Кіста бартолінової залози

Бартолінової залози - парні залози передодня, розташовані в товщі статевих губ біля входу в піхву. Основна функція бартолінових залоз полягає у виробленні тягучого сіруватого секрету, що служить для зволоження слизової вульви при статевому збудженні. Розмір бартолінових залоз не перевищує 0,5 см-відведення секрету від залоз відбувається по вивідним протоках, що відкривається з боку передодня піхви.

При часткової або повної непрохідності вивідних проток відтік секрету, що виділяється залозою, припиняється, і він починає накопичуватися в просвіті обтурірованного каналу, розтягуючи його і утворюючи кісту бартолінової залози. Кіста бартолінової залози виглядають як пухлиноподібне утворення статевої губи розміром 3-5-8 см. При несприятливих умовах (вторинному інфікуванні, ослабленні імунітету) відбувається нагноєння кісти з розвитком абсцесу бартолінової залози.

Причини утворення кісти бартолінової залози

Формування кісти бартолінової залози зазвичай відбувається на тлі хронічно протікає бартолинита - запалення залози передодня і її проток. Запалення залози може бути пов`язано з ІПСШ (гонореєю, трихомоніазом, мікоплазмоз, кандидозом, уреаплазмозом, хламідіозом і ін.), попаданням в тканини залози неспецифічних умовно-патогенних мікроорганізмів (стафілококів, кишкової палички, стрептококів) і загальним зниженням резистентності організму.

Інфікування тканин залози нерідко сприяє недотримання інтимної гігієни, травмування шкірного покриву в процесі епіляції глибокого бікіні, механічне подразнення шкіри геніталій тісним білизною і т. Д. Гематогенний шлях проникнення інфекції відзначається при наявності вогнищ хронічного запалення в організмі - тонзиліті, карієсі, гаймориті, пієлонефриті та ін.

Іноді розвитку бартолинита або кісти бартолінової залози передує хірургічне переривання вагітності, інші гінекологічні втручання і маніпуляції. Нерідко освіту або збільшення кісти бартолінової залози пацієнтки пов`язують з недавнім статевим актом, оскільки в його процесі залозою виробляється більше секрету.

Симптоми кісти бартолінової залози

Неускладнена кіста бартолінової залози являє округлу, практично безболісну припухлість в нижньому сегменті великої статевої губи. Величина кісти бартолінової залози може варіювати від розмірів горошини до гусячого яйця. Невеликі освіти протікають безсимптомно і можуть виявлятися гінекологом в процесі планового огляду. У разі розростання кісти бартолінової залози до значних розмірів відзначаються незручності при русі, болючість при статевому акті.

При нагноєнні кісти бартолінової залози і формуванні абсцесу з`являється фебрильная температура (38-39 ° С), інтоксикація, різке погіршення самопочуття. Місцево відзначається збільшення розмірів освіти до 10-12 см, відчуття розпирання і різкої пульсуючого болю в області промежини. Будь-який рух (ходьба, сидіння і ін.) Підсилюють біль. Абсцес бартолінової залози може розкритися мимовільно з виділенням назовні гною. Оскільки абсцедирование кісти бартолінової залози нерідко пов`язане зі статевими інфекціями, можлива наявність клінічної симптоматики кольпита, уретриту, ендоцервіциту (Набряк і гіперемія слизової, свербіж, білі).

Діагностика кісти бартолінової залози

При гінекологічному обстеженні пацієнтки з кістою бартолінової залози визначається односторонній набряк статевої губи, асиметрія статевої щілини. Якщо кіста бартолінової залози не збуджена, шкірний покрив над нею зберігає звичайну забарвлення. При пальпації гінеколог визначає в товщі великої статевої губи слабо хворобливе кістозне освіту еластичноїконсистенції. При абсцесі бартолінової залози виявляється болючість, набряк, гіперемія тканин, флуктуація, іноді - підтікання гнійного вмісту.

Мікроскопічне дослідження мазка і бактеріологічний посів дозволяють виявити мікробних агентів, які послужили причиною бартолинита і кісти бартолінової залози. У ряді випадків проводиться обстеження на збудників статевих інфекцій методами ІФА і ПЛР.

Лікування кісти бартолінової залози

До лікування невеликих і безсимптомних кіст бартолінової залози строгих показань не існує. Найчастіше в гінекології до їх видалення вдаються за бажанням пацієнтки в зв`язку з рецидивуючим перебігом або турбують косметичним недоліком.

При збільшенні кісти бартолінової залози і дискомфортних відчуттях показана хірургічна тактика, спрямована на відновлення відтоку вмісту з залози.

Простого розтину і спорожнення порожнини кісти бартолінової залози, як правило, буває недостатньо: в цьому випадку через деякий час майже завжди виникає рецидив кісти. Це пояснюється тим, що розсічені тканини знову злипаються і перекривають шлях для відтоку секрету залози. Тому оперативна гінекологія використовує методи, що дозволяють сформувати новий вивідний проток з залози.

Традиційним способом лікування ретенційного освіти передодня служить марсупіалізація кісти бартолінової залози - розтин порожнини, евакуація скупчився секрету, підшивання стінок кісти до країв операційної рани з формуванням гирла нового вивідного протока. Марсупіалізація кісти дозволяє зберегти і саму бартолінової залози, і її функцію.

Щодо новою методикою є лікування кісти бартолінової залози за допомогою word-катетера. Через невеликий (3-5 мм) розріз над полюсом освіти евакуюють вміст і сануючих порожнину кісти- потім в неї встановлюють тонкий силіконовий катетер з роздмухуваний на кінці невеликим балоном. Word-катетер залишають у порожнині кісти на 4-5 тижнів, за час яких відбувається формування і епітелізація нового вивідного протока. Після видалення word-катетера стінки вивідного каналу вже не зростаються один з одним.

Якщо кіста бартолінової залози виявляється у пацієнтки в процесі ведення вагітності, виконується пункційна аспірація її вмісту.

На жаль, ні марсупіалізація, ні установка word-катетера не гарантують від виникнення рецидивів кісти бартолінової залози. При рецидивах закупорки вивідного отвору проводиться екстирпація - видалення кісти бартолінової залози разом із залозою і протокою. У разі нагноєння кісти бартолінової залози виконується розтин абсцесу і його дренування.

В постопераційному періоді проводиться фізіотерапія (УВЧ, магнітотерапія, УФО), лікування виявленої статевої інфекції, иммунокоррекция.

Профілактика утворення кісти бартолінової залози

До заходів попередження розвитку кісти бартолінової залози відносять зміцнення імунітету, своєчасне лікування хронічних статевих і екстрагенітальних інфекцій, дотримання інтимної гігієни, виключення випадкових статевих зв`язків.