Синдром роздратованого кишечника у дітей

Синдром роздратованого кишечника у дітей (СРК, синдром подразненої товстої кишки, дискінезія товстої кишки та ін.) - комплекс гастроінтестинальних симптомів, що розвиваються в відсутності біохімічних або структурних порушень шлунково-кишкового тракту. Справжня частота синдрому роздратованого кишечника у дітей невідома, проте епідеміологічні дослідження свідчать, що характерні для СРК скарги пред`являє більш половини дітей, які страждають рецидивуючим абдомінальним синдромом. поширеність синдрому роздратованого кишечника в дорослому популяції становить 15-25%, і справедливо вважається, що в більшості випадків формування СРК відбувається ще в дитячому віці. Ці обставини роблять проблему синдрому роздратованого кишечника у дітей, що заслуговує пильної уваги з боку педіатрії та дитячої гастроентерології.

Причини синдрому роздратованого кишечника у дітей

В етіології синдрому роздратованого кишечника у дітей відіграють роль різні фактори, до числа яких відносяться спадковість, психоемоційні феномени, характер харчування, порушення моторики, реакції запалення і ін.

Про значення спадкової схильності свідчить той факт, що у 33% дітей родичі страждають синдромом подразненого кишечника, а у монозиготних близнюків захворювання зустрічається частіше, ніж у різнояйцевих (гетерозиготних). Помічено, що приблизно у третини дітей з синдромом подразненого кишечника виникнення перших симптомів захворювання і загострення тісно пов`язані з психотравмуючими ситуаціями. Ще не менше ніж в 30-40% випадків маніфестація синдрому роздратованого кишечника у дітей настає після перенесеної гострої кишкової інфекції, а хронізації захворювання сприяє антигенная агресія відносно ентеріновой системи. Наслідком запалення, порушення іннервації і перерастяжения м`язів кишкової стінки служить гиперрефлексия - підвищена чутливість, коли на все подразники (збільшення обсягу надходить їжі, розширення кишки газом і т. Д.) Виникає больова реакція.

Порушення кишкового транзиту при синдромі подразненого кишечника у дітей може бути обумовлено ригідністю, спастичностью кишки, дефіцитом харчових волокон в раціоні дитини, дисбактеріозом, гіподинамією тощо.

Спостереження показують, що синдром подразненого кишечника частіше зустрічається у дітей з перинатальною енцефалопатією, рано переведених на штучне вскармліваніе- страждали гипотрофией на 1-му році життя-які перенесли ентеровірусні і ротавірусна інфекції, лямбліоз, гельмінтози- порушують режим харчування.

Класифікація синдрому роздратованого кишечника у дітей

Залежно від переважаючих клінічних проявів виділяють 4 основні варіанти синдрому роздратованого кишечника у дітей:

• СРК з переважанням закрепів - із загальної кількості випорожнень gt; 25% калу має тверду або шорстку консистенцію і
• СКР з переважанням діареї - із загальної кількості випорожнень gt; 25% калу має кашкоподібну або водянисту консистенцію і
• змішаний СРК - із загальної кількості випорожнень gt; 25% калу має рідку консистенцію і стільки ж - твердую-
• некласифікований СРК - на підставі виділених критеріїв не може бути віднесений до жодного з перерахованих вище варіантів.

Симптоми синдрому роздратованого кишечника у дітей

Синдром роздратованого кишечника у дітей, що протікає з явищами діареї, характеризується відсутністю рідкого стільця в нічні години і виникненням переважно вранці, після сніданку. Імперативні позиви на дефекацію виникають 3-4 рази за короткий проміжок часу. Перша порція випорожнень має, як правило, оформлений характер-при наступних актах дефекації стілець набуває кашкоподібну або рідку консистенцію. Діарея нерідко супроводжується спастичними болями в правій клубової області.

Варіант синдрому роздратованого кишечника у дітей з переважанням запору характеризується нерегулярним випорожненням кишечника (рідше 3-х разів на тиждень), необхідністю напруження при дефекації, почуттям неповного звільнення кишківника. Стілець дитини має вигляд "стрічки" або грудочок. Запори можуть носити постійний або періодичний характер, або чергуватися з діареєю.

При некласифікованих формі синдрому роздратованого кишечника у дітей відзначаються різні симптоми без явного переважання - чергування проносів і запорів, метеоризм, бурчання і почуття розпирання в животі, больовий абдомінальний синдром.

Для постановки діагнозу синдрому роздратованого кишечника необхідно, щоб дані симптоми зберігалися у дитини не менше 3-х місяців.

Позакишкові прояви синдрому роздратованого кишечника у дітей можуть включати дисфагию, печію, нудоту. Діти пубертатного віку скаржаться на головні болі, серцебиття, стомлюваність, дискомфорт за грудиною, брак повітря, пітливість, безсоння. Часто відзначаються невротичні реакції: недовірливість, тривожність, дратівливість, імпульсивна поведінка. У 25-30% дітей синдром роздратованого кишечника поєднується з діскінетіческой диспепсією, нейрогенним сечовим міхуром.

Діагностика синдрому роздратованого кишечника у дітей

Діагностувати синдром роздратованого кишечника у дитини досить НЕ просто- для цього потрібно консолідація зусиль дитячих фахівців різних профілів: педіатра, дитячого гастроентеролога, дитячого колопроктолога, дитячого невролога, дитячого ендокринолога та ін. Діагностична тактика ґрунтується, головним чином, на виключення органічних захворювань шлунково-кишкового тракту. У зв`язку з цим після оцінки скарг хворого і фізикального обстеження встановлюється зв`язок клінічної маніфестації синдром роздратованого кишечника у дітей з ГКІ, стресовими ситуаціями, зміною питної режиму і характеру харчування.

З методів лабораторної діагностики застосовуються дослідження клінічного і біохімічного аналізу крові-калу на приховану кров, лямблії і яйця гельмінтів, копрограмму- бакпосев калу на кишкову групу, аналіз на дисбактеріоз. В порядку скринінгу проводиться УЗД органів черевної порожнини дитині і ультрасонографія товстого кишечника.

З метою дослідження моторно-евакуаторної функції товстого кишечника виконується ирригография, що виявляє в дистальних відділах ділянки спазмированной кишки. Ендоскопія у дітей (ректороманоскопія, колоноскопія) може виявляти поверхневі катаральні зміни слизової оболонки товстої кишки. Ендоскопічна біопсія дозволяє виключити підозру на неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона. При необхідності дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проводиться ЕГДС, рентгенографія шлунка з барієм.

Оцінити моторну функцію товстої кишки при синдромі подразненого кишечника у дітей допомагають колодінаміческіе дослідження - ентероколосцінтіграфія, аноректальная манометр.

Комплексний і індивідуалізований підхід дозволяє провести диференціальну діагностику синдрому роздратованого кишечника у дітей з мегаколоном, колітом, паразитозами, лактазной недостатністю, целіакію і інший структурний і біохімічної патологією.

Лікування синдрому роздратованого кишечника у дітей

Лікування синдрому роздратованого кишечника у дітей проводиться диференційовано, з урахуванням клінічної форми захворювання. У всіх випадках здійснюється корекція раціону дитини з урахуванням віку і провідних симптомів (діареї, запору, метеоризму). Дієтичний режим передбачає дробовий прийом їжі 5-6 разів на добу-виключення з харчування тваринних жирів, шоколаду, молока, капусти, бобових, чорного хліба, газованих напоїв. Важливу роль відіграє нормалізація психологічного мікроклімату в родині і школі, водні процедури, достатня фізична активність, заняття ЛФК, вироблення навичок щоденної дефекації.

При синдромі роздратованого кишечника з запорами дітям призначаються проносні (препарати лактулози), прокинетики (домперидон), пре- і пробіотики. У разі переважання діарейного синдрому показані ентеросорбенти (смекта, поліфепан), кишкові антисептики (фуразолідон, интетрикс), ферменти (панкреатин, креон і ін.), Антидіарейні (імодіум, лоперамід), пре- і пробіотичні препарати. У терапії змішаного і некласифікованих варіантів синдрому роздратованого кишечника у дітей застосовуються спазмолітики (бускопан), вітрогінні кошти (Еспумізан), пробіотики (лінекс, біфіформ), пребіотики (хілак-форте, дюфалак), ферменти. Психотерапевтична корекція проводиться за призначенням дитячого психоневролога.

При гипермоторной дисфункції шлунково-кишкового тракту дитини з синдромом подразненого кишечника можуть призначатися грязьові, озокеритові або парафінові аплікації на живіт, СМТ-терапія, електрофорез, рефлексотерапія- в разі гипомоторной дискінезії - дарсонвалізація і електростимуляція на область живота, масаж передньої черевної стінки.

Прогноз і профілактика синдрому роздратованого кишечника у дітей

Увага до проблеми синдрому роздратованого кишечника у дітей дозволяє запобігти його хронізації. Якщо причини синдрому роздратованого кишечника у дітей не усунуто, цілком ймовірно, що буде відзначатися прогресування захворювання і зниження якості життя дитини.

Профілактичні заходи носять неспецифічний характер і включають попередження і адекватне лікування ГКІ, створення комфортної психосоціальної обстановки навколо дитини, дотримання режиму і принципів раціонального харчування, достатньої фізичної активності.