Операція з видалення міжхребцевої грижі

Біль заважає всім. Але постійний біль в спині, що супроводжується імпотенцією, нетриманням сечі і калу терпіти не можна. Видалення міжхребцевої грижі проводять після безуспішного тримісячного консервативного лікування. Хворий вибирає місце проведення операції за своїми фінансовими можливостями. Вибір же методики хірургічного втручання залежить від стану здоров`я хворого, наявних протипоказань і деяких інших чинників.

Показання для проведення операції з видалення грижі хребта

1. Біль не проходить після протизапальних і знеболюючих препаратів, новокаїнові блокад, фізіотерапії, мануальної терапії, масажу, витягувань хребта, носіння корсета і вправ лікувальної фізкультури. Це трапляється приблизно в 25% випадків. Після безуспішної 2-3 місячної комплексної терапії пацієнту рекомендують видалення хребетної грижі.
2. Грижа диска з`явилася через травму хребта, вона супроводжується явною деформацією хребців. В ході операції прибирають зруйновані кісткові структури і ліквідують затиснення спинного мозку і його корінців.

Крім болю в спині у пацієнта спостерігається:

• слабкість або атрофія м`язів нижніх кінцівок;
• парез або параліч таза і ніг;
• відчуття оніміння, повзання мурашок і поколювання в нижній частині тулуба;
• імпотенція у чоловіків;
• проблеми з сечовипусканням (затримка або почастішання);
• нетримання сечі або калу.

Якщо у людини раптом з`явилися перераховані симптоми ущемлення спинного мозку операцію не можна відкладати. В іншому випадку наслідки можуть виявитися необоротними.

В яких випадках операція заборонена?

Операція з видалення грижі хребта має приблизно такий же список протипоказань, як і інші хірургічні втручання:

• вагітність;
• явна серцева, дихальна і ниркова недостатність;
• гнійні захворювання шкіри;
• інфекційні захворювання в гострій фазі;
• відновний період після інсульту і інфаркту міокарда.

Перед проведенням всіх видів хірургічних маніпуляцій проводять рентген і магніторезонансну томографію.

Види оперативних втручань при видаленні грижі диска

Дискектомія.

Дискектомія (ламінектомій) являє собою радикальну операцію з видалення грижі і хворого диска. Під час операції в це місце вставляють штучний титановий імплант. Це дозволяє зберегти анатомію і фізику хребта. Даний вид втручання підходить для істинної міжхребцевої грижі і її секвеструвати модифікацій.

Ця операція робиться під загальним наркозом під візуальним контролем через довгий розріз на шкірі, тому має тривалий відновлювальний період. До речі, хірурги стверджують, що в 10% випадків після розтину ніякої грижі, зовсім не знаходять, а причина больового синдрому криється не в хребті. Серед прооперованих пацієнтів тільки 80-90% людей задоволені результатом операції, всі інші шкодують про це. У зв`язку з цим не варто погоджуватися на операцію без наявності абсолютних показань.

Вапоризація.

Вапоризація грижі лазером - ця процедура відноситься до малоінвазивних методів хірургії. Даний спосіб підходить лише для неускладненій хребетної грижі. В ході операції в випнутий диск вводять лазерний світловод, з якого виходить промінь певної інтенсивності. З його допомогою елементи ядра нагрівають до температури понад 300⁰ С, вода з нього випаровується, тому обсяг зменшується, так само як і розмір випинання. Таким чином, припиняють тиск диска на довколишні нервові закінчення і м`які тканини. Через нагрівання клітин диска відбувається стимуляція зростання хрящів і відновлення тканин. За півроку мікротріщини в дисках заповнюються хрящами, що сприяє зниженню або повного зникнення болю.

Вапоризацію проводять людям працездатного віку до 50 років. При дегенеративних змінах, що призводять до гриж, лазерний промінь не застосовують, так як він не впливає на причину патології.

До переваг лазерної вапоризації відноситься мале травмування тканин, застосування місцевої анестезії, збереження рухливості зчленування хребців і швидка реабілітація після операції. Пацієнт перебуває в стаціонарі всього 2-3 дня, і він не повинен постійно лежати.

Однак ця методика підходить не для всіх типів гриж. Після операції в рідкісних випадках виникає рецидив. Лазерну операцію не можна робити повторно. Вона протипоказана при екструзії диска, спондилоартриті, сподилолістезі і стенозі хребетного каналу.

Мікродискектомія.

Мікродискектомія також відноситься до малоінвазивних операцій на хребті - це ендоскопічне оперативне втручання за допомогою спеціальної апаратури. Через маленький розріз вводять мікроскоп, що передає дані на великий екран. Це дозволяє мікрохірурга бачити і видаляти дрібні частки пошкодженого диска. Головне завдання мікрохірургічної маніпуляції - це видалити грижу міжхребцевого диска або відмерлий шматочок диска або хребця (так званий секвестр, що підтримує запальний процес або ущемляє нервові корінці).

Перевагами процедури є:

1. Мінімальне пошкодження хребта та оточуючих м`яких тканин.
2. Відсутність крововтрати.
3. Швидке відновлення після операції. Працездатність відновлюється через 2 тижні.
4. Оперативне втручання триває близько 1 години.
5. Операція не вимагає застосування наркозу, досить місцевого знеболювання.
6. Вставати дозволяється на другу добу.

Гідропластіка.

Гідропластіка диска добре допомагає на ранніх стадіях захворювання при грижах розміром менше 6 мм. У порожнину диска за допомогою спеціальної канюлі вводять фізіологічний розчин для вимивання некротизованих клітин диска і їх видалення з організму.

Роблять лише прокол, тому рубців не залишається. Процедура попереджає омертвіння міжхребцевого диска.

Маніпуляція проводиться при місцевій анестезії і займає не більше 30 хвилин. Вона дозволяє зменшити набряк і при відповідній терапії відновити амортизаційну здатність диска. Цей метод успішно справляється з локальними болями в поперековому відділі хребта, а також знімає больові відчуття иррадиирующие в ноги при маленьких грижах.

Гідропластіка протипоказана при розриві фіброзного кільця, при великих розмірах гриж (більше 6 мм) і наявності онкологічних захворювань. Процедуру не проводять при запаленнях, гнійних шкірних проявах, 50% -ве зменшення висоти міжхребцевого диска і грижі, що перекриває хребетних канал більш, ніж на 1/3.

Холодноплазменная нуклеопластіка.

Належить до найпрогресивніших щадним методам лікування грижі хребта і протрузії. У порожнину диска вводять дуже тонкий електрод, що нагадує голку. На його кінці виробляється холодна плазма, яка випаровує частину речовини міжхребцевого диска. Це дозволяє зменшити тиск всередині диска, випинання, а відповідно, і больовий синдром. Ця методика успішно застосовується в клініках США, Ізраїлю та Західної Європи. Дане мікрохірургічне втручання позбавляє від болю поперекового відділу хребта, а також корінцевого синдрому поширюється на ноги.

Холодноплазменная нуклеопластіка проводиться через прокол без розрізів. Госпіталізація не потрібна, хворий проводить у клініці 1 день. Сама маніпуляція займає близько 20 хвилин.

Операція не супроводжується крововтратою, болем і тепловим пораженіем- за один раз можуть обробити відразу кілька дисків.

відновлювальний період

Успіх операції залежить не тільки від професіоналізму хірурга, але і від того, наскільки точно пацієнт дотримувався настанов лікаря. Ось деякі з них:

1. Пацієнт повинен носити спеціально виготовлений для нього корсет, що фіксує спину в прямому положенні. Носити його потрібно не весь день, а певна кількість годин.
2. Кілька місяців потрібно уважно стежити за своїми рухами. Вони повинні бути плавними і продуманими. Не можна робити різкі нахили і повороти з фіксованими ногами. Нахилятися потрібно неодмінно з прямою спиною. Після того як лікар дозволить сидіти, потрібно розташовуватися на високих поверхнях і обов`язково з випрямленою спиною.
3. Цілий ряд рекомендацій стосується відпочинку в ліжку. Врахуйте, що лежати потрібно обов`язково на жорсткому матраці, а не на м`якому дивані. Незграбний поворот уві сні може спровокувати рецидив хвороби як в ранньому, так і в пізньому відновлювальному періоді. Навіть ставати з ліжка доведеться не так, як ви робили це раніше.
4. Перший тиждень після хірургічного втручання потрібно багато лежати, щоб хребет не відчував підвищене навантаження.
5. При деяких видах операцій пацієнтові повністю забороняють сидіти - на стільці, в ліжку, в транспорті або в машині. Ця заборона триває кілька тижнів.
6. У пізній відновний період дозволяють піднімати невелику вагу, але при цьому не потрібно нахилятися і тримати його в одній руці. Вага повинна розподілятися рівномірно.
7. Для зміцнення м`язів спини займаються ЛФК.

Видалення грижі хребта - це серйозна операція, тому не потрібно погоджуватися на неї без вагомих причин. Найменша неточність в діях хірурга може закінчитися вашої беззастережної інвалідністю. Спочатку спробуйте всі види консервативного лікування, а вже потім замислюйтесь про операцію. Природно, постійний біль терпіти неприємно, але операція з видалення міжхребцевої грижі не дає 100% гарантію, що ви повністю вилікуєтеся, і вона не з`явиться знову.