Ілеїт

Ілеїт - досить поширене захворювання, зазвичай поєднується із запальним процесом в інших відділах кишечника (дуоденітом, еюніта, тіфліти і т. д.). Патологія вражає переважно молодих людей від 20 до 40 років, кілька частіше зустрічається у чоловіків. У жителів великих міст і мегаполісів илеит зустрічається в два рази частіше, ніж у сільського населення. Дослідженнями в області гастроентерології встановлено, що болі в правої клубової області в 70% випадків є ознакою хронічного илеита (найчастіше ієрсиніозного). Хронічний илеит становить приблизно 6% від всіх запальних захворювань кишечника. Актуальність проблеми илеита полягає в тому, що клубова кишка практично недоступна для ендоскопічних методів дослідження, а клінічно илеит проявляється тільки неспецифічними симптомами, що є причиною гиподиагностики і помилкової тактики лікування.

причини илеита

Ілеїт може розвинутися гостро, а може мати хронічний рецидивуючий перебіг. Гострі Ілеїт більш характерні для дітей, часто мають бактеріальну або вірусну природу. Хронічний перебіг илеита більш поширене у дорослих. Найбільш частою інфекційної причиною илеита служить інвазія иерсиний, рідше запальний процес в клубової кишці ініціюється сальмонелами, стафілококами, кишковою паличкою. Гострий вірусний илеит може викликатися ротавирусами, ентеровірусами. глистові інвазії, лямбліоз зазвичай призводять до розвитку хронічного илеита.

Існують і загальні причини, які можуть сприяти виникненню як гострого, так і хронічного илеита. До них відносять алергічні реакції організму, шкідливі звички (куріння, алкоголізм), Неправильний режим харчування (вживання великої кількості екстрактивної, жирної, гострої їжі), отруєння отрутами, важкими металами та хімічними реагентами. Провокувати розвиток илеита може прийом деяких медикаментів, спадкова схильність (ферментопатії), операції на кишечнику.

Найчастіше хронічний илеит розвивається у пацієнтів, які ведуть малорухливий спосіб життя, зловживають жирною їжею і алкоголем, мають спайки в черевній порожнині і супутні захворювання органів травлення (хронічний панкреатит, жовчнокам`яну хворобу та ін.). Ілеїт може виступати одним із проявів туберкульозу, ієрсиніозу, черевного тифу, хвороби Крона, виразкового коліту.

Класифікація илеита

За локалізацією процесу виділяють ізольований илеит або поєднується із запальним процесом в шлунку, інших відділах тонкого кишечника, товстій кишці, а також з тотальним ураженням всього кишечника. Через виникнення ілеїт може бути паразитарним, інфекційним, медикаментозним, аліментарним, токсичним, ферментативним, післяопераційним.

Ілеїт може бути первинним і вторинним, що виникли на тлі іншої патології шлунково-кишкового тракту. За ферментативної активності Ілеїт бувають атрофічними і неатрофіческій. За перебігом виділяють легку форму, середньотяжкі і тяжкі, що протікає з ускладненнями або без. Також особливо відзначають такі стадії захворювання, як загострення, повна і неповна ремісія.

симптоми илеита

Гострий ілеїт відрізняється бурхливим маніфестацією симптоматики, а в майбутньому - швидким одужанням, іноді мимовільним (без лікування). Для нього характерні болі в правої клубової області, бурчання і здуття живота, рідкий стілець до 20 разів на добу. Пацієнта турбують нудота і блювота, підвищення температури до 39 ° С, головний біль і слабкість. важка диспепсія може призводити до вираженого зневоднення, несвоєчасно надана допомога при ексикозі - до розвитку гіповолемічного шоку, судом, порушень згортання крові.

Для хронічного илеита характерно поступове початок захворювання, помірна вираженість симптомів. Пацієнти скаржаться на помірні болі в правій здухвинній ділянці і навколо пупка, бурчання і здуття живота, поява рідкого жовтуватого стільця з домішкою неперетравленої їжі відразу після їжі. Акт дефекації не приносить полегшення, а може провокувати посилення болю, колапс. Через порушення всмоктування поживних речовин, вітамінів і мінералів відзначається поступове зниження ваги, гіповітаміноз, остеопороз.

діагностика илеита

В діагностиці илеита велике значення надається лабораторним методам дослідження, так як дистальний відділ тонкої кишки практично недоступний для огляду за допомогою ендоскопа. Проводять загальний аналіз крові - в ньому можуть бути виявлені запальні зміни (лейкоцитоз, зсув лейкоформули вліво, підвищення ШОЕ). Призначається вірусологічне та бактеріологічне дослідження калу, в копрограмме визначається велика кількість неперетравлених харчових волокон, вуглеводів, зниження ферментативної активності. Обов`язково виконується аналіз калу на приховану кров, так як хронічні кровотечі досить часто ускладнюють перебіг илеита. В біохімічному аналізі крові відзначається недостатність білка і мікроелементів.

Інформативним методом діагностики є рентгенографія пасажу барію по тонкому кишечнику - під час дослідження можна виявити порушення моторики кишечника, динамічну кишкову непрохідність. На знімках можуть бути виявлені ділянки спазму клубової кишки, свищі і стриктури. Патологічні зміни кишкової стінки призводять до порушення пасажу кишкового вмісту, що може проявлятися клінікою непрохідності кишечника.

Консультація лікаря-ендоскопіста допоможе діагностувати супутню патологію травного тракта- ЕГДС проводиться для виключення гастриту, запалення початкових відділів тонкого кишечника. УЗД органів черевної порожнини виконується при наявності підозри на жовчнокам`яну хворобу, панкреатит. Також УЗД дозволить оцінити стан кишкової стінки, наявність випоту в черевній порожнині (асциту). Мультизрізова спіральна комп`ютерна томографія черевної порожнини дає можливість комплексної оцінки стану всіх внутрішніх органів, вироблення правильної тактики лікування.

Ілеїт слід диференціювати з іншими захворюваннями, що протікають з діареєю: тиреотоксикозом, неспецифічним виразковим колітом, синдромом подразненого кишечника, хворобою Аддісона.

лікування илеита

Консультація гастроентеролога показана всім пацієнтам з підозрою на ілеїт. Фахівець зможе диференціювати скарги, виявити закономірності перебігу захворювання, виробити правильну тактику діагностичного пошуку і терапії. При наявності гострого інфекційного илеита в лікуванні обов`язково бере участь інфекціоніст.

Лікування гострих Ілеїт здійснюється тільки в стаціонарі. При верифікувати бактеріальному генезі илеита (після визначення чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків) призначається антибактеріальна терапія. Обов`язковим компонентом лікування є дієта - їжа повинна бути механічно, хімічно і термічно щадить, легкозасвоюваній і багатою на вітаміни. При наявності наполегливої блювоти і діареї призначається інфузійна терапія розчинами глюкози, сольовими розчинами. Для нормалізації засвоєння їжі обов`язково призначають ферментні препарати. Якщо зберігається діарея, рекомендують прийом в`яжучих засобів, сорбентів, рисового відвару. Важливою складовою терапії илеита служать вітаміни і пробіотики.

Тактика лікування хронічних Ілеїт дещо інша. Призначається щадна дієта, що містить молочно-кислу продукцію, невелика кількість грубих харчових волокон, що виключає прийом гострих, смажених і жирних страв. В меню включається достатня кількість білка, вітамінів і мінералів. Приймати їжу бажано 4-5 разів на день, маленькими порціями. При верифікації спадкової ферментопатії така дієта дотримується довічно. Обов`язково призначаються ферменти (креон), препарати для нормалізації моторики кишечника, пробіотики, вітаміни і мінерали, в`яжучі рослинні засоби. Лікування хронічного илеита може тривати кілька місяців, однак після нормалізації стану не виключаються рецидиви илеита.

Прогноз і профілактика илеита

Прогноз при гострому илеите сприятливий, а при хронічному перебігу залежить від причини і ступеня ураження кишкової стінки. Дотримання дієти і прийом ферментних препаратів значно покращують якість життя пацієнтів, дозволяють уникнути значного виснаження, покращують прогноз. Профілактика илеита полягає в своєчасному виявленні та лікуванні хронічної патології травного тракту, дотриманні правильного способу життя і харчування.