Параовариальная кіста

Параовариальная кіста розташовується інтралігаментарно, в просторі, обмеженому листками широкої маткової зв`язки, між яєчником і фаллопиевой трубою. Це однокамерное полостное освіту, що виникає при порушенні ембріогенезу з канальців рудиментарного освіти - околояічнікового придатка (параоварія). Параовариальная кіста зазвичай виявляється в період статевої зрілості, у віці від до 20 до 40 років, рідше - в пубертате. У гінекології параоваріальні кісти зустрічаються в 8-16% серед всіх виявлених додаткових утворень яєчників.

Характеристика Параоваріальні кісти

Параовариальная кіста являє собою гладкостінних освіту овальної або округлої форми, тугоеластіческой консистенції, розташоване збоку або над маткою. Стінки Параоваріальні кісти тонкі (1 2 мм) і прозорі, всередині мають вистилання з однорядного плоского, кубічного і циліндричного епітелію. Пароваріальних кіста містить в собі однорідну за характером, прозору водянисту рідину з великою кількістю білка і малим вмістом муцину.

Уздовж верхнього полюса Параоваріальні кісти проходить розширена маткова труба у задньо-нижньої поверхні розташовується яєчник. Кровопостачання полостного освіти здійснюється судинами брижі, фаллопиевой труби і власними судинами стінки кісти. Ніжка Параоваріальні кісти утворена листком широкої зв`язки, іноді - власної зв`язкою яєчника і маткової трубою.

Параовариальная кіста малорухливі, росте повільно і довго може мати незначні розміри. Збільшення кісти відбувається внаслідок накопичення вмісту і розтягування її стінок. Середні розміри симптомних Параоваріальні кіст - 8-10 см-в рідкісних випадках величина кісти може досягати головки новонародженого. Параоваріальні кісти ніколи не малігнізуються.

Збільшенню і зростання Параоваріальні кісти можуть сприяти запалення яєчника і придатка матки (оофоріти, аднексити), Ендокринні захворювання (в т. Ч., гіпотиреоз), Раннє статеве розвиток, неодноразове хірургічне переривання вагітності, ІПСШ, безконтрольна гормональна контрацепція, інсоляція (загар в солярії або під сонцем), локальна гіпертермія (гарячі загальні ванни, прогрівання). Тенденція до збільшення Параоваріальні кісти спостерігається в період вагітності.

Симптоми Параоваріальні кісти

Параоваріальні кісти невеликих розмірів (діаметром 0,5-2,5 см) не мають клінічної симптоматики.

Симптоми зазвичай з`являються, коли параоваріальні кіста досягає розмірів 5 і більше см. При зростанні кісти спостерігаються періодичні ниючі або розпираючий біль в боці і крижах, не пов`язані з менструацією і овуляцією, що посилюються при активності і навантаженні і спонтанно купирующиеся.

Здавлювання сечового міхура або кишечника викликає дизуричні розлади, запори або часті позиви до дефекаціі- може відзначатися діспауренія і збільшення живота. У деяких випадках на тлі Параоваріальні кіст розвиваються порушення менструального циклу і безпліддя.

При ускладнених варіантах Параоваріальні кісти (перекруте ніжки, розрив капсули) розвивається симптоматика гострого живота.

Діагностика Параоваріальні кісти

Виявлення Параоваріальні кісти частіше відбувається під час планового УЗД або консультації гінеколога, іноді - при виконанні діагностичної лапароскопії з приводу безпліддя.

Прибімануального гінекологічному дослідженні збоку або над маткою пальпується одностороннє безболісне пухлиноподібне утворення, що має гладкі контури, еластичну консистенцію, обмежену рухливість.

В процесі трансвагинального УЗД визначається округле або овоідную тонкостінні освіта з однорідним анехогенних вмістом, рідше - з дрібнодисперсного суспензією всередині. Ехоскопіческіе критерієм Параоваріальні кісти служить візуалізація интактного яєчника.

Параоваріальні кісту диференціюють з позаматкової вагітністю, кістою яєчника, істинними пухлинами яєчника.

Лікування Параоваріальні кісти

На відміну від функціональних ретенційних утворень яєчника (кісти жовтого тіла, фолікулярної кісти) Параоваріальні кісти самостійно не зникають.

Безсимптомна параоваріальні кіста малих розмірів може бути залишена під динамічне спостереження. Однак у зв`язку з тим, що параоваріальні кісти діагностуються у пацієнток репродуктивного віку, нерідко ускладнюються і не завжди правильно диференціюються, в їх відношенні краща хірургічна тактика - енуклеація кісти. Також планове видалення Параоваріальні кісти потрібно перед плануванням вагітності або ЕКЗ.

Видалення Параоваріальні кісти, як правило, проводиться в ході оперативної лапароскопії, рідше - лапаротомії. При неускладненій течії Параоваріальні кісти в ході операції розтинають передній листок широкої маткової зв`язки, і кіста вилущівается з інтралігаментарная простору. Яєчник і маткову трубу при енуклеація Параоваріальні кісти зберігають. Після видалення Параоваріальні кісти завдяки ретракционная властивостями деформована маткова труба скорочується і приймає колишню форму.

У виняткових випадках можливе проведення прицільної пункції Параоваріальні кісти з аспірацією серозного вмісту і одномоментним введенням в неї спирту, що сприяє облітерації порожнини.

Ускладнення Параоваріальні кісти

При інтенсивному фізичному навантаженні, різких змінах положення тіла, надмірної інсоляції або локальному гіпертермічному впливі параоваріальні кіста може ускладнюватися перекрутив ніжки, нагноєнням вмісту, розривом капсули.

При перекруте ніжки кісти відбувається перетискання маткової зв`язки, нервових і судинних стовбурів, нерідко - маткової труби. У цьому випадку розвивається некроз Параоваріальні кісти, який супроводжується різким погіршенням самопочуття: болями по всьому животу, чи не знімаються прийомом анальгетіков- напругою передньому черевної стінки, затримкою газів, тахікардією, падінням артеріального тиску, блідістю шкіри, липким холодним потом.

Нагноєння Параоваріальні кісти буває викликано лімфогенним або гематогенним занесенням хвороботворної мікрофлори. Дане ускладнення проявляється лихоманкою з t ° до 38-39 С, інтоксикацією, різкою розлитої хворобливістю в животі, блювотою.

При розриві Параоваріальні кісти відзначаються загальні явища шоку, різкі болі, ознаки внутрішньої кровотечі.

Всі ускладнення Параоваріальні кісти потребують негайного оперативного втручання в обсягах, що диктуються клінічною ситуацією.

Прогноз при Параоваріальні кісті

Зачаття на тлі Параоваріальні кісти цілком ймовірно, однак, зі збільшенням матки і її виходом за межі малого таза зростають ризики перекручення ніжки кісти. Ведення вагітності у пацієнток з Параоваріальні кістою вимагає постійного динамічного відстеження стану освіти.

Після хірургічного лікування Параоваріальні кісти рецидивів не відзначається, оскільки рудіментние тканини, з елементів яких формується освіту, цілком видаляються. Сучасна гінекологія рекомендує планувати вагітність не раніше, ніж через 3-4 менструальних циклу після проведеної операції.