Причини симптоми і лікування епідуральних гематом

Гематома епідуральна - це скупчення крові або її згортків в просторі між зовнішнім листком твердої мозкової оболонки і внутрішньої поверхнею черепа. Її діаметр може досягати 7 - 8 см, а об`єм варіюється від 30 до 250 мл. Виникають такі крововиливи при закритих травмах черепа внаслідок удару.

Подібного роду гематоми складають приблизно 1 - 3% від загальної кількості травм голови і десь 10% серед важких травм. До того ж у чоловіків зустрічаються частіше, ніж у жінок. Вони є надзвичайно небезпечними для життя і здоров`я людини, так як супроводжуються ураженням підлягає кори, сильним забоєм мозку і т.д. Якщо не провести своєчасне лікування, висока ймовірність летального результату.

Причини виникнення

Епідуральні гематоми виникають при травмах голови, як правило, середньої і важкої форми, внаслідок пошкодження артерії, що розташовується між черепом і твердою оболонкою мозку. Причини їх виникнення досить різноманітні і безпосередньо залежать від ступеня удару, його локалізації.

Зазвичай вони утворюються під дією травмуючого агента невеликої площі на нерухому голову. Наприклад, при ударі палицею, каменем, молотком, при падінні на вулиці, з велосипеда, зі сходів. Крім того, подібного роду гематома може виникнути через поштовху рухомим транспортом, при ударі об одвірок, об кут полки.

згідно ж "класичним" уявленням, її виникнення пов`язане з переломом скроневої кістки.

Найбільш часто при епідуральної гематоми уражається середня оболочечная артерія, тому і утворюється вона частіше в скроневій і прилеглої до неї лобової, тім`яної і потиличної областях, а також в середній черепній ямці. При цьому виникає вона, як правило, з боку удару, а не з протилежного.

Симптоми епідуральної гематоми

Освіта епідуральних гематом супроводжується первинної втратою свідомості, головним болем, слабкістю, запамороченням.

Можлива амнезія, анизорефлексия, помірні менінгеальні симптоми і інші ознаки, що укладаються в клінічну картину черепно-мозкової травми. Серед ознак також зустрічаються: підвищення внутрішньочерепного і артеріального тиску, гіпертензія, судоми. З боку удару найчастіше відбувається розширення зіниці і опущення століття, а на протилежному боці можливий розвиток м`язової слабкості, порушення рухів.

В основному для гематом подібного роду характерний чітко виражений світловий проміжок, тривалість якого суто індивідуальна. Найчастіше порівняно задовільний стан спостерігається недовго, декілька десятків хвилин, рідше - годин, потім головні болі стають все сильніше, починається тривала блювота, спостерігається сонливість, вторинна втрата свідомості.

У разі подібного роду симптомів, необхідна термінова госпіталізація, адже ознаки хвороби починають стрімко прогресувати, і якщо не вжити жодних заходів, може наступити децеребрація, атонічне кома і смерть хворого.

Існують випадки, і це не рідкість, коли світлий проміжок стертий. Первинна втрата свідомості досягає стану коми, порушуються життєво важливі функції організму. Через кілька годин можливе тимчасове пробудження хворого, при цьому спостерігаються сильні болі в області голови, що можна діагностувати по обхвативанія хворим голови, дотиком її і т.д. Цей світлий проміжок тимчасовий, може тривати від декількох хвилин до доби, а потім змінюється комою.

Також можливий варіант з повною відсутністю світлого проміжку. Зазвичай це пов`язано з важкими травмами, що супроводжуються значними черепно-мозковими ушкодженнями. При цьому спостерігається сопорозное або коматозний стан з моменту пошкодження і до оперативного втручання в кращому випадку або загибель - в гіршому.

Діагностика, лікування, його наслідки і прогнози

Епідуральна гематома діагностується зазвичай методом комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії. На томографії головного мозку епідуральна гематома за формою нагадує двояковогнутого лінзу. При встановленні діагнозу має значення проміжок часу від початку травми, після якої розвинулися симптоми. Для гострої гематоми цей період становить не більше трьох діб, для підгострій - близько двох - трьох тижнів і для хронічної - більше трьох тижнів.

При наявності епідуральної гематоми в переважній більшості випадків необхідно термінове хірургічне втручання, так як позасудинна кров призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску і провокує зрушення мозкових структур за межі їх природних кордонів. Застосовують ендоскопічне та транскраніальне видалення гематоми.

Для проведення операції транскраніальної методом, роблять в черепі кісткове вікно (трепанацію) в області утворилася гематоми і видаляють її за допомогою аспіратора. Потім хірурги знаходять безпосереднє джерело кровотечі і здійснюють ретельний гемостаз, тобто перешкоджають, зупиняють або запобігають витікання крові з просвіту ураженої судини.

При ендоскопічної операції гематома видаляється через невелике фрезевое отвір в черепі. Цей метод менш травматичний, але має свої мінуси. По-перше, необхідно спеціальне устаткування, по-друге, через невеликий отвір буває дуже важко, а часом навіть неможливо провести ревізію рани, видалити всі згустки і тим більше виявити джерело кровотечі.

Після операції хворому призначається антибіотикотерапія, відновлює медикаментозне лікування і фізіологічні процедури. Щоб уникнути посттравматичних судом, необхідне застосування протисудомних препаратів. Відновлювальний процес у дорослих може тривати до півроку, діти ж відновлюються швидше. Після чого настає повне одужання або ж часткове, коли ще спостерігаються головні болі, запаморочення і т.д.

Наслідком епідуріального крововиливу може стати амнезія, підвищена тривожність, нервоз, порушення функцій ковтання, уваги, можливі проблеми з промовою, сприйняттям. До того ж іноді спостерігаються напади епілепсії, вони можуть виникати як безпосередньо після травми, так і через деякий проміжок часу.

Консервативне лікування можливе, але у вкрай рідкісних випадках. Як правило, воно полягає в мимовільному дренировании гематоми в Підапоневротична простір через тріщини в сусідніх кістках. Таким способом, можливо зменшити набряклість і прибрати скупчення крові вже приблизно за чотири тижні. Але застосовувати цей метод можна тільки щодо невеликих за обсягом гематом і під контролем комп`ютерної томографії. До того ж хворому необхідно дотримуватися постільного режиму і бажано знаходитися під постійним лікарським контролем.

Крім того, застосовують лікарські препарати. Перш за все, ті які зупиняють кровотечу (гемостатики), а потім ті, що сприяють розсмоктуванню гематоми. Показані сечогінні ліки (Диакарб, Лазикс), які призводять до зниження внутрішньочерепного тиску. У випадках, коли це необхідно, проводять профілактику тромбоемболії і корекцію артеріального тиску.

Що стосується прогнозів, то при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні в світлому проміжку летальність становить не більше 5 - 10%. У разі коли світлий проміжок стертий або відсутній, кількість летальних випадків різко збільшується і становить вже приблизно 20 - 25%. Бувають випадки, коли у хворого виявляються і епідуральна, і субдуральна гематоми одночасно, що стрімко збільшує відсоток летальності, аж до 90%.