Діагностика та лікування дисплазії кульшових суглобів

Дисплазія тазостегнових суглобів - це патологія, частіше вроджена, яка проявляється у вигляді недорозвиненості структури суглобів і його складових. Вроджена дисплазія при відсутності правильного і своєчасного лікування згодом може привести до розвитку раннього остеохондрозу, сколіозу, викривлення тазу і т.д.

Про тазостегновому суглобі і дисплазії

Головка тазостегнового суглоба - кругла, а вертлужная западина, де обертається голівка, сферична за формою. У дитини при народженні ця западина ("суглобова сумка") Практично плоска і тільки згодом вона набуває вигляду чаші, яка надійно закріплює головку суглоба, даючи їй можливість обертатися. У дорослих головка суглоба обертається в суглобової сумці при русі кінцівки, при цьому випасти вона звідти не може. У дітей анатомія тазостегнового суглоба має незакінчений вигляд, і в результаті найменшого травмування кінцівки головка може вилетіти з суглоба. Чим менше гестаційний вік малюка, тим гірше у нього розвинені на момент народження суглоби.

Дисплазія може бути викликана анатомічної незрілістю, при цьому суглобові частини розташовані правильно, але їх остаточна зрілість ще не настала. Такий вид порушення не особливо небезпечний і вимагає лише спостереження і правильного догляду.

При підвивихи стегна відсутня стабільність суглобової головки, в результаті чого вона може в будь-який момент вийти з вертлюжної западини і при несвоєчасному лікуванні привести згодом до розвитку артрозу.

Вивих стегна - найбільш небезпечна форма дисплазії, оскільки при такому порушенні головка суглоба повністю виходить за межі вертлюжної западини. Лікування проблеми в даному випадку не просте, але при правильному підході ситуацію можна виправити і запобігти інвалідність дитини в майбутньому

ознаки дисплазії

Ознаки дисплазії тазостегнових суглобів помітні вже незабаром після народження дитини. Виявити проблему самостійно за зовнішніми ознаками непросто, але лікар-ортопед з цим завданням справляється дуже добре. Є кілька ознак, на які потрібно звернути увагу, щоб не пропустити наявність хвороби:

1. Характерне клацання при розведенні ніжок. Щоб дізнатися, чи немає у дитини дисплазії суглоба, необхідно взяти його за ніжки, зігнути їх в колінах і злегка розвести в сторони. Якщо при цьому буде чути невеликий клацання, то є всі шанси підозрювати наявність дисплазії. Також при дисплазії відвести ніжки повністю в сторону не завжди вдається.
2. Несиметричні складки. При правильному положенні суглобів складки на ніжках дитини будуть розташовуватися симетрично, при дисплазії помітна їх асиметрія. Також на ніжці, де є підвивих, складок буде більше, ніж на здоровій кінцівці. Даний симптом не завжди може вказувати на порушення суглоба, тому краще проконсультуватися з фахівцем.
3. Різне розташування колін теж вказує на дисплазію, причому на одну з найважчих форм.

діагностика дисплазії

Одні із способів дізнатися, чи немає у дітей вивиху кульшового суглоба, є зведення його коліна з ліктем. Схрещують дитини навскоси, підтягуючи коліно правої ніжки до лівого ліктя і навпаки. У здорових дітей лікті з колінами зводяться дуже просто, при цьому дитина під час маніпуляцій відчуває себе абсолютно комфортно. Якщо під час такого огляду звести коліна з ліктями не вийде повністю або дитина буде сильно кричати, потрібно обов`язково його показати фахівцеві. Не рекомендується проводити дане тестування, якщо немає особливих умінь, так як можна нанести травму.

Найчастіше дисплазія розвивається тільки з одного боку (як правило, лівої) і для правильної діагностики, крім клінічного обстеження, необхідно провести кілька додаткових обстежень. Зокрема рекомендовано проведення рентгенографії та УЗД. При проведенні рентгена можна побачити точне стан і положення суглоба, при цьому проводять її нечасто, оскільки дана процедура має ряд побічних ефектів. УЗД - абсолютно нешкідлива процедура, яка допомагає побачити повну картину анатомії суглобів в більшості випадків.

Причини дисплазії тазостегнового суглоба

При народженні дитини обов`язково оглядає дитячий лікар на предмет наявності будь-яких відхилень, в тому числі і на дисплазію тазостегнового суглоба. Якщо з яких-небудь ознаками помічається наявність дисплазії, лікар рекомендує ряд дій, які допоможуть повернути суглоб на місце до того моменту, як дитина навчитися стояти і ходити.

До основних причин розвитку дисплазії тазостегнових суглобів можна віднести:

1. Гестаційний вік дитини. У недоношених дітей ризик розвитку дисплазії суглобів у кілька разів вище, ніж у доношених.
2. Перші пологи. У первісток жінок підвищений ризик народження малюка з дисплазією, оскільки організм вагітної жінки виробляє поліпептидний гормон релаксин, який робить суглоби пластичнее, полегшуючи при цьому родову діяльність у жінки і погіршуючи структуру кісток у ембріона, роблячи їх більш м`якими і пластичними.
3. Вага малюка. Чим більше малюк, тим вище ризик травмування суглобів на момент проходження по родових шляхах. Великий ембріон не може вільно рухатися в материнському лоні, що теж може призвести до розвитку дисплазії.
4. Стать дитини. У дівчаток дисплазія кульшового суглоба зустрічається частіше, ніж у хлопчиків.
5. Туге сповивання. Раніше, як тільки дитина народилася, було прийнято його сповивати. Сповивали малюка туго, в кілька пелюшок, іноді зверху на ніжки зав`язували додаткову пелюшку, щоб ніжки були надійно зафіксовані в рівному положенні. Як кажуть шанувальники "тугого сповивання", Тільки завдяки такому прийому можна вирівняти ніжки дитини, які від народження, трохи викривлений у всіх малюків. Насправді, на тлі такого сповивання може розвинутися дисплазія тазостегнових суглобів, оскільки анатомічна особливість суглоба припускає знаходження ніжок дитини в розведеному стані до певного періоду і зводити їх разом, при цьому туго сповити, не можна.
6. Спадковий фактор. Помічено, що якщо у вагітної жінки була дисплазія тазостегнових суглобів, то велика ймовірність того, що малюкові буде поставлений такий же діагноз.
7. Неправильне передлежання і пологи. Природні пологи показані жінці в тому випадку, якщо дитина лежить голівкою вниз. При сідничному передлежанні природні пологи знаходяться під великим питанням, оскільки великий ризик травмування дитини, зокрема його незрілих суглобів під час пологів. Зазвичай майбутній мамі радять провести кесарів розтин.
8. Проблеми зі стопами у дитини теж можуть стати причиною дисплазії тазостегнових суглобів, сприяти розвитку різних вивихів і підвивихів.

Вроджена дисплазія у дітей безпечна, якщо вчасно її виявити і почати правильно лікувати. Лікування дисплазії тазостегнових суглобів повинен призначати лікар після огляду дитини.

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів

Чим раніше буде розпочато лікування дисплазії тазостегнового суглоба, тим швидше вдасться виправити ситуацію.

Лікування полягає в застосуванні ортопедичних засобів, масажів, різних апаратів, подушок, шин і т.д.

Широке сповивання при дисплазії тазостегнових суглобів. При цьому методі бажано використовувати одноразовий підгузник, який не дасть замкнутися ніжок малюка. Також необхідно взяти кілька пелюшок (не менше 3-х). За допомогою першої пелюшки потрібно розвести ніжки дитини в різні боки, а за допомогою другої - зробити фіксацію кінцівок під кутом 90 градусів (неповне розведення). Це допоможе повернутися голівці суглоба в западину і перебувати там до того моменту, поки вона не зафіксується. Третьою пелюшкою необхідно примотати ніжки і животик дитини, не зачіпаючи при цьому руки.

Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів. Дана процедура показана при легкій формі хвороби, при цьому перші кілька сеансів необхідно проводити в кабіні у фахівця, де він покаже правильні рухи. Для досягнення позитивного результату лікувальний масаж необхідно робити регулярно. Протипоказана ця процедура діткам з вродженими захворюваннями серця, при наявності гриж або в той час, коли малюк хворіє і у нього підвищена температура.

Найзручніший час масажу - під час відпочинку дитини, коли він не голодний і у нього гарний настрій. Для початку необхідно покласти малюка на спину, після чого легкими рухами необхідно розтирати кінцівки від нижньої частини до верхньої, не зачіпаючи статеві органи і область навколо них. Необхідно масажувати і стопи, роблячи "вісімку", Пощипувати сідниці, розтирати спинку, покращуючи кровообіг.

Шина при дисплазії. Пов`язка або шина Фрейка застосовується при дисплазії кульшового суглоба без вивиху і підвивиху. Полягає вона в фіксації ніжок дитини в розведеному стані. Є і шина Віленського, яка полягає в надяганні спеціальної конструкції з ремінцями і шнурівками. Носити шину необхідно не менше півроку. Є й шини Тюбінгера, Волкова і т.д. Підбираються розпірки при дисплазії тазостегнових суглобів відповідно до віку дитини.

Бандаж при дисплазії. Бандаж або подушка Фрейка - це спеціальна конструкція, яка одягається дитині на ніжки, фіксуючи їх в розведеному положенні. У міру носіння бандажа кут розведення ніжок регулюється. Дане пристосування дуже зручно для малюка, тому його можна носити постійно, знімаючи тільки під час купання або при годуванні (згідно з інструкцією лікаря).

Парафін при дисплазії тазостегнових суглобів. Це засіб відноситься до фізіопроцедур, яке можна застосовувати в домашніх умовах. Для застосування процедури парафін разом озокеритом топлять на водяній бані, після чого засіб необхідно вилити на спеціальну клейонку (медичну) і охолодити до 37-39 градусів. Нижню частину тіла дитини необхідно обгорнути охолодженим засобом разом з клейонкою і укутати. Робити процедуру краще перед початком масажу. Курс лікування становить 2 тижні. Парафінотерапія краще проводити через день, з перервою між курсами в 30 днів.

Гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів. Лікувальна фізкультура допомагає виправити становище суглоба, зміцнити їх. Вправи дуже прості, тому з ними мама може впоратися самостійно, в домашніх умовах. Починати заняття слід з розминки. Для цього малюка необхідно укласти на спину і погладжують розтерти ніжки і стегна дитини. Далі по спіралі необхідно масажувати стегна, акуратно, щоб не заподіяти болю. Наступним кроком є розтирання поперекової області. Потім можна виконати так званий "велосипед" - улюблена вправа всіх діточок. Далі потрібно потихеньку провести згинання та розгинання ніжок, після чого зробити розведення і зведення ніжок з боку в бік. Курс проведення лікувальної гімнастики становить 30 днів, після чого необхідно відвідати фахівця для огляду на наявність або відсутність поліпшень.

Оперативне втручання. Показано при лікуванні дисплазії, яка не піддається коригуванню вищепереліченими методами або в разі запущеної стадії хвороби. За допомогою операції суглоб вправляють на місце, що дає можливість поліпшити стан кінцівки дитини, позбавити від кульгавості.

Наслідки дисплазії дуже серйозні - кульгавість, затримка фізичного розвитку, формування нових суглобів і западин, розвиток таких захворювань, як лордоз, кіфоз, остеохондроз, артроз, коксартроз. На ранніх стадіях лікування хвороби займе не більше 6 місяців, а ось лікування дисплазії на пізніх термінах може зайняти більше 10 років.