіювати як щодо своїх інгредієнтів, так і дозувань. Не рекомендується раннє розтин плодового міхура, так як необхідно враховувати наявність великих розмірів плода і можливість виявлення в подальшому клінічного невідповідності розмірів голівки і тазу. Г. В. Пейсахович при перекошування радить застосовувати зневоднення організму як метод (хлористий амоній, новурит, еуфілін), що викликає родову діяльність, Knaus - введення в матку катетера, Л. Л. Левінсон і С. Н. Давидов рекомендують енодіческую гальванізацію головного мозку, Kalkschmidt - фолікулярний гормон протягом 5 днів з повторенням при відсутності ефекту через 8 днів і ін.

У старих первородящих, а також при появі симптомів неблагополуччя з боку внутрішньоутробного плода слід поставити питання про пологах шляхом абдомінального кесаревого розтину.

Kubli при підозрі на переношування вагітності рекомендує робити пункцію плодового міхура через черевну стінку і в разі виявлення вод, забарвлених меконієм, пропонує ставити питання про негайне родоразрешеііі. Пофарбовані меконием води можна побачити при амніоскопіі.

Наш погляд на патогенез переношування дещо іншою. Дані експериментальних досліджень, проведених різними авторами, показали, що якщо піддати вагітних тварин впливу іонізуючого випромінювання або сверхсильним звуковим подразнень, або сочетанному впливу аміназину і холоду і ін., То у них спостерігається часто збільшення тривалості вагітності. У зв`язку з пошкодженням внутрішньоутробного плода у тварини можуть розвиватися компенсаторно-пристосувальні реакції, в результаті яких воно може зберегти свою життєздатність. Але для цього потрібен час. Аналіз клінічних даних показав, що у жінок з переношеної вагітністю значно частіше спостерігаються супутні вагітності захворювання і ускладнення. Виходячи з цього, нами висловлено припущення, що переношування вагітності може бути наслідком внутрішньоутробного пошкодження плоду, який за допомогою компенсаторно-пристосувальних реакцій здійснює процес репарації. З цієї точки зору слід змінити тактику ведення переношеної вагітності. Родовозбуждать слід лише тоді, коли з`являються перші ознаки порушення життєдіяльності плода, що вловлюються за допомогою сучасних методів діагностики. Ці порушення свідчать про неспроможність або "зриві" пристосувальних можливостей плода і про необхідність його порятунку.

профілактика. Профілактика повинна складатися в ранній діагностиці починається перенашивания вагітності, що в свою чергу може бути досягнуто забезпеченням ранньої явки вагітних в жіночу консультацію.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!