Афазія

Афазія - розпад, втрата вже наявної мови, викликана локальним органічним ураженням мовних зон головного мозку. На відміну від алалии, при якій мова не формується спочатку, при афазії можливість вербального спілкування втрачається після того, як мовна функція вже була сформована (у дітей старше 3-х років або у дорослих). У хворих з афазією має місце системне порушення мови, т. Е. В тій чи іншій мірі страждає експресивна мова (звуковимову, словник, граматика), импрессивная мова (сприйняття і розуміння), внутрішня мова, письмова мова (читання і письмо). Крім мовної функції також страждає сенсорна, рухова, особистісна сфера, психічні процеси, тому афазія відноситься до числа найбільш складних розладів, вивченням якого займаються неврологія, логопедія і медична психологія.

причини афазії

Афазія є наслідком органічного ураження кори мовних центрів головного мозку. Дія факторів, що призводять до виникнення афазії, відбувається в період уже сформувалася у індивіда мови. Етіологія афазіческого розлади накладає відбиток на його характер, перебіг і прогноз.

В ряду причин афазії найбільшу питому вагу займають судинні захворювання головного мозку - геморагічні і ішемічні інсульти. При цьому у хворих, які перенесли геморагічний інсульт, частіше відзначається тотальний або змішаний афазіческій синдром- у пацієнтів з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу, - тотальна, моторна або сенсорна афазія.

Крім цього, до афазії можуть привести черепно-мозкові травми, запальні захворювання мозку (енцефаліт, лейкоенцефаліти, абсцес), пухлини головного мозку, хронічні прогресуючі захворювання ЦНС (вогнищеві варіанти хвороби Альцгеймера і хвороби Піка), Операції на головному мозку.

До факторів ризику, що підвищує ймовірність виникнення афазії, відносяться похилий вік, сімейний анамнез, атеросклероз судин головного мозку, гіпертонічна хвороба, ревматичні пороки серця, перенесені транзиторні ішемічні атаки, травми голови.

Тяжкість синдрому афазії залежить від локалізації і просторості осередку ураження, етіології порушення мови, компенсаторних можливостей, віку пацієнта та преморбідного фону. Так, при пухлинах головного мозку афазіческіе розлади наростають поступово, а при ЧМТ та ГПМК розвиваються різко. внутрішньомозковий крововилив супроводжується більш важкими порушеннями мови, ніж тромбоз або атеросклероз. Відновлення мови у молодих пацієнтів з травматичними афазиями відбувається швидше і повніше за рахунок більшого компенсаторного потенціалу і т. Д.

Класифікація афазії

Спроби систематизації форм афазії на підставі анатомічних, лінгвістичних, психологічних критеріїв неодноразово робилися різними дослідниками. Однак найбільшою мірою запитам клінічної практики задовольняє класифікація афазії по А.Р. Лурія, що враховує локалізацію вогнища ураження в домінантному півкулі - з одного боку і характер виникаючих при цьому порушень мови - з іншого. У відповідності з цією класифікацією розрізняють моторну (еферентної і афферентную), акустико-гностическую, акустико-мнестичну, амнестіко-семантичну і динамічну афазію.

Еферентна моторна афазія пов`язана з ураженням нижніх відділів премоторной області (зони Брока). Центральним мовним дефектом при афазії Брока виступає кінетична артикуляційна апраксія, що робить неможливим перемикання з однієї артикуляторной позиції на іншу.

Афферентная моторна афазія розвивається при ураженні нижніх відділів постцентральной кори, що примикає до роландовой борозні. В цьому випадку провідним порушенням служить кинестетическая артикуляційна апраксія, т. Е. Ускладнення пошуку окремої артикуляторной пози, необхідної для проголошення потрібного звуку.

Акустико-гностична афазія виникає при локалізації патологічного вогнища в області задньої третини верхньої скроневої звивини (зони Верніке). Основний дефект, який супроводжує афазію Верніке, - порушення фонематичного слуху, аналізу і синтезу і, як результат, - втрата розуміння зверненої мови.

Акустико-мнестическая афазія є наслідком ураження середньої скроневої звивини (внеядерная відділів слухової кори). При акустико-мнестичної афазії внаслідок підвищеної гальмування слухових слідів страждає слухоречевого пам`ять-іноді - зорові уявлення про предмет.

Амнестіко-семантична афазія розвивається при ураженні переднетеменном і задневісочних відділів кори головного мозку. Дана форма афазії характеризується специфічними амнестичного труднощами - забування назв предметів і явищ, порушенням розуміння складних граматичних конструкцій.

динамічна афазія патогенетично пов`язана з ураженням заднелобних відділів головного мозку. Це призводить до нездатності побудови внутрішньої програми висловлювання і її реалізації у зовнішній промови, т. Е. Порушення комунікативної функції мови.

У разі великих пошкоджень кори домінантної півкулі, захоплюючих моторні і сенсорні мовні зони, розвивається тотальна афазія - т. Е. Порушення здатності говорити і розуміти мову. Нерідко зустрічаються змішані афазії: аферентні-еферентні, сенсомоторні та ін.

симптоми афазії

Незалежно від механізму, при будь-якій формі афазії спостерігається порушення мови в цілому. Це пов`язано з тим, що первинне випадання тієї чи іншої сторони мовного процесу неминуче тягне за собою вторинний розпад всієї складної функціональної системи мови.

Внаслідок труднощі перемикання з одного мовного елемента на інший, в мові хворих з еферентної моторної афазією спостерігаються численні перестановки звуків і складів, персевераціі, літеральние парафазии, контамінації. характерний "телеграфний стиль" мови, тривалі паузи, гіпофонія, порушення ритмико-мелодійної сторони мовлення. Вимова окремих звуків при еферентної моторної афазії не порушується. Розпад здатності до звуко-буквеному аналізу слова супроводжується грубими порушеннями читання і письма (дислексією/ Алексією, дисграфией/ Аграфією).

Афферентная моторна афазія може протікати в двох варіантах. При першому варіанті має місце артикуляційна апраксія або повна відсутність спонтанної мови, наявність мовного ембола. При другому варіанті - провідникової афазії, ситуативна мова залишається збереженою, однак грубо порушується повторення, називання і інші види довільної мови. При афферентной моторної афазії вдруге порушується фонематичний слух і, отже, розуміння розмовної мови, значень окремих слів і інструкцій, а також письмова мова.

На відміну від моторних афазий, при акустико-гностичної (сенсорної) афазії порушується слухове сприйняття мови при нормальному фізичному слуху. При афазії Верніке хворий не розуміє мови оточуючих і не контролює власний мовний потік, що супроводжується розвитком компенсаторного багатослів`я. У перші 1,5-2 міс. після мозкової катастрофи мова хворих включає випадковий набір звуків, складів і слів ("мовна окрошка" або жаргонафазія), тому її зміст неясний оточуючим. Потім жаргонафазія поступається місцем багатомовності (логорее) з вираженими аграмматизмами, літеральнимі і вербальними парафазії. Оскільки при сенсорної афазії первинно страждає фонематичний слух, відзначається порушення листа-читання залишається найбільш збереженим, оскільки спирається більшою мірою на оптичний і кінестетичний контроль.

При акустико-мнестичної афазії у хворих виникають труднощі з утриманням в пам`яті інформації, сприйнятої на слух. При цьому значно знижується обсяг запам`ятовування: пацієнт не може повторити за логопедом зв`язку з 3-4 слів, не уловлює змісту промови в ускладнених умовах (довга фраза, швидкий темп, бесіда з 2-3 співрозмовниками). Труднощі мовної комунікації при акустико-мнестичної афазії компенсуються підвищеною мовною активністю. При оптико-мнестичної афазії має місце порушення зорової пам`яті, ослаблення зв`язку зорового образу предмета і слова, труднощі в називання предметів. Розлад слухомовний і зорової пам`яті тягне за собою порушення письма, розуміння тексту, що читається, рахункових операцій.

Амнестіко-семантична афазія виявляється забування назв предметів (аномией) - порушенням розуміння складних мовних зворотів, що відбивають тимчасові, просторові, причинно-наслідкові Взаимоотношения- причетних і дієприкметникових оборотів, прислів`їв, метафор, крилатих фраз, переносного значення та ін. Також при семантичної афазії відзначається акалькулия, порушується розуміння читаного тексту.

При динамічної афазії, незважаючи на правильну вимову окремих звуків, слів і коротких фраз, сохранную автоматизовану мова і повторення, спонтанна повествовательная мова стає неможливою. Вербальна активність різко знижена, в мові хворих присутні ехолалії і персевераціі. Читання, лист і елементарний рахунок при динамічної афазії залишаються збереженими.

діагностика афазії

Діагностика, відновне лікування і навчання пацієнтів з афазією проводиться командою фахівців неврологів, нейропсихології, логопедів.

Для з`ясування безпосередніх причин афазії і локалізації вогнища ураження виконується КТ або МРТ головного мозку, МР-ангіографія, УЗДГ судин голови і шиї, дуплексне сканування судин головного мозку, люмбальна пункція.

Обстеження мовлення при афазії включає діагностику усного мовлення (експресивної і импрессивной) - діагностику писемного мовлення (списування, письмо під диктовку, читання і розуміння прочитаного). Нейропсихолог, що працює з хворими афазією, проводить діагностику слухомовний пам`яті і інших модально-специфічних форм пам`яті (зорової, рухової), праксису (орального, мімічного, кистьового, пальцевого, сомато-просторового, динамічного), зорового Гнозис, конструктивно-просторової діяльності, інтелектуальних процесів.

Проведення комплексної діагностики дозволяє диференціювати афазію від алалии (у дітей), дизартрії, приглухуватості, УО.

корекція афазії

Корекційна вплив при афазії складається з медичного і логопедичного спрямування. Лікування основного захворювання, що викликало афазію, проводиться під наглядом невролога або нейрохірурга- включає в себе медикаментозну терапію, при необхідності - хірургічне втручання, активну реабілітацію (ЛФК, механотерапію, фізіотерапію, масаж).

Відновлення мовної функції проводиться на логопедичних заняттях з корекції афазії, структура і зміст яких залежить від форми порушення та етапи відновного навчання. При всіх формах афазії важливо виробляти у хворого установку на відновлення мови, розвивати зберіганню периферичні аналізатори, вести роботу над усіма сторонами мови: експресивної, импрессивной, читанням, листом.

При еферентної моторної афазії головним завданням логопедичних занять стає відновлення динамічної схеми вимови слів-при афферентной моторної афазії - диференціація кінестетичних ознак фонем. При акустико-гностичної афазії необхідно працювати над відновленням фонематичного слуху і розуміння мови-при акустико-мнестичної - над подоланням дефектів слухомовний і зорової пам`яті. Організація навчання при амнестіко-семантичної афазії спрямована на подолання імпресивного аграмматізма- при динамічної афазії - на подолання дефектів внутрішнього програмування і планування мови, стимуляцію мовної активності.

Корекційну роботу при афазії слід починати з перших днів або тижнів після перенесеного інсульту або травми, як тільки дозволить лікар. Ранній початок відновного навчання дозволяє запобігти фіксацію патологічних мовних симптомів (мовного ембола, парафазий, аграматизму). Логопедична робота з відновлення мови при афазії триває 2-3 роки.

Прогноз і профілактика афазії

Логопедична робота з подолання афазії дуже тривала і трудомістка, потребує співпраці логопеда, лікаря, пацієнта і його близьких. Відновлення мови при афазії протікає тим успішніше, ніж раніше розпочато корекційна робота. Прогноз відновлення мовної функції при афазії визначається локалізацією і розміром області поразки, ступенем мовних розладів, терміном початку відновного навчання, віком і загальним станом здоров`я пацієнта. Краща динаміка спостерігається у хворих молодого віку. Разом з тим, акустико-гностична афазія, що виникла у віці 5-7 років, може привести до повної втрати мови або подальшого грубого порушення мовного розвитку (ВІН Р). Спонтанний вихід з моторної афазії іноді супроводжується виникненням заїкання.

Профілактика афазії полягає, перш за все, в попередженні судинних мозкових катастроф і ЧМТ, своєчасному виявленні пухлинних уражень мозку.