Емфізема легенів: симптоми і лікування

Емфізема легенів - основні симптоми:

Емфіземою легенів лікарі називають захворювання дихальних шляхів, що характеризується розвитком патологічного процесу в легенях, який викликає сильне розширення дистальних бронхіол, супроводжується порушенням процесу газообміну і розвитком дихальної недостатності.

• Етіологія і патогенез

• механізм розвитку
• Класифікація

На сьогоднішній день частота розвитку даної хвороби істотно зросла, і якщо раніше воно зустрічалося переважно серед осіб пенсійного віку, то сьогодні від нього страждають люди у віці від 30 років (чоловіки емфіземою легенів хворіють в два рази частіше). Більш того, недуга (в комплексі з БА і обструктивним бронхітом) відноситься до групи хронічних хвороб легенів, які мають прогресуючий перебіг, часто стають причинами тимчасової непрацездатності хворих або призводять до їх ранньої інвалідизації. При цьому таке захворювання, як емфізема легенів, характеризується тим, що воно може супроводжуватися летальним результатом, так що знати її симптоми і основні принципи лікування повинен кожен.

Етіологія, патогенез і різновиди захворювання

Однією з особливостей емфіземи легень є те, що в якості окремої нозологічної форми вона зустрічається тільки у невеликого відсотка хворих. У більшості випадків емфізема легенів являє собою кінцевий патологічний процес, що виникає на тлі важких морфологічних уражень бронхолегеневої системи, які проявляються після таких захворювань як:

• туберкульоз;
• силікоз;
• обструктивний бронхіт;
• бронхоектатична хвороба;
• пневмонія;
• бронхіальна астма;
• антракоз.

Крім того, емфіземою легенів можна захворіти в результаті тривалого тютюнопаління або вдихання деяких токсичних сполук кадмію, азоту або частинок пилу, які витають в повітрі (з цієї причини дана хвороба часто зустрічається у будівельників).

Механізм розвитку хвороби

У нормальних умовах газообмін в людському організмі проходить в альвеолах - це "мішечки" невеликого розміру пронизані великою кількістю кровоносних судин, розташовані в кінці бронхів. Під час вдиху альвеоли наповнюються киснем і роздуваються, а при видиху - скорочуються. Однак при емфізему легенів в цьому процесі відбуваються певні порушення - легкі занадто сильно розтягуються, їх тканина ущільнюється і втрачає свою еластичність, що призводить до збільшення концентрації повітря в легенях і викликає порушення їх функціонування. З плином часу емфізема легенів прогресує, що проявляється розвитком дихальної недостатності, так що починати лікувати її потрібно якомога раніше.

Класифікація хвороби

Залежно від причин, які призводять до розвитку патологічного процесу в легеневій тканині, емфізему легенів класифікують на:

• первинну (дифузну), яку викликає тютюновий дим, пил або вдихання оксиду азоту - характеризується втратою еластичності легеневої тканини, морфологічним зміною респіраторного відділу легень і збільшенням тиску в альвеолах;
• вторинну (обструктивну) - виникає на тлі розтягування альвеол і респіраторних бронхіол, викликаного обструкцією дихальних шляхів;
• вікарну - вона являє собою своєрідну компенсаторну реакцію однієї легені на якісь зміни (а іноді і відсутність) іншого, в результаті чого здорове легке збільшується в об`ємі, але тільки для того щоб забезпечити нормальний газообмін в людському організмі (вікарний емфізема легенів виникає тільки в межах однієї легені і не вважається патологічним процесом, прогноз сприятливий).

Існує також бульозна емфізема легенів, яка відрізняється тим, що вона протікає непомітно, часто виявляється вже на стадії пневмотораксу (скупчення повітря в плевральній порожнині) і вимагає негайного хірургічного втручання, прогноз розвитку несприятливий (часто призводить до смерті хворого).

Клінічна картина захворювання

Говорячи про основні симптоми емфіземи легенів, лікарі в першу чергу згадують:

• задишку;
• візуальне збільшення (розширення) грудної клітки на тлі зменшення її екскурсії під час дихання (емфізему можна визначити по фото, на якому видно, що грудна клітка як би знаходиться в фазі глибокого вдиху);
• ціаноз (синій відтінок) мови, нігтів і губ, виникає на тлі кисневого голодування тканин;
• розширення міжреберних проміжків;
• згладжування надключичних областей.

На самому початку емфізема легенів проявляється задишкою, яка спочатку виникає при заняттях спортом (переважно взимку) і відрізняється непостійністю, а потім турбує людини при найменшому фізичному зусиллі. До характерних ознак хвороби можна віднести те, що хворі роблять короткі вдихи при зімкнутих губах і надутих щоках, а також слід звернути увагу на те, що під час вдиху задіюються м`язи шиї (в нормальному стані такого бути не повинно). Також емфізема легенів супроводжується кашлем, болем за грудиною і зниженням маси тіла (останнє пояснюється тим, що хворі занадто багато енергії витрачають на підтримку нормального функціонування дихальних м`язів).

Хворі часто займають вимушене положення тіла на животі (голова опущена вниз), тому що такий стан приносить їм полегшення, але це на перших стадіях хвороби. У міру того як емфізема легенів розвивається, зміни в грудній клітці заважають хворим перебувати в горизонтальному положенні, в результаті чого вони навіть сплять в положенні сидячи (це полегшує роботу діафрагми).

Основні методи діагностики емфіземи легенів

Діагностикою емфіземи легенів повинен обов`язково займатися виключно пульмонолог, який ставить первинний діагноз на основі даних огляду пацієнта і аускультації легеневого дихання за допомогою фонендоскопа. Це основні методи діагностики, але вони не дозволяють скласти повну клінічну картину захворювання, тому в якості додаткових методів дослідження проводиться:

• рентген легенів (показує щільність легеневої тканини);
• комп`ютерна томографія (вважається одним з найбільш точних методів діагностики емфіземи легенів);
• спірометрія (обстеження функції дихання, з метою виявлення ступеня порушення роботи легенів).

Як лікувати?

До основних методів лікування емфіземи легенів відносять:

• відмова від куріння (це дуже важливе питання, яким лікарі приділяють підвищену увагу, адже якщо хворий не кине курити, то вилікувати емфізему легенів буде неможливо навіть за допомогою найефективніших лікарських препаратів);
• кисневу терапію (призначена для насичення організму хворого киснем, так як легкі з цією функцією не справляються);
• гімнастику (дихальна гімнастика "підсилює" роботу діафрагми і допомагає позбутися від задишки, яка є основним симптомом емфіземи легенів);
• консервативне лікування супутніх захворювань (бронхіальна астма, бронхіт і так далі), що викликають емфізему, симптоми яких визначає лікар при приєднанні інфекції до основного лікування емфіземи легенів додають антибіотикотерапію.

Хірургічне лікування емфіземи легенів показано тільки в тому випадку, якщо захворювання протікає в бульозної формі, і воно зводиться до видалення булл - наповнених повітрям тонкостінних бульбашок, які можуть бути локалізовані в будь-якій частині легкого (на фото їх побачити практично неможливо). Операцію проводять класичним і ендоскопічним методом. Перший метод передбачає хірургічне розтин грудної клітини, а під час другого хірург проводить всі необхідні маніпуляції за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання через невеликі надрізи на шкірі. Ендоскопічний спосіб видалення булл при емфізему легенів обійдеться дорожче, але така операція має більш короткий період реабілітації.

Основна кількість консервативних методів лікування цього захворювання відрізняється малою ефективністю, тому що на відміну від бронхіту емфізема легенів викликає незворотні структурні зміни в легеневій тканині. Прогноз залежить від своєчасності розпочатого лікування, дотримання рекомендацій лікаря і правильно підібраного методу лікарської терапії як основного, так і супутніх захворювань.

У будь-якому випадку лікуванням емфіземи легенів повинен займатися виключно лікар. Захворювання вважається хронічним і хворим доводиться протягом усього життя приймати препарати, які підтримують основні функції дихальної системи. Тривалість життя людей з емфіземою легенів залежить від ступеня ураження легеневої тканини, віку хворого і індивідуальних особливостей його організму.