Коли трапляється розрив ахіллесова сухожилля, ускладнення після операції можуть бути різноманітними. І залежать вони від ступеня тяжкості травми. Тому в першу фазу реабілітаційної програми важливий щоденний огляд післяопераційної області самим пацієнтом і періодичні огляди курирує лікарем.
причини травматизації
Ахіллове сухожилля є найбільшим сухожиллям в організмі людини. Завдяки йому людина може рухати стопою, ставати на носочки або виконувати стрибки, відштовхуючись стопами. Утворюється це сухожилля шляхом злиття двох плоских сухожиль литкового і триголовий м`язів гомілки. Ахіллове сухожилля розташовується в області п`яти, тому його іноді називають п`ятковим. Щоб не виникало додаткового тертя між сухожиллям і кісткою, сухожилля забезпечено спеціальним каналом з невеликою кількістю рідини.
Ахіллове сухожилля схильне травм, як і будь-яка інша частина людського організму. Хоча отримати таке пошкодження досить складно, найчастіше воно виникає в чотирьох випадках:
- При різкому скороченні м`язів разогнутой ноги, наприклад, під час стрибка в волейболі та баскетболі.
- При сковзанню зі сходинок звичайних сходів або невдалому падінні навіть з невеликої висоти і приземленні на ногу з витягнутим носком. А також якщо в сухожиллі почалися дегенеративні зміни. В цьому випадку травма може статися без особливого навантаження, на рівному місці.
- При безпосередньому ударі по натягнутому п`яткової апоневрозу. Цей варіант травми теж характерний для спортсменів, наприклад, футболістів. Всі перераховані вище види травм призводять до закритого (подкожному) розриву.
- При глибокому пораненні будь-яким гострим предметом розрив ахіллового сухожилля неминучий.
способи лікування
Існує два способи лікування розриву ахіллового сухожилля. Оперативний або хірургічний, і консервативний або лікування спокоєм. У кожного методу є свої недоліки, і будь-хто може спричинити за собою ускладнення.
Потрібно пам`ятати, що пошкоджене сухожилля, яким би хорошим не було лікування, може травмуватися знову. Як то кажуть: де тонко, там і рветься. Такі наслідки можуть бути і при консервативному, і при хірургічному лікуванні. Але треба зауважити, що при лікуванні без хірургічного втручання ризик повторного розриву збільшується втричі. Ще одним загальним ускладненням травми при обох методах лікування можуть стати тромбоемболічні процеси. Це пов`язано з іммобілізацією хворий ноги. Накладення гіпсових лангет прекрасно сприяє загоєнню сухожилля і відновленню його в післяопераційний період, але також прекрасно сприяє і виникнення застійних явищ в судинах, що призводить до тромбоемболічним процесам. Як правило, такі стани в сучасній медицині навчилися попереджати. Так що для їх профілактики може призначатися цілий ряд спеціальних препаратів.
Виникає питання: якщо можна лікувати розрив безопераційним шляхом, то навіщо потрібна операція на ахіллове сухожилля? Справа в тому, що консервативне лікування не завжди можливо. По-перше, відкритий розрив потребує тільки в хірургічному лікуванні. По-друге, травма апоневроза супроводжується розривом кровоносних судин, що призводить до утворення гематом, наявність яких може вплинути на неправильне зрощення розірваних кінців, тривале загоєння, утворення грубих рубців. Якщо травма відбулася не від зовнішнього фактора, а в наслідок дегенеративних змін в самому сухожиллі, то хірургічне втручання вкрай необхідно. Стоншені і разволокнение кінці апоневрозу можуть дуже погано зростися самостійно. І тільки шляхом зшивання можна досягти позитивних результатів.
Ускладнення післяопераційного періоду
І все ж після операції можуть виникнути проблеми. До ускладнень хірургічного методу лікування розриву ахіллового сухожилля, точніше до ускладнень післяопераційного періоду відносяться:
- розвиток інфекції;
- некроз країв рани і шкірних покривів;
- грубі болючі рубці;
- повторне ушкодження (розрив);
- обмеження рухливості кінцівки;
- неврома;
- пошкодження литкового нерва.
Можливі й інші ускладнення, але спеціальної класифікації в цьому питанні не існує. Тому будь-яке ускладнення буде вважатися індивідуальним, а залежить ускладнення від тактики проведення операції, післяопераційного періоду і відновного процесу. Ну і, звичайно, від тяжкості отриманої травми. Так що розрив ахіллесова сухожилля і ускладнення після операції можуть надовго затягнути процес одужання.
Тепер трохи докладніше про кожному можливому ускладненні. Розвиток інфекції в післяопераційний період частіше трапляється саме при розривах ахіллового сухожилля. В інших випадках такої небезпеки не виникає. Це пояснюється недостатністю кровообігу сухожилля і малого покриття м`якими тканинами. Зараз для операцій застосовується розсмоктується шовний матеріал (кетгут), що дозволяє уникнути свищів і додаткового інфікування ран. Якщо ж інфекція сильно виражена, то необхідно провести хірургічну обробку рани з подальшою іммобілізацією гіпсовою пов`язкою. Звичайно, можливість післяопераційного інфікування залежить від імунітету хворого. Чим міцніше було здоров`я потерпілого, тим легше буде проходити післяопераційний період і подальшу реабілітацію.
Некроз країв рани може виникнути при відсутності товстого заднього клаптя. Щадна тактика операції і закриття рани допоможе уникнути даного ускладнення. Некротичні зміни шкіри зажадають додаткового закриття пошкодженої ділянки фасциально-шкірними і вільними шкірно-м`язовими клаптями.
Грубі хворобливі рубці можуть виникнути при недостатньо хорошій техніці операції або поганому веденні післяопераційного періоду, а також при повторному розриві сухожилля (реруптуре). Чим це загрожує? Обмеженістю рухів суглоба, постійної хворобливістю, що призводить до порушення нормального процесу ходьби. Людина може кульгати. Не варто говорити в цьому випадку про бігу, стрибках і тому подібних речах.
Повторний розрив або реруптура, як післяопераційне ускладнення, може виникнути при порушенні режиму або надмірному навантаженні на хвору ногу. Реруптура зажадає проведення ще однієї або декількох операцій і тривалого відновного процесу.
Пошкодження литкового нерва - ускладнення, яке проявляється не так відчутно, як в інших випадках. Найчастіше при такому пошкодженні хворий може відчувати оніміння по краю стопи, що не приводить до великого дискомфорту або больових відчуттів.
Розрив ахіллового сухожилля може привести до такого ускладнення, як неврома стопи. Це доброякісне новоутворення, яке досить добре подається медикаментозному лікуванню. Наявність зручного взуття і спеціальних прокладок значно знизить дискомфорт, яку завдають цим захворюванням. І тільки в рідкісних випадках неврома вимагає хірургічного втручання. Але операція не так масштабна і загрожує втратою чутливості невеликої ділянки стопи, що жодним чином не позначиться на якості життя.
Розрив ахілового сухожилля - травма досить болюча і вимагає довгого лікування і не менше довгого відновного процесу.
Можливо повністю повернути функціональність стопи не вийде. Проте, результат будь-якого варіанту лікування пов`язаний з реабілітаційним процесом, який залежить тільки від самого пацієнта.
